Barbara Rothbaum, Ph.D.
Tämä esitys on ote verkkokurssista ”Pidennetty PTSD : Kattava opas kliinikoille ”.
Kohokohdat
- PTSD: n DSM-5-diagnostiikkakriteereihin sisältyy ulkopuolinen tapahtuma: trauma.
- alaluokkiin kuuluvat tunkeutumisen oireet, välttäminen, kognitioiden ja mielialan negatiiviset muutokset sekä kiihottumisen ja reaktiivisuuden merkittävät muutokset.
- PTSD: n DSM-oireet ovat osa normaalia vastetta traumalle.
transkriptio
Tervetuloa videoon 2, PTSD: sukupuuttohäiriö.
Puhutaan ensin lyhyesti DSM-5: n PTSD-diagnoosikriteereistä. PTSD on ainoa ahdistuneisuushäiriö – ja kyllä, pidän silti PTSD: tä ahdistuneisuushäiriö – jossa ulkoinen tapahtuma on osa diagnostisia kriteereitä todelliseen tai uhkaamaan kuolemaan, vakavaan loukkaantumiseen, seksuaaliseen loukkaukseen tai jollakin seuraavista tavoista, joihin sisältyy: traumaattisen tapahtuman kokeminen suoraan, traumaattisen tapahtuman todistaminen, oppiminen, että se tapahtui rakastamallesi henkilölle, tai toistuva tai äärimmäinen altistuminen erittäin vastenmielisiä yksityiskohtia.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Niitä on viisi PTSD: n oireiden alaluokat. Trauma. Kriteeri B on tunkeutuminen. Kriteeri C on välttäminen. Kriteeri D, negatiiviset muutokset kognitioissa ja mielialassa. Ja kriteeri E, huomattavat muutokset kiihottumisessa ja reaktiivisuudessa.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Erityiset oireet , aloitamme uudelleen kokemisesta. Ja tapa, jolla näen PTSD: n, on se, että joku ahdistaa sitä, mitä heille tapahtui menneisyydessä. Ja ahdistava luonto tulee esiin ahdistavissa muistoissa, ahdistavissa unissa tai painajaisissa. Minulla oli yksi nuori nainen, joka vihasi painajaisiaan niin paljon, että yritti pysyä hereillä koko yön, nukahti vihdoin uupuneena noin kello 6. Ilmeisesti ei ole hyvä tapa olla erittäin toimiva loppuelämänsä aikana.
Takaisinsoittimet ovat toinen oire. Minulla oli yksi veteraani, joka ilmoitti saavansa laukaisun, kun hän ajoi valtatiellä, ja hän sanoi, että koko trauma toistui hänen silmänsä edessä kuin tuulilasi olisi elokuvanäyttö ja että hän tunsi sen tapahtuvan uudelleen. Voimakas psykologinen ahdistus ja fysiologiset reaktiot.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Yleensä PTSD-potilaat ovat hyvin välttäviä. He eivät halua ajatella sitä. He eivät halua puhua siitä. He eivät halua mitään muistuttavan heitä siitä. Joskus näemme, mitä aiemmin kutsuttiin psykogeeniseksi amnesiaksi, kyvyttömyys muistaa trauman tärkeät osat. Joten hyvin usein ihmiset eivät muista pieniä yksityiskohtia ja se on ok. Se ei täytä oireiden kriteerejä. Mutta esimerkiksi muistan kohtelevan naista, joka muisti kohtaavansa hyökkääjän portaikossa ja seuraavan asian, jonka hän tiesi olevan noin 45 minuuttia myöhemmin, ja hän oli takaisin asunnossaan. Hänellä ei ollut muistia mistään tapahtuneesta. Hänen ensimmäinen vihjeensä siitä, että jotain pahaa oli tapahtunut, oli, kun hän meni vessaan ja hänellä oli leikkauksia reisiin. Syrjänä käy ilmi, että hän oli myös lapsuuden seksuaalisen hyväksikäytön uhri, ja mielestäni hän on alttiimpi eroamaan traumaattisen tapahtuman aikana.
Positiivisia tunteita ei myöskään voida kokea. Ihmiset kertovat meille, että he tietävät rakastavansa perhettään, tietävät rakastavansa lapsiaan, mutta eivät vain voi tuntea sitä. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
On usein itsensä tai muiden jatkuva ja vääristynyt syytös. Esimerkiksi ei harvinainen tarina Irakista tai Afganistanin veteraaneilta: sanotaan, että joku ajoi takaisin tukikohtaan, he osuivat IED: ään – improvisoituun räjähteeseen. Heidän Humvee räjähti. Heidän vieressään oleva ystävä kuoli. Ja he ajattelevat, että se oli heidän vikansa. Ja niin syytös on ollut jatkuva. Toinen jatkuva oire on negatiivinen emotionaalinen tila. Joten hyvin usein näemme PTSD-potilaita, jotka ovat jumissa jumissa, jumissa syyllisyydessä tai pelossa.Haluan aina muistaa, että olemme eläimiä ja että eläinmaailmassa petoeläimillä on silmät pään edessä kuin me, kuten ihmisillä. Ja saaliin silmät ovat päänsä sivuilla. Ja se on melkein kuin näen ihmisiä, joilla on PTSD, tai kun he kehittävät PTSD: tä – heidän silmänsä liikkuvat pään sivulle, että he elävät pelossa.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Toinen oire on vähentynyt kiinnostus tai osallistuminen merkittävään toimintaan, josta he aiemmin nauttivat. Irtautuminen tai vieraantuminen muista ja kielteiset uskomukset tai odotukset maailmasta, itsestään tai muista. Esimerkiksi maailma on vaarallinen. Olen huono. Ketään ei voida luottaa.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Muita oireita ovat suuttumus, vihaiset purkaukset ja ärtyisä käytös. En koskaan anteeksi vihaa tai aggressiota ja käytä tekosyytä PTSD: hen. Mutta haluan kouluttaa ihmisiä siitä, että niin vaikeaa kuin onkin elää PTSD: n kanssa, voi olla myös vaikea elää PTSS: n kanssa.
Joskus näemme huolimattomaa tai itsetuhoista käyttäytymistä. Esimerkiksi veteraaniväestömme ei ole harvinaista kuulla heidän ajavansa moottoripyöriä yli 100 mailia tunnissa ajotieltä. Joskus seksuaalisen väkivallan jälkeen, varsinkin kun se tapahtuu hyvin pienille lapsille, näemme piittaamatonta seksikäyttäytymistä. Muita oireita ovat hypervigilanssi ja liioiteltu hätkähdyttävä vaste. Osa mielestäni mielestäni ihmiset eivät kävele elämän läpi yhtä rauhallisesti kuin ennen kuin kokenut jotain, joka laukaisee PTSD: n.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
Näemme ongelmia keskittymällä. Kokonaisuuden romahtamisen jälkeen Teksasin A & M -yliopistossa eräs nuori hätäteknikkoon reagoinut lapsi sanoi olevansa korkeakoulun opiskelija; ennen nuotion romahtamista hänellä oli 3,0 GPA. Ja nuotion romahtamisen jälkeen hänellä oli 0,6 GPA. Hän kuvasi keskittymisongelmiaan. Hän sanoi yrittävänsä suorittaa tehtävänsä, ja ne olivat vain sanoja sivulla. Hän ei voinut ymmärtää niitä.
Näemme paljon unihäiriöitä PTSD: n kanssa, ja PTSD: n unihäiriöihin on paljon syitä. Puhuimme painajaisista. Puhuimme pelosta. Jos olet peloissasi, yöaika on todella pelottavaa. Talo on hiljainen. Kaikki ovat unessa. On erittäin helppo tulkita väärin talon ääniä tai säätä ulkona ja ajatella: ”Voi hyvä, yrittääkö joku murtautua sisään?” Ja sitten he menevät päähän näihin puolustuskäynteihin. Noin puolella PTSD-potilaista on samanaikainen vakava masennus. Ja tiedämme, että masennuksessa on paljon unihäiriöitä. Ja viimeiseksi, mielestäni monet ihmiset Olen nähnyt, jotka näyttävät selviävän melko hyvin PTSD: n kanssa, yksi tapa selviytyä on pitämällä itsensä hyvin kiireisenä ja hyvin hajamielisenä koko päivän. Joten yöllä, kun he makaavat ja nämä häiriötekijät poistuvat, nämä ajatukset että he ovat pitäneet loitolla traumaattisesta tapahtumasta, tulvat takaisin.
DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Psyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5®). American Psychiatric Pub .
Joten teimme tutkimuksen suunnitella etukäteen PTSD: n kulku naisiin kohdistuvissa raiskauksissa, jotka alkavat heti hyökkäyksen jälkeen, joten tapasimme raiskauksesta selviytyneitä heti hyökkäyksen jälkeen ja aina y viikko 12 viikon tai 3 kuukauden ajan.
Yllätyneenä huomasimme, että hyökkäyksen jälkeisellä ensimmäisellä viikolla 94% raiskauksesta eloonjääneistä täytti oireet PTSD: lle. He eivät täyttäneet kestokriteerejä. Joten mitä minulle sanotaan, ovat kaikki ne PTSD-oireet, joista juuri puhuimme, se on normaali vastaus traumaan. Jälleen joku pitää veitsen kurkussa, sanoo: ”Älä huutaa tai minä leikkaan sinut”, sinulla on vastaus pelkoon. Sinua pelkää mennä itse ulos. Sinä ” Minulla on ongelmia keskittymisessä. Se on normaalia. Halusimme selvittää, milloin normaali vaste traumalle loppuu ja diagnoosi ja hoito vaativa psykopatologinen vaste alkaa.
Joten seurasimme ihmisiä viikoittain 3 kuukauden, 12 viikon ajan. olimme yllättyneitä siitä, että 12 viikkoa myöhemmin melkein puolet oli täyttänyt kaikki PTSD-kriteerit.
Joten teimme jakamalla ihmiset PTSD-tilan mukaan viikolla 12. Ja sitten se kertoo hieman erilaisen tarinan. Jokainen alkaa korkealla PTSD-oireilla. Jokainen tulee alas paljon ensimmäisten 4 viikon aikana, ensimmäisen kuukauden aikana. Viikon 4 jälkeen toipuneet ihmiset – voimme käyttää tätä termiä löyhästi, jotka eivät pääty PTSD: hen – paranivat jatkuvasti tasaisesti ajan mittaan. Mutta ihmisille, jotka joutuvat krooniseen PTSD: hen, he eivät muutu viikon 4 jälkeen. He eivät pahenee, mutta eivät parane.
Ja tämä on saanut jotkut meistä ajattelemaan PTSD: tä sukupuuttoon liittyvänä häiriönä. Pelko ja ahdistus ovat normaali vastaus traumaan. Suurimmalle osalle ihmisiä pelko lakkaa ajan myötä. Vähemmistölle ihmisistä se ei tule.
Joten videon 2 avainkohdat ovat, että PTSD: n DSM-5-diagnostiset kriteerit sisältävät ulkopuolisen tapahtuman, trauman. DTS-5-diagnoosikriteerien alaryhmät PTSD: lle sisältävät tunkeutumisen oireita, välttämistä, negatiivisia muutoksia kognitioissa ja mielialassa sekä huomattavia muutoksia kiihottumisessa ja reaktiivisuudessa. PTSD: n DSM-oireet ovat osa normaalia vastetta traumalle.
Lisää PE-esityksiä
- 8 myyttiä altistushoidosta
- PTSD: n emotionaalisen välttämisen ratkaiseminen ja ahdistusherkkyys: Vinkkejä terapeuteille
- PTSD: n arviointi: mittaukseen perustuva hoito
- Hengityksen uudelleenkoulutus PTSD: ssä: käytännön harjoitus
- PTSD: n CBT: perusteet ja perustelut
- CBT PTSD: lle: Yhteenveto
- In vivo -altistushierarkian rakentaminen PTSD-hoidolle
- Imaginal Exposure for PTSD: Emocional Processing Preparation and Rationale
- Imaginal Exposure Protocol for PTSD: Hot Spotien käsittely traumamuistoissa
- Imaginal Exposure Script: esimerkki
- Imaginal Exposure: traumamuistin palauttaminen
- In Vivo Exposure Therapy for PTSD: The Essentials
- Emotionaalisen sitoutumisen lisääminen PTSD: n PE-terapiassa: puuttuminen aliedustamiseen ja kotitehtäviin
- Komplididien hallinta PTSD: n PE-hoidossa
- PE: n mekanismit PTSD: ssä: emotionaalinen prosessointi ja kognitiivisen muokkauksen
- PE-terapian istunnot: rakenne ja pääkomponentit
- Asiakkaiden valmistautuminen PE: hen: Ensimmäiset vaiheet
- Emotionaalisten kuumien kohtien käsittely PTSD: lle: Johdanto
- PTSD PE-näkymästä: pelon rakenne, trauma ja toipuminen
- PTSD-hoito altistusterapialla ja virtuaalitodellisuudella: vinkkejä terapeuteille
- PTSD-terapeuttien omahoito: suvaitsevaisuuden kehittäminen potilaan hätätilanteessa
- PE: n käyttö pelon voittamiseksi: 4 kulmakiveä