Portosysteeminen shuntti koirilla

Mikä on maksan shuntti?

Portaalinen laskimo on suuri laskimo, joka kerää verta ruoansulatuskanavasta, haimasta ja pernasta ja kuljettaa sen maksa, josta toksiinit ja muut sivutuotteet poistetaan. Maksan shuntti tapahtuu, kun porttilaskimon tai sen haarojen ja toisen laskimon välinen epänormaali yhteys jatkuu tai muodostuu, jolloin veri voi ohittaa maksan tai shuntin.

Useimmissa tapauksissa maksan shuntti johtuu synnynnäisestä virheestä, jota kutsutaan synnynnäiseksi portosysteemiseksi shuntiksi. Joissakin tapauksissa muodostuu useita pieniä shuntteja vakavan maksasairauden, kuten kirroosin, takia. Näitä kutsutaan hankituiksi portosysteemeiksi.

Kuinka synnynnäinen portosysteeminen shuntti kehittyy?

Kaikilla nisäkässikiöillä on suuri shuntti nimeltä ductus venosus, joka kuljettaa verta sikiön maksan kautta sydämeen. Synnynnäinen portosysteeminen shuntti kehittyy, jos:

1. ductus venosus ei romahdu syntymähetkellä ja pysyy ehjänä ja auki sen jälkeen, kun sikiö ei enää tarvitse sitä.
2. verisuoni maksa kehittyy epänormaalisti ja pysyy avoimena ductus venosuksen sulkeutumisen jälkeen.

Mitkä ovat maksan shuntin kliiniset oireet?

Yleisimpiä kliinisiä oireita ovat kasvun hidastuminen, heikko kasvu lihasten kehitys, epänormaali käyttäytyminen, kuten desorientaatio, avaruuteen tuijottaminen, kiertäminen tai pään puristaminen ja kohtaukset. Harvinaisempia oireita ovat liiallinen juominen tai virtsaaminen, oksentelu ja ripuli. Koirilla, joilla on maksan shuntti, kestää usein kauan anestesiasta toipuminen. Käyttäytymiseen liittyviä kliinisiä oireita voi esiintyä vasta runsaan proteiinipitoisen aterian syömisen jälkeen. Joillakin koirilla ei ole merkkejä, ennen kuin he ovat vanhempia, kun heille kehittyy virtsaamisongelmia, kuten toistuvia munuais- tai virtsarakon infektioita tai kiviä.

Kuinka maksan shunt diagnosoidaan?

Diagnoosi perustuu sairaushistoriasta ja kliinisistä oireista. Yleisiä diagnostisia testejä ovat:

• Täydellinen verenkuva (CBC) ja seerumikemiat. Tyypillisiä epänormaaleja löydöksiä ovat lievä anemia tai normaalia pienempi punasolu (mikrosytoosi), alhainen veren ureatyppi (BUN) ja albumiini sekä maksaentsyymien lisääntyminen (AST, ALAT).
• Virtsanalyysi. Virtsa voi olla laimea (alhainen virtsan ominaispaino) tai voi olla todisteita infektiosta. Virtsa voi sisältää pieniä piikkisiä kiteitä, joita kutsutaan ammoniumbiuraattikiteiksi.
• Sappihappotesti. Useimmilla koirilla, joilla on maksa-shuntteja, on kohonnut sappihappo. Jos sappihapot ovat lievästi lisääntyneet tai koira näyttää kliinisesti normaalilta poikkeavista testituloksista huolimatta, testit toistetaan usein kolmen tai neljän viikon kuluttua.

Muita diagnostisia testejä voivat olla:

• Ultraääni Doppler-virtausanalyysillä.
• Tietokonetomografia (CT) tai ydinskintigrafia, joka on ydinskannaus, joka mittaa veren virtausta maksan läpi.
• Portografia, joka on röntgenkuva, joka näyttää maksan syöttävät ja / tai ohittavat verisuonet käyttämällä suoraan läpikuultamatonta väriainetta injektoituna portaalin laskimoon.
• Magneettikuvaus (MRI).
• Tutkimusleikkaus (laparotomia).

Tietyillä roduilla, kuten Yorkshiren terriereillä, vanhan englannin lammaskoirilla, irlantilaisilla sudenkorentoilla, Cairnin terriereillä ja Beaglesilla on lisääntynyt portosysteemisten shunttien esiintyvyys. Pienillä koirilla on yleensä maksan ulkopuoliset shuntit (verisuonet maksan ulkopuolella), kun taas suuremmilla roduilla on intrahepaattiset shuntit (epänormaalit verisuonet maksassa). Ekstrahepaattisten shunttien korjaaminen kirurgisesti on vähemmän haastavaa kuin intrahepaattisissa shunteissa.

Mitä ovat sappihapot? Normaalisti ne vapautetaan suolistoon rasvan hajoamisen ja imemisen helpottamiseksi, minkä jälkeen portaalijärjestelmä imee ne takaisin ja pääsee maksaan, josta ne poistetaan ja varastoidaan uudelleen, kunnes niitä tarvitaan. Koirilla, joilla on maksa-shuntti, on sappihappopitoisuus lisääntynyt veressä, koska maksa ei saa mahdollisuutta poistaa ja varastoida näitä kemikaaleja sen jälkeen, kun ne ovat imeytyneet.

”Koirilla, joilla on maksa-shuntti, sappihappopitoisuus on lisääntynyt veressä, koska maksa ei saa mahdollisuutta poistaa ja varastoida näitä kemikaaleja sen jälkeen, kun ne ovat imeytyneet.”

Veren sappihappojen määrää mittaavia testejä käytetään maksan shunttien seulontaan. Tämän seulontatestin suorittamiseksi otetaan yleensä kaksi näytettä. Ensimmäinen näyte otetaan paaston jälkeen (ennen ruokailua). Toinen näyte otetaan yleensä kaksi tuntia ruokinnan jälkeen (aterian jälkeen). Todellinen tekniikka voi vaihdella potilaan ja eläinlääkärin mieltymysten mukaan.

Mikä on portosysteemisen shuntin hoito?

Portosysteemisten shunttien kanssa koirat vakautetaan yleensä erityisruokavaliolla. ja lääkkeet, jotka yrittävät vähentää paksusuolessa tuotettujen ja imeytyvien toksiinien määrää.Vakavasti sairaat koirat saattavat tarvita laskimonsisäisiä nesteitä verensokerin vakauttamiseksi, peräruisketta suolitoksiinien poistamiseksi ennen niiden imeytymistä ja lääkkeitä, kuten diatsepaamia (tuotenimi Valium®) kohtausten lopettamiseksi.

Yleisimmät lääkehoitojärjestelmään kuuluu:

• Ruokavalion muutos. Tavoitteena on vähentää proteiinin määrää ruokavaliossa ja ruokkia vain korkealaatuisia, hyvin sulavia proteiiniruokavalioita.
• Laktuloosi. Tämän sokerin antaminen muuttaa paksusuolen pH: ta, mikä vähentää ammoniakin ja muiden toksiinien imeytymistä ja tekee suolistoympäristöstä epäedullista toksiineja tuottaville bakteereille.
• Antibiootit. Joissakin tapauksissa antibiootteja käytetään suoliston bakteerikannan muuttamiseen ja suoliston bakteerien lisääntymisen vähentämiseen.

Mikä on ennuste koiralle, jolla on diagnosoitu portosysteeminen shuntti?

Suurin osa koirista paranee melkein välittömästi asianmukaisella ruokavaliolla ja lääkityksellä. Noin kolmasosa lääketieteellisesti hoidetuista koirista elää suhteellisen pitkän elämän. Valitettavasti yli puolet lääketieteellisesti hoidetuista koirista lopetetaan kymmenen kuukauden kuluessa diagnoosista hallitsemattomien neurologisten oireiden, kuten kohtausten, käyttäytymismuutosten tai etenevien maksavaurioiden takia. Koirat, joilla on yleensä hyvä hoito pitkäaikaisessa lääketieteellisessä hoidossa, ovat yleensä vanhempia diagnoosin tekohetkellä, niillä on normaalit verikokeiden arvot ja heillä on vähemmän vakavia kliinisiä oireita.

Koirat, joilla on yksi shuntti, etenkin on extrahepatic, sillä on erinomainen ennuste, jos kirurginen korjaus tehdään.

Mitä portosysteemiseen shuntileikkaukseen liittyy?

Useimmat kirurgit käyttävät laitetta, kuten ameroidikonstriktoria, joka sulkee hitaasti shuntin. Ameroidikuristin on metallinauha, jossa on maidossa olevan proteiinin sisäinen rengas kaseiinia. Vatsassa sisärengas imee normaalin vatsanesteen ja turpoaa vähitellen painamalla shunttia ja kannustamalla sitä sulkeutumaan. Shuntit sulkeutuvat yleensä kolmen tai neljän viikon kuluessa ameroidikuristimen sijoittamisesta.

Muita kirurgisia hoitoja ovat 1) sellofaanivyöhykkeet, jotka indusoivat tulehdusta, sulkien shuntin vähitellen arpikudoksella ja 2) suonensisäiset okklusiiviset, hyytymistä aiheuttavat laitteet.

Kuinka onnistunut kirurginen hoito on?

Leikkaus tarjoaa parhaan mahdollisuuden pitkään, terveelliseen elämään useimmilla koirilla, joilla on maksan ulkopuolisia shuntteja. Jos ameroidikuristimen sijoittaminen suoritetaan, eloonjäämisaste on yli 95%. Monet koirat ovat kliinisesti normaaleja neljän tai kahdeksan viikon kuluessa leikkauksesta. Pienellä osalla koiria kehittyy useita hankittuja shuntteja, ja heitä on hoidettava proteiinirajoitetulla ruokavaliolla ja laktuloosilla koko elämän ajan.

Mitä liittyy portosysteemisten shunttipotilaiden leikkauksen jälkeiseen hoitoon?

On tärkeää, että koirasi ruokitaan proteiinirajoitetulla ruokavaliolla vähintään 6–8 viikkoa. Kun verikokeiden arvot ovat normalisoituneet, koirasi voi palata korkealaatuiseen ylläpito-ruokavalioon. Laktuloosaa annetaan yleensä useita viikkoja leikkauksen jälkeen.

Maksa alkaa kasvaa, kun shuntti sulkeutuu, ja sen koko ja toiminta ovat usein normaalit 2–4 kuukauden kuluttua. Verikokeet toistetaan säännöllisin väliajoin maksan toiminnan arvioimiseksi.