”Se, mitä näemme, riippuu pääasiassa siitä, mitä etsimme”, kuuluisa lainaus amerikkalaisesta hyväntekeväisyystieteilijästä John Lubbockista 1800-luvun alusta. Tämä laina ei ehkä näytä liittyvän vieraaseen kehoon (FB) liittyvään aspektiin; lääkepillereiden toive on kuitenkin erillinen kliininen kokonaisuus, joka jätetään usein huomiotta. Se vaatii suurta epäilystä sen tarkkaan diagnosointiin ajoissa Joskus vakavia hengitysteihin liittyviä komplikaatioita voi esiintyä sen viivästymisen seurauksena. Pääkirjoituksemme tarkoituksena on lisätä tämän yksikön tietoisuutta pulmonologien keskuudessa.
Lääkepillereitä määrätään yli Yhdysvalloissa 3,7 miljardia kertaa vuodessa. Sitä pidetään yhtenä maan yleisimmistä vähittäiskaupan lääketuotteista. Arviolta noin 7% kaikista hengitysteissä imettävistä FB: stä on lääketabletteja. hengitystiet, miten koskaan, on aliedustettu ja kirjallisuus ei välttämättä kuvasta tämän tärkeän kokonaisuuden todellista esiintyvyyttä. Lisäksi on vain rajoitettu määrä artikkeleita, jotka kuvaavat kunkin pillerin ainutlaatuisia reaktioita, kun ne imetään tracheobronkiaaliseen puuhun.
Pillereiden aspiraation diagnoosi on haastava. Vaikka potilaalla voi olla selkeä historia pillerin imeytymisen luonteesta ja ajoituksesta, useimmat pillerit ovat radiolukoivia rintakuvassa, eikä itse pilleriä ehkä enää ole läsnä bronkoskooppisen tutkimuksen aikana. On korostettava, että jos aspiraatiotabletti liukenee trakeobronchial-puuhun, FB-aspiraation diagnoosi on määritettävä todellisen FB: n puuttuessa! Siksi monissa tapauksissa pillerin toiveen diagnosointia ei edes epäillään. On edelleen tunnustamatonta, että monen tyyppisten pillereiden imeytyminen voi johtaa merkittävään ilmakanavien tulehdukseen ja ahtaumaan sekä kuolemaan.
Küpeli et ai. äskettäin tarkasteli pillerin aspiraation kliinistä esitystä, loukkaantumismekanismia, diagnoosia ja hallintaa. Se huomautti, että hengitysteiden osallistumisessa pillereiden imemiseen on kaksi päämekanismia: tulehdus ja tukos. Ensimmäinen perustuu pillerin kemialliseen luonteeseen, ja FeSO4 ja KCl ovat yleisimmät syylliset. Jos pilleri liukenee hengitysteiden eritteisiin, tietyissä tapauksissa diagnoosi saadaan joko endobronkiaalisen biopsian tai keuhkoputken alveolaarisen huuhtelun avulla. Tiettyihin lääkkeisiin voi liittyä myös hengitysteitä niiden systeemisten sivuvaikutusten kautta ilman varsinaista pyrkimystä (esim. Amiodaroni ja klopidogreeli).
Lopuksi ilmakanavia on käytetty uutena lääkkeenantoreitinä. Monet näistä lääkkeistä voivat aiheuttaa erityisiä reaktioita hengitysteihin .2]. Esimerkki yhdestä tällaisesta lääkityksestä on inhaloitava kortikosteroidi (ICS). On olemassa useita artikkeleita, jotka osoittavat lisääntyneen mykobakteeri-infektion (sekä tuberkuloosin että ei-tuberkuloosin) riskin ICS-käyttäjien keskuudessa. Nämä tutkimukset herättävät mahdollisuuden ICS: n haittavaikutuksiin ja viittaavat siihen, että ICS: n annosta tulisi pienentää mahdollisimman pian.
Taulukko 1
Pillerit, jotka aiheuttavat hengitystietulehdus *
Taulukko 2
Hengitysteiden vaikutus lääkepillereihin (muut mekanismit)
Varhainen bronkoskooppinen tutkimus potilas, jolla on selkeästi todettu pillereitä, voi lieventää osittain liuenneen pillerin haitallisia vaikutuksia. Imeytetty pilleri voidaan yrittää uuttaa bronkoskooppisilla työkaluilla, kuten pihdeillä, korilla, ansailla ja pallokatetreillä. Suurin osa pillereiden toiveita koskevista tapauksista kertoo varhaisen bronkoskooppisen seurannan ja toimenpiteiden merkityksen hengitysteiden vamman laajentumisen tunnistamiseksi nopeasti. Kun hengitysteiden vaurio on tapahtunut, hengitysteiden läpinäkyvyyden ylläpitämiseksi voidaan tarvita säännöllisiä bronkoskooppisia toimenpiteitä, joissa on ilmapallon dilataatio, kryoterapia, argonplasman hyytyminen, mitomysiinin C levitys ja stentin sijoittaminen. Viime kädessä jotkut potilaat, joilla on pilleri-aspiraatio, saattavat tarvita kirurgisia toimenpiteitä (lobektomia ja / tai pneumonektomia) tulenkestävän ahtauman ja tukoksen vuoksi.
Tärkein asia pillereiden aspiraation aiheuttamien hengitysteiden komplikaatioiden välttämiseksi on sen ehkäisy. Iäkkäillä potilailla, joilla on tai ei ole aiemmin ollut nielemisvaikeuksia, hoitajien on oltava erittäin varovaisia antaessaan lääkkeitä suun kautta. Suuririskisillä potilailla, etenkin imeväisten ja nielemisvaikeuksien keskuudessa, tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää lääkkeitä. Muussa tapauksessa pilleri tulisi antaa yksi kerrallaan varmistaen, että potilas on niellyt kaikki pillerit kokonaan ennen seuraavan pillerin saamista.
Pulmonologien on oltava täysin tietoisia hoidon kiireellisyydestä potilaille, joilla on ulkomaalaisia. vartalo, erityisesti pilleri-toive.”Pillereiden aspiraation” oireyhtymä on tuntematon, mikä tulisi sisällyttää selittämättömien endobronkiaalisten löydösten differentiaalidiagnoosiin. Pillerin diagnoosi tehdään usein ilman varsinaista vierasta esinettä. Joustava bronkoskopia on paras menetelmä pillerin arvioinnissa aspiraatio, koska suurin osa lääkepillereistä on radioaktiivisia. Hengitysteitä käytetään myös lääkkeiden antamiseen, mikä asettaa hengitysteille suuremman paikallisten komplikaatioiden riskin. Aerosolilääkityksen ja annosinhalaattorin pitkäaikaiset sivuvaikutukset ovat tuntemattomia. / p>