Keskustelu
Vaikka tutkimukset ovat aiemmin kyseenalaistaneet virtsaputken stentin tarpeen komplikaattisen litotrippsian jälkeen, 8,12 postoperatiivista stentin sijoittamista on jäljellä yleinen ja kysymys stentin tekemisestä on edelleen ratkaisematta.13 Tämän tutkimuksen tulokset tunnistavat stentin poistoon liittyvän sairastuvuuden ja antavat käsityksen näihin toimenpiteisiin osallistuvien urologisten potilaiden kokemuksista ja mieltymyksistä.
Suurin osa potilaista ilmoitti kohtalaisesta vaikeaan kipua stentin poiston yhteydessä, ja keskimääräinen kipu oli keskimäärin 4,8 asteikolla 1-10. Toimistokystoskopia aiheutti korkeimman keskimääräisen kivun, jota seurasi ripustusketjun käyttö toimisto. Vaikka oletuksena on, että stentin poisto merkkijonolla toimistossa on hyvänlaatuisempaa kuin kystoskopia, tietomme eivät tue tätä käsitystä, ja molemmat menetelmät ilmoittavat samanlaisista kiputasoista. Menetelmät, jotka ilmoittivat pienimmän keskimääräisen kivun, olivat itsensä poistaminen dangler-narulla kotona ja OR-kystoskopia. Kaikissa menetelmissä oli myös merkittävä osuus vastaajista (43%), jotka ilmoittivat vähäisestä tai ei ollenkaan kipua. Harvat aikaisemmat tutkimukset ovat tutkineet kipua stentin poiston aikana. Tehdyt tutkimukset eivät ole havainneet merkittäviä eroja kivussa potilaiden välillä, joiden stentit poistettiin kystoskopialla tai uuttolangalla. Kuehhas ja hänen kollegansa kertoivat, että potilailla kipu karkean kystoskooppisen stentin poiston aikana oli samanlainen kuin toimiston stenttimerkkijonojen poisto.14 He eivät arvioineet stenttien itsepoistoa tai OR-poistoa. Barnes ja hänen kollegansa ilmoittivat tutkimuksessaan samanlaisista havainnoista. 15 Prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa he eivät löytäneet eroa visuaalisen analogisen kivun pisteissä potilaiden välillä, joilta oli poistettu stentit kystoskopialla, ja niiden potilaiden välillä, joiden stentit poistettiin stentillä. p> Kivun tutkimisen lisäksi arvioimme potilaan mieltymykset. Stentin poisto toimisto-kystoskopialla oli vähiten edullinen menetelmä. Päinvastoin, kun potilaat saivat oman stentin ja leikkaussalin kystoskopian, jolloin potilas sai jonkinlaista anestesiaa, suurin osa potilaista ilmoitti olevansa halukas tekemään saman menettelyn. Ymmärrämme, että tietyn menetelmän valintaan voivat vaikuttaa monet tekijät, mukaan lukien kustannukset, resurssit ja tahattoman siirtymisen riski, kun merkkijono jätetään paikalleen. 12
Viivästynyt kipu stentin poiston jälkeen näyttää olevan olla lääkärin aliarvostama. Tämän seurauksena potilaat ilmoittavat usein, että heitä ei neuvottu riittävästi tästä mahdollisesta sairastuvuudesta. Havaitsimme, että virtsaputken stentin poistamisen jälkeen tapahtunut viivästynyt kipu oli tärkeä potilaan sairastuvuuden lähde, ja kolmasosa tutkituista potilaista ilmoitti viivästyneestä voimakkaasta kivusta stentin poiston jälkeen, mukaan lukien 8%, jotka ilmoittivat joutuvansa palaamaan hätäosastolle. Stenttimerkkijonolla poistaminen johti huomattavasti todennäköisemmin paluumatkaan. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole tutkittu tätä eroa, mutta on mahdollista, että merkkijono itse voi vaikuttaa fysiologisiin muutoksiin, jotka johtavat viivästyneeseen kipuun stentin poiston jälkeen, kuten trigonaaliseen turvotukseen. Tämän eron tutkimiseen tarvitaan lisää tutkimuksia.
Tutkijat ovat alkaneet tutkia kuinka estää viivästynyt kipu kaikilla potilailla, joilta on poistettu stentit. Tadros ja hänen kollegansa tutkivat aiemmin poststentin poistokipua ja havaitsivat, että tulehduskipulääkkeet voivat auttaa sen ehkäisyssä. stentin poistamiseksi. Viisikymmentäviisi prosenttia lumelääkettä saaneista osallistujista koki voimakasta kipua, kun taas lääkeryhmässä yksikään potilas ei ilmoittanut voimakasta kipua (p < 0,01). Vaikka tutkimuksessa käytettiin pientä otoskokoa, se luo perustan suuremmille tutkimuksille ennaltaehkäisevien toimenpiteiden hyödyllisyyden tutkimiseksi.
On mielenkiintoista, että havaitsimme, että itse- ja lääkärijonojen välillä oli merkittäviä eroja kipuissa. poistaminen. Epäilemme, että lisääntynyt ahdistus tai lisääntynyt kipun ennakointi lääkärin läsnä ollessa voi vaikuttaa näihin eroihin. Samanlaista ilmiötä on raportoitu potilailla, joille tehdään eturauhasbiopsia.17 Potilailla, joilla oli lisääntynyt ennakkomenettelyn ahdistuneisuus, ilmeni suurempaa introkulturaalista kipua lisääntyneen adrenergisen vasteen vuoksi, joka aiheuttaa hyperalgesiaa ja kipureseptorien yliherkkyyttä. kotona kyky poistaa stentit itse voi vaikuttaa rauhoittavasti. Nämä potilaat ilmoittivat kuitenkin myös eniten viivästyneitä voimakkaita kipuja, mikä johtui mahdollisesti vähemmän varmuudesta toistuvasta kivusta.Valintahäiriöillä voi olla myös merkitys havaitussa erossa potilailla, joilla on suurempi lähtötilanteen ahdistuneisuus, jotka valitsevat stenttiensa poistamisen urologin toimistossa. Potilaiden parempi neuvonta siitä, mitä odottaa stentin itsensä poistamisen jälkeen, ja esilääkityksen suosiminen NSAID: lla voivat auttaa lievittämään tätä ahdistusta ja ehkäisemään kipua.
Löysimme vaihteluja stentin poistomenetelmässä alueittain. Potilaat kokivat todennäköisemmin toimiston kystoskopian Yhdysvalloissa, kun taas Kanadassa ensisijainen tekniikka oli poisto narulla. Itävallassa Kuehhas ja hänen kollegansa kertoivat, että kokemuksensa mukaan stenttien poistamisesta jäykällä kystoskopialla ilman anestesiaa kokenut keskimääräinen kipu oli suhteellisen pieni.14 Tuloksista huolimatta he ovat alkaneet poistaa stenttejä merkkijonolla, mikä merkitsee potentiaalista paradigman muutosta kohti itsemerkkimenetelmää. Samanlaisia puheluita on tehty Yhdistyneessä kuningaskunnassa. 3
Tällä tutkimuksella on useita vahvuuksia, mukaan lukien suuri otoskoko ja verkkosivustopohjaisen rekrytoinnin ansiosta väestö maantieteellisesti ja käytännössä monimuotoisempi kuin tyypillisesti saatavana akateemisessa potilasryhmässä. Tämä voi tehdä tuloksista heijastavampia urologisten potilaiden kokemuksista. Siellä oli myös rajoituksia. Tässä nimettömässä tutkimuksessa emme keränneet väestötietoja, joten emme voi arvioida, eroavatko stentin poistokokemukset sukupuolen, iän ja rodun mukaan. Meillä ei ole myöskään tietoja stenttien käyttöajan pituudesta tai syistä stenttien sijoittamiseen. Emme pystyneet määrittämään, käytettiinkö jäykkää tai joustavaa kystoskopiaa stenttien kystoskooppisen poiston aikana vai onko käytetty muita lääkkeitä tai paikallista anestesiaa. On mahdollista, että stentin poistomenetelmässä voi olla raportointivirheitä. Vastaajat eivät ehkä ole ymmärtäneet eroa TAI: n ja klinikan menettelytilan välillä tai näiden termien käytössä voi olla eroja alueittain. Näihin tuloksiin on saattanut vaikuttaa myös vasteharha. Sivuston kävijät ja kyselyyn vastanneet eivät välttämättä edusta kaikkia potilaita, joille tehdään stentin poisto. Kyselyyn vastanneet olivat kuitenkin huomattavan hyvin linjassa muiden olemassa olevien stenttien poistoa koskevien tutkimusten kanssa, joissa kysyttiin urologeja, mikä viittaa siihen, että vastaajat ovat todellakin edustavia. Auge ja hänen kollegansa kertoivat, että yhdysvaltalaiset urologit käyttivät toimisto-kystoa (42%), lääkärijonoa (37%) ja itsejohtoa (9%) 5, kun taas tässä tutkimuksessa raportoidut menetelmät olivat toimisto-cysto (44%), lääkäri merkkijono (27%), OR-stentti (17%) ja itsejohto (12%). Näistä rajoituksista huolimatta tämä tutkimus tarjoaa uutta tietoa stentin poistamisen sairastuvuudesta ja potilaiden siihen liittyvistä mieltymyksistä. Mikä tärkeintä, se tunnistaa tarpeen puuttua kipuun sen jälkeen, kun virtsaputken stentti on poistettu merkittävästä osasta potilaita. Nämä tiedot voivat auttaa ohjaamaan potilaan neuvontaa stentin poistossa ja tulevissa tutkimuksissa.