G & H Kuinka yleistä gastroesofageaalinen refluksitauti on raskaana olevilla naisilla?
LBG Gastroesofageaalista refluksitautia (GERD) esiintyy lähtötilanteessa sellaisista henkilöistä, jotka eivät ole raskaana, noin 40% amerikkalaisista kuukausittain ja noin 7-10% amerikkalaisista päivittäin tai viikoittain. Monissa tutkimuksissa on havaittu, että GERD on hyvin yleinen raskauden aikana; noin 30–50% raskaana olevista naisista valittaa närästyksestä.
G & H Mitkä riskitekijät altistavat potilaat GERD: n kehittymiselle raskauden aikana?
LBG Vaikka useimmilla raskaana olevilla naisilla, joilla on GERD, ei ilmoiteta olevan aikaisempia närästysoireita, yksi GERD: n riskitekijöistä raskauden aikana on jo olemassa olevan GERD: n esiintyminen. Muita GERD: n riskitekijöitä raskauden aikana ovat lisääntynyt äidin ikä ja painonnousu, joten mitä enemmän painoa potilas saa raskauden aikana, sitä suurempi on riski sairastua GERD: hen.
G & H Kuinka turvallisia protonipumpun estäjät ovat GERD: n hoidossa raskaana olevilla potilailla?
LBG Yhdysvaltain elintarvike luokittelee kaikki protonipumpun estäjät (PPI) luokkaan B kuuluviksi lääkkeiksi lukuun ottamatta omepratsolia. ja lääkevirasto (FDA), mikä tarkoittaa, että niitä on turvallista käyttää raskauden aikana. Omepratsoli on tällä hetkellä luokiteltu C-luokan lääkkeeksi (eläintutkimukset osoittavat riskin, mutta ihmisillä tehdyt tutkimukset eivät ole riittäviä tai puuttuvat tai niitä ei ole tehty ihmisillä tai eläimillä). Omepratsolin luokitusluokituksen vahvistamisen jälkeen on kuitenkin julkaistu useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että omepratsoli on yhtä turvallinen kuin mikä tahansa muu PPI raskaana oleville naisille. Esimerkiksi Tanskassa The New England Journal of Medicine -lehdessä vuonna 2010 julkaistussa suuressa tutkimuksessa tutkittiin yli 840 000 syntymää, eikä se löytänyt mitään yhteyttä ensimmäisen kolmanneksen PPI-käytön ja syntymävikojen välillä. Tässä tutkimuksessa omepratsoli oli yleisimmin määrätty PPI. Seitsemän vuonna 2009 julkaistun tutkimuksen meta-analyysissä ei ollut näyttöä siitä, että PPI: n altistuminen raskaudelle olisi kytketty haitallisiin tuloksiin, kuten synnynnäisiin epämuodostumiin, spontaaneihin abortteihin tai ennenaikaisiin synnytyksiin. Kun tietoja analysoitiin erikseen omepratsolin käytön suhteen, tuloksissa ei tapahtunut muutosta.
Mielenkiintoisin havainto vuoden 2010 tanskalaisesta tutkimuksesta oli, että PPI-käyttöä ilmoittaneilla naisilla oli lisääntynyt syntymävikojen riski 1 –4 viikkoa ennen raskaaksi tulemista. Kirjoittajat eivät kuitenkaan kyenneet tekemään samoja johtopäätöksiä, kun he tutkivat pelkästään omepratsolin käyttöä tai käsikauppalääkkeiden käyttöä. Siksi tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan lopullisesti päätellä, onko syntymävikojen riski lisääntynyt potilailla, jotka saavat PPI-hoitoa ennen raskautta.
G & H Onko toistaiseksi tarpeeksi tutkimusta sen selvittämiseksi, onko PPI-hoito turvallista raskaana oleville naisille?
LBG Kyllä, on riittävästi tietoa siitä, että PPI-hoito on turvallista raskauden aikana – ja tämä sisältää kaikki PPI: t , jopa omepratsoli. Huolimatta siitä, että FDA on merkinnyt sen raskausluokan C lääkkeeksi, monet tutkimukset ovat osoittaneet, että omepratsoli on turvallinen raskaana oleville naisille, kuten edellä on mainittu; itse asiassa suurin osa turvallisuustiedoista PPI-hoidon käytöstä raskaana olevilla GERD-potilailla liittyy omepratsoliin, koska se oli ensimmäinen saatavilla oleva PPI. Koska kaikki PPI: t ovat turvallisia raskaana oleville naisille – eikä mikään yksittäinen PPI ole turvallisempi kuin muut PPI: t, PPI-hoitoa saavalle raskaana olevalle naiselle ei ole syytä siirtyä toiseen PPI: hen.
Tuoreessa Tanskassa tehdyssä tutkimuksessa ehdotettiin että synnynnäisten epämuodostumien riski oli lisääntynyt potilailla, jotka saivat PPI-hoitoa ennen hedelmöittymistä, ja tutkijat ehdottivat, että potilaiden tulisi lopettaa PPI-hoito, jos he harkitsevat raskautta. Jotkut gastroenterologit ovat ehdottaneet, että GERD-potilaiden tulisi yrittää lopettaa PPI-hoito yrittäessään tulla raskaaksi; Tarvitaan kuitenkin enemmän tietoja, ennen kuin tätä ohjetta tulisi suositella kaikille raskautta harkitseville GERD-potilaille.
Monilla GERD-potilailla on ajoittaisia oireita, joten he voivat käyttää PPI-hoitoa oireiden hallintaan tarpeen mukaan. Tämän hallintastrategian on osoitettu olevan tehokas suurelle määrälle potilaita, joilla on GERD-tauti yleisessä väestössä.
G & H Tee kokemuksesi mukaan useimmat lääkärit määrätä tällä hetkellä PPI-hoitoa GERD-potilaille, jotka ovat raskaana tai yrittävät tulla raskaaksi?
LBG Tapaan käytännössäni naisia, jotka harkitsevat raskautta useammin kuin jo raskaana olevat naiset; kun naiset tulevat raskaaksi, heidän synnytyslääkärinsä ottavat yleensä hoidon, mukaan lukien GERD-oireiden hallinta. Kysymys siitä, pitäisikö PPI-hoito lopettaa, on yleinen keskustelunaihe GERD-potilaideni kanssa, jotka harkitsevat raskautta.Näille potilaille suosittelen yleensä PPI-hoidon väliaikaista lopettamista hedelmöityksen ja raskauden aikana, jos se siedetään, mutta selitän myös, että näiden lääkkeiden käytön on osoitettu olevan turvallista ja siksi niitä tulisi käyttää tarvittaessa.
G & H Kuinka turvallisia muut hoitovaihtoehdot ovat raskaana olevilla GERD-potilailla?
LBG Jos raskaana olevalla naisella on lieviä tai kohtalaisia GERD-oireita raskauden aikana ensimmäisten hoitovaihtoehtojen tulisi sisältää joko antasidit tai H2-reseptoriantagonisti, kuten famotidiini tai ranitidiini. Jos potilaan närästys on vakava, potilas voidaan aloittaa PPI-hoidolla. Potilaille, jotka eivät reagoi PPI-hoitoon, voidaan lisätä prokineettinen aine, kuten metoklopramidi (raskausluokka B).
Laparoskooppisen leikkauksen käyttö raskaana oleville potilaille on mahdollista, kun se on kliinisesti aiheellista. Yleisin skenaario olisi kolekystektomia akuutin kolekystiitin tai sappikolikon tai appendektomian yhteydessä akuutin appendisiitin yhteydessä. Joissakin tutkimuksissa GERD-potilaat ovat läpäisseet Nissenin laparoskooppisen fundoplikaation ennen raskautta PPI-hoidon lopettamiseksi, mutta tätä ei suositella rutiininomaisesti lääketieteellisen hoidon turvallisuuden vuoksi. Kirurgisen fundoplaation tehokkuutta ja turvallisuutta GERD-potilailla ei ole raportoitu.
G & H Ovatko elämäntapamuutokset tehokkaita GERD: n hallinnassa raskaana olevilla potilailla?
LBG Kyllä, itse asiassa ensimmäisen hoitosuosituksen potilaille, joilla on raskauden aiheuttama GERD, tulisi sisältää elämäntapamuutokset, kuten pienempien aterioiden syöminen ja syöminen myöhään yöllä (eli 3 tunnin sisällä nukkumaanmenosta). Kofeiinin ja / tai mausteisten ruokien välttämistä tukevia tietoja GERD-oireiden lievittämiseksi ei ole löydetty paljon, mutta potilaiden tulisi välttää ruokia, jotka aiheuttavat oireita. Jos potilailla on öinen GERD, heidän tulee nostaa sängyn päätä vaahtokiilalla, koska tiedot ovat osoittaneet, että tämä säätö vähentää GERD-oireita.
G & H Mitkä ovat tämän alan tutkimuksen seuraavat vaiheet?
LBG Edellä esitettyjen tietojen perusteella olisi tehokasta tehdä lisätutkimuksia, joissa arvioidaan PPI-hoidon turvallisuutta käsityksen aikana, ottaen huomioon viimeaikainen huoli mahdollisesta lisääntymisestä näiden potilaiden syntymävikoja. Olisi myös hyödyllistä kerätä enemmän pitkäaikaista tietoa siitä, kokevatko GERD-raskaana olevat potilaat tämän tilan raskauden jälkeen ja milloin uusiutumiset tapahtuvat synnytyksen jälkeisenä aikana.