Peräsuolen verenvuoto on yksi yleisimmistä oireet, jotka edellyttävät lähettämistä lasten gastroenterologille. Veren esiintyminen ulosteessa on usein huolestuttava oire vanhemmille, ja yleensä lastenlääkäreitä pyydetään ottamaan potilas heti. Seuraavassa on joitain vinkkejä, joiden avulla lähetyslääkärit voivat arvioida ongelman vakavuuden ja onko kiireellinen lähetys tarpeen.

Tärkeitä kysymyksiä arvioitaessa lapsipotilaita, joilla on verta ulosteessa

Onko se todella verta?

Parillinen kirkkaimpia lääkäreitä on toisinaan huijattu. Tietyt väriaineet (kuten punaiset värit, joita löytyy joistakin mehumerkkeistä) ja lääkkeet (esim. Kefdiniri) voivat johtaa ulosteeseen, joka näyttää veriseltä.) Jos perhe tuo vaipan sisään, vahvista veren läsnäolo testillä .

Uskokaa tai älkää, guajakatesti on yli 100 vuotta vanha; Sir Arthur Conan Doyle käski Sherlock Holmesin käyttämään sitä rikoksen ratkaisemiseen ensimmäisessä julkaistussa Holmesin mysteerissä ”Study in Scarlet”. Guaiac-testin paperi sisältää alfa-guaiakonihappoa, kun taas kehitteessä oleva neste sisältää vetyperoksidia.Hemoglobiinin läsnä ollessa vetyperoksidi hapettaa guaiakonihapon nopeasti siniseksi kinoniksi, mikä antaa tyypillisen sinisen värin paperi.

Kuinka vanha potilas on?

0-3 kuukauden ikäisillä vauvoilla peräsuolen verenvuodon yleisimmät syyt ovat peräaukon halkeama tai allerginen paksusuolitulehdus. Sen sijaan vanhemmilla vauvoilla ja pikkulapsilla on todennäköisemmin ummetus, Meckelin divertikulaalit tai polyypit. Kouluikäisten lasten ja nuorten ummetus , polyypit, infektiot ja tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ovat yleisempiä.

Onko verenvuoto kivuton tai kivulias?

Kivuton peräsuolen verenvuoto viittaa yleensä vaurioihin, jotka eivät ole tulehtuneita, kuten polyyppiin tai Meckelin divertikulaaleihin. n viittaa joko iskemiaan tai tulehdukseen. Verenvuoto, joka on peridefecatory (ts. Esiintyy noin ulosteesta), viittaa koliittiin, infektioon tai IBD: hen. Vakavan, huonosti lokalisoivan vatsakivun ja verenvuodon pitäisi saada lääkäri harkitsemaan harvinaisempaa sairautta, kuten aivotulehdusta tai volvulusta.

Mikä väri on jakkara?

Musta veri (melena) tarkoittaa verenvuotoa ruokatorvessa, mahassa tai pohjukaissuolessa. Marunanvärinen uloste viittaa ohutsuolen verenvuotoon (esim. Meckel diverticulumista). Kirkkaan punainen veri viittaa paksusuolen tai peräsuolen lähteeseen.

Onko potilas sairas?

Jos potilaalla on voimakasta kipua, jos peräsuolesta on paljon verenvuotoa tai jos elintoiminnot viittaavat hypotensioon, tämä on osoitus kiireellisestä lähettämisestä.

peräsuolen verenvuotoa sairastavien lasten fyysinen tutkimus

Peräsuolen verenvuotoa sairastavan potilaan fyysiseen tutkimukseen sisältyy ulosteen tutkiminen, potilaan hemodynaamisen stabiilisuuden (pulssi, syke ja ortostaattiset verenpaineet) arviointi ja ihon tarkastaminen etsiä merkkejä kalpeudesta tai hemangioomista. Olettaen, että potilas on vakaa, tunne sitten vatsa massojen tai arkuuden varalta ja tutki sitten peräaukon alueella halkeamia, polyyppejä tai peräpukamia. Peräsuolen tutkimus on tärkein osa fyysistä; täytyy tuntea polyypit, arvioida potilaan mahdolliset epämukavuudet suhteessa kokeeseen ja testata uloste peräsuolen holvissa.

Muita mahdollisesti käyttämiäsi diagnostiikkatyökaluja ovat:

• Laboratoriotyöt: Jos ilmeistä verenvuodon lähdettä (esim. peräpukama, ummetus) ei ole ilmeistä, laboratoriotyö voidaan osoittaa. Harkitse täydellisen verenkuvan, protrombiiniajan, osittaisen tromboplastiiniajan, punasolujen sedimentaationopeuden ja C-reaktiivisen proteiinin tilaamista. Kaksi jälkimmäistä testiä tulehduksellisen suolistosairauden varalta. Potilaalla, jolla on paljon verenvuotoa, tyyppi ja näyttö ovat tärkeitä. Lisätestaus riippuu epäillystä differentiaalidiagnoosista. Esimerkiksi intussusception arvioidaan usein ultraäänellä, kun taas potilas, jolla epäillään Meckel diverticulumia, arvioidaan teknetium-skannauksella.
• Kolonoskopia: Tämä on hyödyllisin testi pitkäaikaisen peräsuolen verenvuodon arvioinnissa. Biopsian sisältävä kolonoskopia voi tunnistaa polyypit, tulehdukselliset suolistosairaudet tai verisuonten epämuodostumat.

Lasten peräsuolen verenvuodon hoito

Hoito riippuu löydetyn peräsuolen verenvuodon tarkasta syystä. Joissakin tapauksissa, kuten polyypit, verenvuotovaurio voidaan poistaa kolonoskoopilla. Muina aikoina tarvitaan lääkehoitoa (esim. Aminosalisylaatit haavaista paksusuolentulehdusta varten) tai ruokavalion muuttamista (esim. Lehmänmaidon poistaminen allergisilla paksusuolitulehduksilla).

MD, Athos Bousvaros, MPH, on gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemuksen osaston apulaispäällikkö ja apulaisjohtaja johtajana tulehduksellinen suolistosairauskeskus Bostonin lastensairaalassa ja apulaisprofessori Harvardin lääketieteellisessä koulussa.