Mukautettu aivohalvausyhteyslehden ”Holes in the Heart” -lehdestä, tammikuu / helmikuu 2011
Reikä sydämessäsi näyttää olevan ”ongelman” määritelmä. Silti yli neljänneksellä väestöstä on sellainen, ja useimmille se ei aiheuta haitallisia terveysvaikutuksia. Itse asiassa valtaosa sairastuneista ei edes tiedä sitä.
Sydämessä on kahdenlaisia reikiä. Toista kutsutaan eteisväliseinän vikaksi (ASD) ja toista patentiksi. foramen ovale (PFO). Vaikka molemmat ovat reikiä kudoksen (väliseinän) seinämässä sydämen vasemman ja oikean yläkammion (atria) välillä, niiden syyt ovat melko erilaiset. ASD on väliseinäkudoksen epäonnistuminen muodostumassa eteiset, ja sellaisenaan sitä pidetään synnynnäisenä sydänvikana, jolla olet syntynyt. Yleensä ASD-reikä on suurempi kuin PFO: n. Mitä suurempi reikä, sitä todennäköisemmin oireita esiintyy.
PFO: ta voi puolestaan esiintyä vasta syntymän jälkeen, kun foramen ovale ei sulkeudu. Foramen ovale on reikä seinässä jokaisen ihmisen sikiön vasemman ja oikean eteisen välillä. Tämä reikä antaa veren ohittaa sikiön keuhkot, jotka eivät voi toimia ennen kuin ne ovat alttiina ilmalle. Kun vastasyntynyt tulee maailmaan ja ottaa ensimmäisen hengityksen, foramen-munasolut se sulkeutuu ja muutamassa kuukaudessa se on sinetöinyt noin 75 prosentissa meistä. Kun se pysyy auki, sitä kutsutaan patentiksi foramen ovale, patentti tarkoittaa avointa. Suurimmalle osalle miljoonista ihmisistä, joilla on PFO, se ei ole ongelma, vaikka verta vuotaa oikeasta atriumista vasemmalle. Ongelmia voi syntyä, kun veressä on veritulppa.
”Verihyytymiä muodostuu suonissamme koko ajan”, sanoi Tohtori David Thaler, neurologian apulaisprofessori Tuftsin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa ja Bostonin Tufts Medical Centerin kokonaisvaltaisen aivohalvauskeskuksen johtaja. ”Nämä ovat pieniä, vain muutaman millimetrin verihyytymiä, jotka kulkevat koko kehosta vena cavaan, jossa ne tulevat sydämen oikeaan yläkammioon.” Sieltä ne pumpataan oikeaan kammioon, josta ne menevät keuhkoihin. Nämä pienet verihyytymät (erikseen kutsutaan laskimotromboiksi) suodatetaan keuhkojen pienissä kapillaareissa, minkä jälkeen juuri hapetettu veri pääsee vasempaan atriumiin, sitten vasempaan kammioon. Vasemman kammion verestä pumpataan verisuonten mailia, joka syöttää happea ja ravinteita jokaiseen kehomme soluun. ”Keuhkomme suodattavat normaalisti nämä pienet hyytymät, mutta 2 mm: n trombi aivoissa voi aiheuttaa todellisen tuhon”, tohtori Thaler sanoi.
Näin voi tapahtua, kun jollakin on PFO tai ASD. ”PFO: t eivät todellakaan aiheuta aivohalvauksia, mutta ne tarjoavat portaalin, jonka kautta trombi saattaa kulkea verenkierron oikealta vasemmalle puolelle”, kertoi tohtori Patrick O ”Gara, Harvardin lääketieteellisen koulun lääketieteen professori ja toimitusjohtaja Shapiron sydän- ja verisuonikeskuksesta. Riippuen siitä, ottaako hyytymä oikealta vai vasemmalta, kun se poistuu sydämestä, se voi matkustaa aivoihin ja aiheuttaa aivohalvauksen tai TIA: n. Tilastollisesti tämän todennäköisyydet ovat pienet, mutta se voi tapahtua.
Mistä tiedät?
Selvitys, onko sinulla PFO, ei ole helppoa, ja se ” jotain, jota ei yleensä tutkita, ellei potilaalla ole oireita, kuten vaikea migreeni, TIA tai aivohalvaus. Vaikka PFO: n esiintyvyys on noin 25 prosenttia väestössä, tämä nousee noin 40-50 prosenttiin potilailla, joilla on tuntemattomasta syystä johtava aivohalvaus, jota kutsutaan kryptogeeniseksi aivohalvaukseksi. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on ollut aivohalvaus ennen 55-vuotiaita. Joissakin tapauksissa PFO yhdistyy toiseen tilaan, kuten eteisvärinään, aivohalvauksen lisäämiseksi.
Eloonjääneille, jotka eivät ” Minulla ei ole lopullista aivohalvauksen syytä, tohtori O ”Gara ehdottaa tapaamista neurologinsa kanssa keskustellakseen PFO: n mahdollisuudesta. ”Aivohalvaukseen on monia syitä, ja PFO: n osuus on vain hyvin pieni määrä”, tohtori O ”Gara sanoi. PFO: lla diagnosoidaan kaiku. Sydänkaiku, jota kutsutaan myös sydämen kaiuksi, luo kuvan sydämestä käyttämällä ultraääni.
Mitä pitää tehdä?
”Suurin myytti PFO: ista on, että ne on suljettava. Suurin osa heistä ei vaadi hoitoa,” Dr. O ” Gara sanoi. ”Jos jollakin on oireisiin liittyvä, häntä voidaan hoitaa olosuhteista riippuen aspiriinilla, varfariinilla tai katetrin sulkemisella.”
Lääkkeet eivät tietenkään sulje reikää, ”joten huumehoidon tavoitteena on estää hyytymän muodostuminen ensinnäkin”, tohtori Thaler sanoi. Mikään ei sulje sitä lukuun ottamatta avoimen sydämen leikkausta tai sulkulaitetta, jonka sijoittaa katetri, joka on kierretty nivusesta suonista sydämeen. Viime aikoihin asti ei ollut hyväksyttyjä katetrin sulkulaitteita, jotka olisi suunniteltu PFO: eille.FDA on hyväksynyt laitteen potilaille, joilla on ollut aivohalvaus, jonka uskotaan johtuvan PFO: sta, mikä vähentää toisen aivohalvauksen riskiä.