Kirjoittaja, Christopher Graves
Vaikka kerran ajateltiin, että selkäkipu oli harvinaista lapsilla, nyt tiedetään, että se on myös yleinen esiintyminen lapsilla ja nuorilla, ja yksi tutkimus osoittaa, että jopa 20% lapsista raportoi alaselän kipua kahden vuoden aikana. Lasten selkäkipujen syyt eroavat todennäköisyydeltään jonkin verran aikuisilta, koska yleensä lapset eivät kärsi niveltulehduksesta, mikä voi aiheuttaa selkäkipuja aikuisilla.
Yksi yleisimmistä selkäkipujen syistä lapset on ongelma pienellä luulohkolla puolien välissä, nimeltään ”pars intraarticularis”. (Kuva 1 osoitteesta orthoinfo.aaos.org). Se istuu selkärangan takaosan kasvojen nivelten välissä. Pars on erityisen altis loukkaantumiselle nuorilla, erityisesti urheilijoilla. Tämän alueen vammat vaihtelevat pienistä, lähes näkymättömistä halkeamia, joita kutsutaan ”stressimurtumiksi” täydellisiin murtumiin, joita kutsutaan spondylolyysiksi (lausutaan Spon-dee-low-lye-sis), joka tunnetaan myös nimellä ”pars-vika” tai ”pars-murtuma”. Tämä monimutkainen kuulostava sana on paljon järkevämpi, kun hajotat sen osiin – ”spondyyli”, joka tarkoittaa selkärangan luita ja ”hajoaminen”, mikä tarkoittaa murtumista.
Pars on tärkeä takaosan stabilointiaine. selkärangan. Se estää estämään yhden selkärangan liukastumisen eteenpäin toisen päälle. Kun tämä yhden nikaman liukastuminen tapahtuu, sitä kutsutaan ”spondylolisthesikseksi” (spondyyli = selkärangan luu ja -olisthesis tarkoittaa ”liukastua eteenpäin”, joten tällä on jälleen järkevää!)
Tämä ohut luulohko on alttiimpi traumalle, etenkin kasvavalla nuorella selkärangalla. Syy tähän ei ole täysin tiedossa, mutta joidenkin ihmisten uskotaan olevan synnynnäinen taipumus näihin murtumiin. Itse asiassa tämä loukkaantuminen tapahtuu perheissä, joissa jopa 30 prosentilla ensimmäisen asteen sukulaisista (vanhemmat ja lapset) ihmisistä, joilla on ollut pars-vika, on myös sellainen.
Yleisurheiluun osallistuvilla nuorilla, etenkin urheilijat, joilla on laajennustyyppisiä aktiviteetteja, ovat todennäköisimmin ihmisiä, joilla on tämä vamma. Näitä ovat jalkapalloilijat, painijat, tanssijat ja uimarit. Tämä liittyy ”laajennustyyppisiin aktiviteetteihin”, jotka painostavat selkärangan takaelementtejä, mukaan lukien pars.
Yksi yleisimmistä kliinisistä skenaarioista, joita olen kokenut tämän vamman yhteydessä, koskee nuoria urheilijoita, jotka nostavat painoja ja tuntevat ”popin” selässäsi tai jalkapalloilijat, jotka tekevät taklausta ja joilla on äkillinen selkäkipu. Välitön kipu häviää usein nopeasti, ja siksi se sekoitetaan lihaskannaksi tai nyrjähdykseksi. Monissa tapauksissa näiden vammojen diagnoosi on viivästynyt, koska välitön kipu häviää, mutta se korvataan toiminnan aikana esiintyvällä kipu. Monta kertaa nämä nuoret potilaat ovat kärsineet kuukausien ajan selkäkipuista, mikä on usein rajoittanut heidän osallistumistaan nautittavaan urheiluun.
Diagnoosi
Ensimmäinen askel tämän vamman diagnosoinnissa on aina hyvä. historia ja fyysinen tentti. Potilaan sukututkimuksen ymmärtäminen, mukaan lukien merkittävä alaselän kipu, voi olla usein vihje tämän patologian etsimiseen. Yksityiskohtainen historia, jossa kuvataan tarkalleen mitä tapahtui ja mitkä hoidot on kokeiltu, on myös kriittinen, jotta voimme laatia hyvän hoitosuunnitelman.
Fyysinen tentti on seuraava vaihe työskentelyssä varmistaen, että potilas ei ole puutumista tai heikkoutta jaloissa (merkki mahdollisesta hermojen puristumisesta), muuttuneita refleksejä tai muita neurologisia oireita. Potilailla, joilla on tämä ongelma, esiintyy joskus ”tiukkoja takaraajia” tai takaraajojen lihasten supistuksia, jotka estävät heitä koskemasta varpaitaan.
Yksi spesifisimmistä testeistä pars-defektille on testi. johon kuuluu seisominen yhdellä jalalla ja selkäsi ojentaminen. Jos tämä toistaa kivun, se on melko spesifinen selkärangan takaosien patologialle, kuten parsille ja kasvojen nivelille.
Fyysisen kokeen jälkeen jos minulla on epäilyksiä pars-murtumasta, diagnoosin seuraava vaihe on tilata erityinen röntgensädesarja, jota kutsutaan ”vinoseksi sivusuunnaksi”. Tämä röntgenkuva näyttää pars-profiilin ja tekee siitä suhteellisen helpon nähdä, ovatko ne murtuneet. Joskus, jos ei ole selvää, että pars on murtunut, voidaan tilata muita testejä, kuten MRI, CT-skannaus tai erityinen SPECT-skannaustesti, jotka ovat erittäin herkkiä havaitsemaan pars-vammat, jotka eivät ole täysin murtuneet luun läpi, kuten stressimurtumina.
Hoito
Kun parsille löydetään vamma, ensimmäinen hoitolinja on piristävä. Tarkka tukityyppi ja aaltohoidon pituus on jonkin verran kiistanalainen, mutta minulla on ollut suuri menestys käyttämällä jäykkää lumbo-sacral-ortoosia (LSO, kuva 2, osoitteesta optecusa.com) 8-12 viikon ajan.Tukijalkaa käytetään yleensä aina, kun potilas on sängystä. Kun kipu häviää tukihoidolla, ydinvahvistamiseen tarvitaan yleensä fysioterapiaa. 
Jos murtuma havaitaan riittävän ajoissa sen kliinisen kulun aikana tai jos luu ei ole murtunut kokonaan, voit usein saada vamman parantumaan täysin ahdin. Tätä kutsutaan ensisijaiseksi paranemiseksi, ja se tapahtuu, kun uusi luu silloittaa rikkoutuneen segmentin. Tämä tarkoittaa, ettei seurantakuvantamisessa ole näkyvissä mitään ”vikaa”.
Valitettavasti pars-murtuma on ollut läsnä jonkin aikaa, eikä ensisijaista luun paranemista ole mahdollista saada tukilla. Koska luu ei parane, vika voidaan yhdistää arpikudoksella, jota kutsutaan ”kuituliitokseksi”. Vaikka tämä kuituyhdistys ei olekaan yhtä vahva kuin luu, se voi olla tarpeeksi vahva palauttamaan täysin normaalin toiminnan.
Se, että pars eivät parane luulla, ei tarkoita, että se ei ole vahva! Olen henkilökohtaisesti hoitanut erittäin korkeatasoisia urheilijoita (NCAA: n divisioonan I jalkapalloilijoiden tunnelioireyhtymä ja kubitaalisen tunnelin oireyhtymä (katso kuva 4). Jotkut potilaat saattavat haluta viivästyttää rannekanavan leikkausta useista syistä ja turvallisesti sijoitettu ultraääniohjattu injektio voi sallia lyhytaikaisiin parannuksiin.
Hyvin pienellä osalla nuoria piristys ei onnistu. Usein tähän liittyy spondylolisthesis (liukastuminen eteenpäin). Näillä potilailla yritämme usein käyttää minimaalisesti invasiivisia kirurgisia ratkaisuja näiden ongelmien hoitoon. Joskus pars voidaan korjata, varsinkin jos se on selkärangan ”korkeammalla tasolla” (L1-L4). Yleisin loukkaantumisaste on kuitenkin L5, joka monissa tapauksissa hoidetaan parhaiten minimaalisesti invasiivisella selkärangan fuusio-leikkauksella. Kaikissa potilaisissani, vaikka varsinkin lapsilla, leikkaus on viimeinen keino, ja se on varattu potilaille, jotka ovat oireita huolimatta vähintään kuuden kuukauden tukihoidosta. p> Jos b Jos sinulla tai perheenjäsenelläsi on pars-vika, keskustele asiasta perhelääkärisi tai ortopedisen kirurgin kanssa. Kaikki Illinoisin ortopediakeskuksen lääkärit ovat koulutettuja arvioimaan pars-vikoja. Autamme mielellämme saamaan oikean diagnoosin ja hoidon ja takaisin peliin!