Pahoinvointi ja raskauden oksentelu

Hoito

Raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Hoitotoimenpiteet vaihtelevat ruokavalion muutoksista aggressiivisempiin lähestymistapoihin, joihin liittyy antiemeettisiä lääkkeitä, sairaalahoitoa tai jopa täydellistä parenteraalista ravitsemusta (TPN). Aloitamme mieluummin ruokavalion muutoksista ja lisätään sitten lääkkeitä tarpeen mukaan. Äskettäin julkaistiin Cochrane-katsaus erilaisiin ei-farmaseuttisiin ja farmakologisiin hoitoihin raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun sekä hyperemesis gravidarumin suhteen. Niiden naisten, joilla on lievä pahoinvointi ja raskauden oksentelu (ts. aamupahoinvointi), tulisi sisältää ruokavalion muutokset. Vaikuttavia raskaana olevia naisia tulisi kehottaa syömään usein pieniä aterioita ja välttämään pahoinvointia aiheuttavia hajuja ja ruokarakenteita. Kiinteiden elintarvikkeiden tulisi olla mautonta, runsaasti hiilihydraatteja ja vähän rasvaa. Suolaisia ruokia (esim. Suolattuja keksejä, perunalastuja) voidaan yleensä sietää aikaisin aamulla, ja hapan ja hapan nesteet (esim. Limonadi) sietävät usein paremmin kuin vesi. Perheenjäsenille on kerrottava, että raskaana olevilla naisilla, joilla on pahoinvointia ja raskauden oksentelua, on ehkä muutettava ruokailuaikoja ja muita kotirutiineja.

Tunneellisuus

Vaikka raskauden pahoinvointi ja oksentelu sekä hyperemesis gravidarum ovat jotkut naiset eivät voi masentua tai heillä voi olla muita affektiivisia muutoksia, joihin ei liity voimakkaasti psykologisia sairauksia. On tärkeää, että nämä naiset saavat asianmukaista tukea perheenjäseniltä sekä hoito- ja hoitohenkilöstöltä. Kuuleminen on tarkoitettu, jos raskaana oleva nainen on masentunut, epäillään perheväkivaltaa tai jos on todisteita päihteiden väärinkäytöstä tai psykiatrisista sairauksista.

Akupressuuri

Useissa tutkimuksissa 17,18 on ehdotettu akupainantoa hoitoksi pahoinvointiin. Yleisin akupainanta on perikardium 6 tai Neiguan-piste, joka sijaitsee kolme sormilevyä ranteen yläpuolella volaaripinnalla. Erilaiset liiketaudin lievittämiseen tarkoitetut kaupalliset tuotteet (esim. Sea-Band, ReliefBand) painostavat tätä aluetta. Yksi arvostelu19 seitsemän Neiguan-pisteakupainatusta koskeneen tutkimuksen tuloksista osoitti, että nämä tuotteet ovat hyödyllisiä aamupahoinvoinnin torjunnassa raskauden alkuvaiheessa; Viimeaikainen tutkimus20 ei kuitenkaan osoittanut mitään hyötyä akupainatukselle raskaana oleville naisille.

Lisätiedot ovat tarpeen sen selvittämiseksi, onko akupainanta kestävä hoito raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun hoidossa. Akupainanta on kuitenkin ei-farmakologinen toimenpide, jolla ei ole tunnettuja haittavaikutuksia. Jotkut lääkärit saattavat haluta tarjota sitä potilailleen.

Inkivääri

Suosittua vaihtoehtoista hoitoa aamupahoinvoinnille, inkivääriä on käytetty teetä, säilykkeitä, inkivääriä ja kapselia. Yksi eurooppalainen tutkimus21 osoitti, että inkiväärijauhe (1 g päivässä) oli tehokkaampi kuin lumelääke hyperemesis gravidarum -oireiden vähentämisessä.

Inkiväärin käyttöön liittyvistä sikiön poikkeavuuksista ei ole julkaistu raportteja. Yksi tutkija22 varoitti kuitenkin, että inkiväärijuuri sisältää tromboksaanisyntetaasin estäjää, joka voi häiritä testosteronireseptorin sitoutumista sikiöön. Muut tutkijat23 huomauttivat, että vaikka turvallisuustiedot puuttuvat, ihmiset käyttävät monissa kulttuureissa inkivääriä mausteena; käytetyt määrät ovat samanlaisia kuin raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun yleisesti määrätyt määrät.

FARMAKOLOGINEN terapia

Pyridoksiini (B6-vitamiini) ja doksyyliamiini

Pyridoksiini voidaan käyttää yhtenä aineena tai yhdessä doksyyliamiinin kanssa. Yksi pieni tutkimus osoitti, että B6-vitamiinin annos 25 mg suun kautta kahdeksan tunnin välein (75 mg päivässä) oli tehokkaampi kuin lumelääke raskaana olevien naisten pahoinvoinnin ja oksentelun hallinnassa.24 Farmakologisissa annoksissa B6-vitamiinin ei ole havaittu olla teratogeeninen. Yhtä yöllä otettua 25 mg: n doksyyliamiini- (Unisom) -tablettia voidaan käyttää yksinään tai yhdessä pyridoksiinin (25 mg kolme kertaa päivässä) kanssa.

1970-luvulla lääkettä, jossa yhdistettiin pyridoksiini ja doksyyliamiini (Bendektiini) käytetään yleensä raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon. Vaikka useat tutkimukset eivät osoittaneet lisääntynyttä syntymävikojen riskiä, valmistaja veti Bendectinin vapaaehtoisesti markkinoilta vuonna 1983 oikeudenkäyntien vuoksi. Pyridoksiini-doksyyliamiini on edelleen ainoa lääke, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on nimenomaan nimenomaan raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon.

Pyridoksiini-doksyyliamiinia on saatavana Kanadasta tuotenimellä Diclectin (10 mg). pyridoksiinia ja 10 mg doksyyliamiinia viivästetysti vapauttavassa tabletissa). Diklektiiniä määrätään tyypillisesti kahden tabletin annoksena yöllä lievissä oireissa ja korkeintaan neljän tabletin päivittäisissä annoksissa vakavampien oireiden hoitamiseksi.

Antiemeetit

Jos aiemmin keskustellut hoidot eivät onnistu, antiemeettisten lääkkeiden kokeilu on perusteltua. Fenotiatsiinien proklooriperatsiinin (Compazine) ja klooripromatsiinin (Thorazine) on osoitettu vähentävän raskauden pahoinvointia ja oksentelua lumelääkkeeseen verrattuna.25 Kohtuullinen hoito on proklorperatsiini rektaalisesti annoksena 25 mg 12 tunnin välein (50 mg päivässä) tai prometatsiini (Phenergan) suun kautta tai rektaalisesti 25 mg: n annoksena neljän tunnin välein (150 mg päivässä).

Jos hoito proklooriperatsiinilla tai prometatsiinilla ei onnistu, jotkut lääkärit kokeilevat muita antiemeetteja, kuten trimetobentsamidia (Tigan) ) tai ondansetroni (Zofran). Pienessä tutkimuksessa26 suonensisäisestä hoidosta naisilla, joilla oli hyperemesis gravidarum, ei havaittu lisääntynyttä hyötyä ondansetronille verrattuna promethatsiiniin. Vaikka yksi tutkimus 315 raskaana olevasta naisesta osoitti hieman lisääntyneen syntymävikojen riskin, kun fenotiatsiineja annettiin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, suurempi tutkimus28 ei osoittanut yhteyttä sikiön epämuodostumiin.

Naiset, joilla on vaikea pahoinvointi ja oksentelu raskauden aikana hyperemesis gravidarum voi hyötyä droperidolista (Inapsine) ja difenhydramiinista (Benadryl). Eräässä tutkimuksessa29 todettiin, että sekä droperidolin että difenhydramiinin jatkuva laskimonsisäinen anto johti merkittävästi lyhyempiin sairaalahoitoihin ja vähemmän takaisinvastaanottoihin verrattuna moniin muihin sairaalassa oleviin antiemeettisiin hoitoihin.

Antihistamiinit ja antikolinergit

Meclizine (Antivert), dimenhydrinaattia (Dramamine) ja difenhydramiinia on käytetty pahoinvoinnin ja oksentelun hallintaan raskauden aikana. Kaikkien on osoitettu olevan tehokkaampia kuin lumelääke.25 Vaikka meklitsiinin uskottiin aiemmin olevan teratogeeninen, tutkimukset ovat osoittaneet sen turvallisuuden raskauden aikana.28 Eräässä tutkimuksessa30 todettiin yhteys difenhydramiinin sekä huuli- ja kitalaen halkeamien välillä, mutta myöhemmässä tutkimuksessa31 ei tue tätä havaintoa.

Liikkuvuuslääkkeet

Metoklopramidi (Reglan) vaikuttaa lisäämällä painetta ruokatorven alempaan sulkijalihaksessa sekä nopeuttamalla kulkemista mahalaukun läpi. Tämän lääkkeen on osoitettu olevan tehokkaampi kuin lumelääke hyperemesis gravidarumin hoidossa.32 Metoklopramidiin ei ole liittynyt lisääntynyttä synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyyttä.

Kortikosteroidit

Satunnaistettu, kaksoissokkoutetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa33 ei havaittu toistuvia oksenteluita sairaalassa naisilla, joilla oli hyperemesis gravidarum ja joita hoidettiin suun kautta annetulla metyyliprednisolonilla (Medrol), verrattuna viiteen takaisinottoon potilailla, jotka saivat suun kautta otettavaa promethatsiinihoitoa. Tutkimuksen tekijät ehdottivat, että metyyliprednisoloni, annoksena 16 mg kolme kertaa päivässä (48 mg päivässä), jota seuraa supistuminen kahden viikon ajan, on kannattava hoito naisille, joilla on tulenkestävä hyperemesis gravidarum.

Huomaa, että nämä ja muut kirjoittajat ovat havainneet, että melkein kaikki naiset, joilla on hyperemesis gravidarum, voivat sietää oraalista kortikosteroidihoitoa. Olemme käyttäneet kahden viikon kapenevaa hoito-ohjelmaa raskaana olevilla naisilla, jotka eivät ole tottuneet tavalliseen antiemeettiseen hoitoon ja ovat havainneet subjektiivisen laskujen sairaalahoitoasteissa ja takaisinottotavoissa.

Kortikosteroidihoitoa pidetään yleensä turvallisena raskauden aikana. Äskettäinen meta-analyysi34 osoitti kuitenkin hieman lisääntyneen suurten epämuodostumien riskin ja 3,4-kertaisen lisääntyneen suun halkeamisen riskin imeväisillä, jotka olivat altistuneet kortikosteroideille ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

Farmakologiset hoidot raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun hoidossa. ja hyperemesis gravidarum on yhteenveto taulukossa 2.16,23,35–37

MUUT HOITOT

Laskimoon annettavat nesteet

Raskaana olevat naiset, jotka aikaisemmasta hoidosta huolimatta eivät kykene pitämään nesteitä alhaalla, tarvitsevat todennäköisesti suonensisäisiä nesteitä. Normaali suolaliuos tai Ringer-laktaattiliuos on suonensisäisen nestehoidon perusta. Monet lääkärit käyttävät dekstroosia sisältäviä liuoksia; voi kuitenkin olla suositeltavaa antaa ensin tiamiinia (B1-vitamiinia), 5 Wernicken enkefalopatian teoreettisen riskin vuoksi. Laskimonsisäinen neste voi lievittää pahoinvointia ja oksentelua, mutta monet raskaana olevat naiset tarvitsevat myös antiemeettia, joka annetaan suun kautta, peräsuoleen tai infuusiona nesteen kanssa. Oireiden vakavuudesta riippuen vieraileva sairaanhoitaja voi antaa laskimonsisäistä nestehoitoa sairaalassa tai kotona.

Enteraalinen tai parenteraalinen ravinto

Enteraalinen putkisyöttö ja TPN ovat viimeisiä -lomakohteet raskaana oleville naisille, jotka jatkavat oksentelua ja laihtumista huolimatta aggressiivisesta hoidosta jollakin tai kaikista edellä mainituista tavoista. Harvoissa tutkimuksissa on arvioitu enteraalista ravitsemusta, vaikka kaikki seitsemän naista yhdessä pienessä tutkimuksessa38 sietivät ruokintaa käyttäen 8-ranskalaista Dobbhoff-nenämahaletkua ja infuusionopeutta jopa 100 ml tunnissa.

TPN annetaan keskuslaskimon kautta katetri. Sen sisältö määräytyy raskaana olevan naisen päivittäisten kalorien tarpeiden ja mahdollisten elektrolyyttihäiriöiden perusteella. Parenteraaliseen ravitsemukseen perehtyneen perinatologin sekä gastroenterologin tai sairaalahoidon parenteraalisen ravitsemuspalvelun kuuleminen voi olla varovainen. Sekä TPN että keskuslaskimoihin pääsy voivat olla johtaa merkittäviin komplikaatioihin, mukaan lukien sepsis.

Kuvassa 1 on algoritmi pahoinvointia ja oksentelua aiheuttavien naisten ehdotettuun arviointiin ja hoitoon.