Mikä on kynsien psoriaasi?
Kynsien psoriaasi on psoriaasiin liittyvä kynsisairaus. Sitä kutsutaan myös psoriaattiseksi kynsien dystrofiaksi.
Kuka saa kynsien psoriaasin?
Vain 5 prosentilla potilaista esiintyy tyypillistä kynsien psoriaasia eristettynä häiriönä; useimmilla potilailla on krooninen plakki psoriaasi. Noin 50–80%: lla on nivelpsoriaasi, etenkin niveltulehdus mutilans.
Kynsipsoriaasia sairastavat potilaat voivat olla minkä tahansa ikäisiä tai rodullisia. Kynsien dystrofia johtuu usein traumasta tai pahentaa sitä.
Mikä aiheuttaa kynsien psoriaasin?
Kynsien psoriaasi syntyy kynsimatriisissa. Kynsien psoriaasin spesifistä patogeneesiä ei tunneta.
Mitkä ovat kynsien psoriaasin kliiniset ominaisuudet?
Kynsien psoriaasi voi vaikuttaa yhden tai useamman kynnen mihin tahansa osaan. Käsien ja sormien selässä on usein hilseileviä plakkeja liittyvän plakki-psoriaasin takia. Merkit riippuvat siitä, mihin kynsiin se vaikuttaa. Sen vakavuus voi heijastaa ihon tai nivelpsoriaasin vakavuutta.
- Psoriaasi voi lisätä kynsien kasvunopeutta ja kynsilevyn paksuutta.
- Kuoppa on merkki solujen osittaisesta häviämisestä kynsilevyn pinnalta. Se johtuu proksimaalisen kynsimatriisin psoriaasista.
- Leukonychia (valkoiset alueet kynsilevyllä) johtuu kynsilevyn rungossa olevasta parakeratoosista ja keskimatriisin psoriaasista.
- Onykolyysi kuvaa kynsilevyn erottamista alla olevasta kynsikerroksesta ja hyponykiumista. Vaikuttava distaalinen kynsilevy näyttää valkoiselta tai keltaiselta.
- Öljypisara tai lohilappu on läpikuultava keltainen-punainen värimuutos kynsikerroksessa, joka on lähellä onykolyysiä. Se heijastaa tulehdusta ja voi olla arka.
- Subunguaalinen hyperkeratoosi on kynsien alla skaalautumista johtuen keratinosyyttien liiallisesta lisääntymisestä kynsissä ja hyponychiumissa.
- Poikittaiset viivat ja harjanteet johtuvat ajoittaisista tulehdus, mikä aiheuttaa kasvupysähdyksen, jota seuraa hyperproliferaatio kynsien proksimaalimatriisissa. Viivat ja harjanteet liikkuvat distaalisesti kynnen kasvaessa.
- Psoriaasitulehdus voi myös johtaa kynsilevyn murenemiseen, siruiseen verenvuotoon ja täplikkään lunulaan.
- Hallopeaun jatkuva akrodermatiitti on harvinainen pustulaarinen purkaus, joka vaikuttaa kynsien sänkyyn, kynsimatriisiin ja numeroiden vinkkeihin.
Psoriaattikynnet
Katso lisää kuvia kynsien psoriaasista.
Kynsien psoriaasin komplikaatiot
Kynsien psoriaasi on ruma. Se voi johtaa myös:
- kipu ja arkuus
- toiminnallinen vamma
- psykologinen ahdistus
- sekundaarinen bakteeri-infektio (akuutti paronykia ) tai sieni-infektio (krooninen paronykia, onykomykoosi).
Kuinka kynsien psoriaasi diagnosoidaan? Se sekoitetaan usein sieni-sieni-infektioon. Sieni-infektio voi myös vaikeuttaa kynsien psoriaasia.
Jos sinulla on epäilyksiä tai jos sienilääkkeitä suunnitellaan, kynsien leikkaukset ja kainalojen roskat tulee lähettää kaliumhydroksidimikroskopiaan ja sieniviljelyyn.
Kynsien psoriaasin diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan toisinaan proksimaalisen kynsimatriisin koepala, varsinkin jos dystrofia vaikuttaa yhteen kynsiin ja kasvain on mahdollinen selitys. Biopsia voi johtaa pysyvään kynsien muodonmuutokseen.
Mikä on kynsien psoriaasin hoito?
Kynsien psoriaasia on vaikea hoitaa tehokkaasti.
Paikallinen hoito on välttämätöntä levitetään kynsimatriisiin ja hyponykiumiin kuukausia tai vuosia, ja sen vaikutukset ovat usein pettymyksiä. Vaihtoehtoja ovat:
- Kalsipotrioliliuos kahdesti päivässä
- Ajankohtainen korkean tehon kortikosteroidiliuos tai voide viikonlopun pulsseina yöllä sellofaanitukoksen alla
- Klobetasolipropionaatti 8 % lakka-autossa kahdesti päivässä 3 viikon ajan, sitten kahdesti viikossa.
Muita vaihtoehtoja ovat:
- 5-fluorourasiilivoide kahdesti päivässä
- ajankohtainen siklosporiini
- intralesional triamcinolone acetonide injektiot kynsien proksimaalisiin taittumiin; tämä on tuskallista
- paikallinen valohoito UVB- tai fotokemoterapialla (PUVA)
- systeeminen hoito metotreksaatilla, asitretiinilla, siklosporiinilla ja biologisilla aineilla.
Huomaa: asitretiini ohentaa kynsilevyä ja hidastaa sen kasvunopeutta, mikä voi olla hyödyllistä tai ei, kynsien psoriaasin tyypistä riippuen.
Ajankohtainen ja suun kautta sieni-infektiota voidaan määrätä, jos sieni-infektio on läsnä.
Kemiallista tai kirurgista avulsiohoitoa, kynnen täydellistä poistamista, suositellaan toisinaan. Riskinä on, että uudelleenkasvava kynsi voi olla yhtä huono tai vakavampi kuin ennen toimenpidettä.
Kuinka kynsien psoriaasi voidaan estää?
Tällä hetkellä emme tiedä miten estää kynsien psoriaasi. Trauman välttäminen on välttämätöntä.
Mitkä ovat kynsien psoriaasin näkymät?
Kynsien psoriaasin vaikeusaste vaihtelee ajan myötä. Joillakin potilailla se häviää täysin spontaanisti tai vasteena systeemiseen hoitoon. Toisissa tapauksissa se jatkuu pitkällä aikavälillä.