olkapään ja kyynärpään leikkaus

osat olkapään nivelen kytkimen sivuilta. Tämä tarkoittaa heidän luonnollista asemaansa päinvastaista. Käänteinen olkavarren kääntö on monimutkainen toimenpide ja se on perusteltua tietyissä olosuhteissa. Soita ja pyydä tapaamista yhden olkapääasiantuntijamme kanssa, jos sinulla on olkapääongelmia, jotka saattavat vaatia olkapään vaihtoa.

Miksi näitä olkakorvauksia kutsutaan ”Käänteinen” proteesi?

Olkakorvikkeet on suunniteltu poistamaan olkapään nivelten luiden niveltulehdukset (puuttuvat rustot). Olkapään nivel on pallo- ja holkkiliitos, jossa on pallo (tai olkaluu) olkavarren osa ja tasainen pinta (jota kutsutaan pistokkeeksi), joka on osa lapaluita (kuva 1) .Vakiomallisessa olkavarren vaihdossa olkapään palloosa (olkaluu) korvataan metallipallolla ja hylsy korvataan muovikappaleella (kuva 2).

”Käänteisessä proteesissa” olkanivel korvataan edelleen metallista tai muovista valmistetuilla osilla tai komponenteilla (kuva 3). Suuret erot käänteisen proteesin ja tavallisen olkapään korvaamisen välillä ovat se, että käänteisessä proteesissa pallo asetetaan nivelen hylsypuolelle. Tämä on päinvastainen, missä se sijaitsee luonnossa, tai ”päinvastoin” kuin odotat. Pistoke sijoitetaan sitten käsivarren puolelle, missä sitä tukee käsivarren luun (olkavarren) metallivarsi (kuva 4). Täten pallo ja pistorasia ovat päinvastaiset kuin luonnossa.

Kuinka se pysyy yhdessä?

Onneksi päinvastoin proteesi voidaan asettaa paikalleen hylsyn puoleisilla ruuveilla, jotka pitävät sitä olkapään luuhun (kuvat 3 ja 4.) Pallo sitten ruuvataan kantaan kiinnitettyyn levyyn (kuva 3).

Varren luuhun asetettu proteesin osa on kiinnitetty sementillä, joka kiinnittää metallin luuhun muutamassa minuutissa (kuva 4). Muovinen hylsyosa puristetaan sitten varren päähän, jossa se on kiinnitetty tukevasti lukitsemalla metallikappaleeseen, mikä sallii pistorasian pyörimisen e pallolla, jotta olkapään liike voidaan palauttaa (kuva 5). Olkapään ympärillä olevat lihakset auttavat myös pitämään käänteisen proteesin paikallaan.

Miksi henkilön pitäisi saada käänteinen proteesi tavallisen olkapään korvaamisen sijaan?

Tavallinen olkapään täydellinen korvaaminen riippuu lihakset ja jänteet olkanivelen ympärillä ovat ehjät. Lihakset kiinnittyvät lapaluuhun ja muuttuvat jänteiksi, jotka kiinnittyvät olkapäähän. Nämä lihakset ja niiden jänteet toimivat olkapään liikuttamiseksi ja niitä kutsutaan yhdessä pyöriväksi mansetiksi. Kun nämä jänteet repeytyvät laajasti niin, että ne eivät enää tartu luuhun, olkapää ei usein toimi normaalisti. Pyörivän mansetin menetys voi aiheuttaa kipua ja myös liikkeen menetystä. Normaali olkapään vaihto on suunniteltu toimimaan vain, jos jänteet ovat ehjät. Sen sijaan käänteinen proteesi on suunniteltu tilanteisiin, joissa rotaattorikalvo on repeytynyt tai toimintahäiriö.

Toista video:

Mitkä olkapääolosuhteet takaavat olkojen käänteisen kääntämisen taaksepäin?

Tärkein syy käänteisen proteesin harkitsemiseksi on, kun olkapään niveltulehdus on ja rotaattorikalvon jänteet ovat repeytyneet tai kadonneet. Tämä on yleisin kirurginen indikaatio potilaalle, joka harkitsee käänteistä proteesia. Tässä tilanteessa tämä toimenpide antaa potilaalle merkittävää kivunlievitystä ja voi myös auttaa olkapään liikealueella. Vaikka kääntöproteesin jälkeinen liikealue ei välttämättä ole täysin normaalia, se paranee tyypillisesti aiemmin niveltulehduksesta ja kivusta johtuvan menetetyn liikkeen yli.

Toinen syy käänteisen proteesin saamiseen on, jos rotaattorimansetin jänteet ovat kaikki repeytyneitä ja käsivartta ei voi nostaa riittävän korkealle toimiakseen. Tyypillisesti tässä tapauksessa olkapää ei ole kivulias, mutta kyvyttömyys nostaa käsivartta häiritsee hyvin kykyä toimia elämässä.Kun potilas menee nostamaan käsivartta, olkapään etupuolella on näkyvyys, jota kutsutaan olkapään etu- tai ylimuutoksi tai subluksoitumiseksi. Näissä tapauksissa kipu voi olla tai ei välttämättä olla merkittävä tekijä käänteisessä proteesissa, mutta tärkein syy korvaamiseen on palauttaa liike ja toiminta.

Kolmas yleisin syy käänteisen proteesin saamiseksi on, jos olkapää on jo vaihdettu ennen käänteisen proteesin saatavuutta ja potilaalla on edelleen kipua ja liiketappiota. Joskus säännöllinen olkapään vaihto asetettiin murtumaan tai repeytyneisiin kalvosin jänteisiin ja olkapää on edelleen tuskallinen. Tässä tapauksessa, jos tarvitaan käänteinen proteesi, leikkaus käänteisen proteesin sijoittamiseksi on hieman monimutkaisempi. Syynä tähän on, että ensimmäinen, perinteisempi olkapään korvaus on poistettava leikkauksen yhteydessä, ja käänteinen osa voidaan sitten asettaa olkapäähän.

Muita syitä käänteiseen proteesiin on joitain olkapään alueen murtumat, erityisesti ne, joihin liittyy proksimaalinen olkaluu (käsivarren luu), jossa pallo kiinnittyy luun akseliin. Joissakin tapauksissa luu hajotetaan moniin paloihin tai pallo voidaan jakaa osiin.

Viimeinen syy käänteiseen proteesiin johtuu proksimaalisen olkaluun kasvaimesta, johon liittyy kaulan luu. luun akseli tai olkaluun pallo.

Millainen leikkaus on?

Leikkauskokemus on hyvin samanlainen kuin tavallisen olkapään korvaaminen muutamalla muunnelmalla. Tärkein tekijä toipumisessa on se, onko tämä olkapään ensimmäinen olkavarren vai onko vanha proteesi poistettava leikkauksen aikana. Kun tämä on tehty, sitä kutsutaan ”tarkistustapaukseksi” ja toipuminen voi olla erilainen kuin silloin, kun nivelen korvaaminen tehdään ensimmäistä kertaa (kutsutaan ”ensisijaiseksi”).

Leikkaus tehdään tyypillisesti käsivarren hermolohko, jota seuraa yleinen anestesia. Viilto on olkapään edessä ja leikkaus kestää noin kaksi tai kolme tuntia. Postoperatiivinen kivunlievitys saadaan kipulääkkeillä suun kautta ja tarvittaessa laskimoon. Suurin osa potilaista voi aloittaa sormien, ranteen ja kyynärpään liikuttamisen seuraavana päivänä.

Se, aloitetaanko olkapään liike leikkauksen jälkeen seuraavana päivänä, riippuu siitä, kuinka hyvin pohjalevy ja pallo on kiinnitetty pistorasiaan ruuveilla. Käänteisessä proteesissa on jonkin verran riippuvuutta luun paranemisesta pohjalevyn ja ruuvien ympärillä. Tämän seurauksena olkapään liike voi pysähtyä muutamasta päivästä muutamaan viikkoon. Näistä varotoimista huolimatta useimmat potilaat saavat käyttää ääripäänsä syömään, lukemaan tai käyttämään näppäimistöä muutaman päivän sisällä leikkauksen jälkeen. Määrä, jonka potilas voi nostaa käsivarteen, riippuu monista tekijöistä ja jokainen potilas on erilainen. Potilaan liikkeen sallima määrä leikkauksen jälkeen riippuu myös ruuvien kiinnityksestä luuhun, joka voidaan määrittää leikkauksen aikana. Lopuksi tämän leikkauksen jälkeen palautuneen liikkeen määrä riippuu myös siitä, kuinka paljon potilalla oli liikettä ennen leikkausta.

Suurin osa potilaista luovuttaa ennen leikkausta veren yksikköä, joka voidaan antaa tarvittaessa takaisin heille. Ensimmäistä kertaa nivelkorvaukset annetaan potilaalle takaisin yleensä vain 10-20% ajasta. Tarkistustapauksissa, joissa leikkaus on pidempi, lähes 80% tapauksista tarvitsee verensiirron. Vastaavasti leikkauksen kesto on pidempi tarkistustapauksissa (3-5 tuntia) ja toipumisaika käsivarren toiminnan saamiseksi on pidempi. Muita toipumisaikaan vaikuttavia tekijöitä ovat luunsiirto (luun lisääminen sinne missä puuttuu), onko se kunnossa ja kuinka kauan luun parantuminen kestää.

Mitä tuloksia voin odottaa taaksepäin olkapään täydellinen vaihto?

Käänteinen proteesi on erittäin hyvä kivunlievityksessä. Eurooppalaiset tutkimukset osoittavat, että noin 85-90% potilaista, joilla on tämä menettely, saavat erinomaisen kivunlievityksen. Kivunlievityksen aste riippuu suurelta osin syystä, johon menettely suoritettiin. Kivunlievityksen aste tarkistustapauksissa on hieman alhaisempi kuin ensimmäistä kertaa suoritetuissa toimenpiteissä, ja tämän uskotaan johtuvan arpien muodostumisesta ja pitkäaikaisista vaurioista.

Myös käänteisen proteesin pitäisi palautua jonkin verran liikerataa olkapäähän, mutta paluuaste ei ole yhtä ennustettavissa kuin kivunlievitys. Suurimmalla osalla potilaista on kyky päästä päänsä yläpuolelle tarvitsematta kallistaa päätä. Suurin osa potilaista näkee liikkeen parantumisen muihin suuntiin, mutta jos heidän rotaattorikalvonsa repeytyy kokonaan, he eivät välttämättä näe parannusta kyvyssä ulottua kehosta poispäin olevalle sivulle (kutsutaan ”ulkoiseksi pyörimiseksi”).

Käänteisen proteesin pitkäaikainen eloonjäämisaste (eli kuinka kauan se voi pysyä olkapäässä ennen kuin se alkaa löystyä ja siihen on tehtävä enemmän leikkausta).Käänteistä proteesia on käytetty Ranskassa 1980-luvulta lähtien, mutta Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi sen huhtikuussa 2004. Tämän seurauksena Yhdysvalloissa ei ole tällä hetkellä pitkäaikaisia tutkimuksia sen käytöstä. . Eurooppalaisten olakirurgien ja potilaiden kokemukset näyttävät kuitenkin osoittavan, että proteesi kestää noin 15% ajasta 15 vuotta.

Mitkä ovat tämän toimenpiteen mahdolliset komplikaatiot?

Tämän toimenpiteen komplikaatiot ovat samanlaisia kuin minkä tahansa kehon nivelen korvaaminen komplikaatioilla. On komplikaatioita, jotka ovat samankaltaisia kuin tavallisten olkakorvausten ja pari, jotka ovat ainutlaatuisia tälle proteesille.

Yleisin komplikaatio on, että olkaluu tai käsivarsiosa (pistorasia) voi irtoaa pallosta (lapaluusta). osa) ja proteesi ”irrotetaan”. Pohjimmiltaan proteesin kaksi osaa eivät ole enää yhteydessä toisiinsa.Tämä komplikaatio on yleisempi käänteisen proteesin kuin tavallisten olkavarren kohdalla.Onneksi sitä voidaan hallita yleensä asettamalla käsivarsi takaisin oikeaan paikkaan ja immobilisoimalla käsivarsi jonkin aikaa Jos proteesi irtoaa edelleen, tarvitaan toisinaan lisäleikkauksia kiristämään asioita.

Toiseksi yleisin huolen komplikaatio käänteisen proteesin jälkeen on infektio. Tätä tapahtuu harvoin, mutta jos tapahtuu, se voi olla turhauttavaa sekä potilaalle että lääkärille.Joskus infektiota voidaan hallita leikkauksella nivelen pesemiseksi ja antibiooteilla.Jos infektio muuttuu krooniseksi hoidosta huolimatta, on olemassa vaihtoehtoja infektion ratkaisemiseksi, mutta niihin liittyy suurelta osin lisäleikkaus.

Toinen tämän proteesin komplikaatio on, että käsivarsiosa voi olla yhteydessä olkapään luuhun tietyissä asennoissa. voi luoda uran olkapään luuhun, joka ei yleensä ole tuskallista. Yleensä tämä komplikaatio ei vaadi lisäleikkausta, ja sitä voidaan hallita välttämällä käsivarsien asentoja ja lääkkeillä.

Muut komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia, mutta niitä voidaan harvoin havaita tämän proteesin tai säännöllisten olkakorvausten yhteydessä. Näihin kuuluu kihelmöinti, tunnottomuus ja heikkous, jos käsivarren hermot venyttivät leikkauksen aikana. Verisuonivammat ovat hyvin, hyvin harvinaisia, mutta niitä voi tapahtua erityisesti silloin, kun pelottelua on paljon ja potilaalle on tehty useita leikkauksia. Ongelmia sairauksien, kuten verihyytymien jaloissa (syvä laskimotromboosi), jotka voivat kulkeutua keuhkoihin (keuhkoembolia), sydänkohtauksia, aivohalvauksia, lääke- tai anestesiareaktioita voi esiintyä minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, mutta kokemuksemme mukaan nämä ovat hyvin harvinainen olkavarren leikkauksen jälkeen.

Kenellä ei saisi olla käänteistä proteesia?

On vain muutamia tapauksia, joissa käänteistä proteesia ei voida istuttaa. Ensimmäinen on, jos holkkiluu (olkapään tai lapan) on liian kaukana, jotta komponentin pohjalevy voidaan kiinnittää ruuveilla luuhun. Joissakin tapauksissa luusiirrettä voidaan lisätä leikkauksen aikana, mikä mahdollistaa pohjalevyn ja ruuvien asettamisen, tai luusiirrettä voidaan lisätä, jotta pohjalevy voidaan sijoittaa myöhemmin.

Potilailla, joilla on jatkuva olkapään infektio, ei pitäisi olla käänteistä proteesia. Kuitenkin, jos infektio voidaan selvittää, proteesi voidaan asettaa. Aina kun olkapää yritetään korvata olalla, jolla on ollut edellinen infektio, leikkauksen jälkeinen infektioprosentti on suurempi kuin jos olalla ei koskaan olisi ollut infektiota. Tästä tulisi keskustella lääkärisi kanssa ennen tämän leikkauksen tekemistä.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. Proteesi glenohumeraaliseen niveltulehdukseen, joka liittyy vakavaan rotaattorimansetin puutteeseen. Vähintään kahden vuoden seurantatutkimus 60 potilaasta. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E.Deltan olkaproteesi rotaattorin mansetin repeytymistä varten. Ortopedia 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Delta 3 -käänteisproteesi nivelrikossa massiivisella rotaattorirannekkeen repeytymisellä: pitkän aikavälin tulokset. Julkaisussa: Walch G, Boileau P, Mole D, toimittajat. 2000 olkapään proteesi. 2–10 vuoden seuranta. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. Sivumäärä 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C.Poikkeavan pseudopareesin hoito korjaamattomien rotaattorimansettien toimintahäiriöiden vuoksi Delta III -kääntöpallo- ja pistorasian koko olkapääproteesi. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Varhaiset tulokset käänteisproteesista olkapään niveltulehduksen hoidossa iäkkäillä potilailla, joilla on suuri pyörivän kalvosimen repeämä. Ortopedia 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammont-käänteinen olkapään niveltulehdus potilaille, joilla on nivelreuma ja rekonstruoimattomat rotaattorimansettivauriot. J Olkapään kyynärpää Surg 2001; 10 (1): 17–22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. olkapään niveltulehdus glenohumeraalisen nivelrikon hoidossa, jossa mansetti repeytyy massiivisesti. Tulokset 80 olkapään monikeskustutkimuksesta. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. käänteinen olkapään niveltulehdus; Indikaatio, tekniikka ja tulokset. Tekniikat olkapään ja kyynärpään kirurgiassa 2005; 6 (3): 135-154.