Tiivistelmä ei ole käytettävissä. Johdanto tarjotaan sen sijaan.
Selkäydinvamma ja siitä johtuvat neurologiset puutteet ovat selkärangan takaosan fuusion (PSF) tunnustettuja komplikaatioita skolioosin korjaamiseksi. Selkäydinvammat tunnistetaan useilla menetelmillä, mukaan lukien intraoperatiivinen seuranta käyttäen somatosensorisia herätteitä (SSEP) ja / tai moottorin aiheuttamia potentiaalia (MEP), intraoperatiivinen herätystesti ja nilkan kloonuksen osoittaminen. 1-4
herätystesti, jonka alun perin raportoitiin (1970-luvulla) olevan keino seurata selkäytimen eheyttä, sisältää anestesian syvyyden asteittaista vähenemistä, kunnes potilas pystyy seuraamaan komentoja ja vapaaehtoisesti liikuttamaan alaraajoja5,6; sitten anestesia palaa edelliselle tasolleen ja leikkaus on saatu päätökseen. Vaikka tästä testistä ja mahdollisesta intraoperatiivisesta tietoisuudesta keskustellaan potilaan kanssa ennen leikkausta, palauttamista voi tapahtua testin aikana. Lisäksi anestesian keventyessä hemodynaamiset muutokset voivat aiheuttaa verenvuotoa, ja potilaan liiallinen liike voi aiheuttaa ruumiinvaurioita tai irrottaa suonensisäisiä katetreja tai jopa endotrakeaalisen putken. Näiden seikkojen vuoksi vaihtoehtoiset keinot selkäytimen eheyden seurantaan ovat toivottavia.
Nilkan kloonatesti oli ensimmäinen testi, jota käytettiin arvioimaan selkäytimen eheyttä leikkauksen aikana. Nilkan klonus on neurologinen merkki, jota pidetään yleensä patologisena, mutta se voi normaalisti esiintyä yleisen anestesian aikana. 7,8 Normaalissa hereillä tilassa laskevat estävät kuidut estävät kloonuksen vasteena nilkan venytykseen. Kun potilas vapautuu yleisanestesiasta, alempien motoristen hermosolujen toiminta palaa ennen kuin laskeutuvat aivokuoren kuidut palauttavat normaalin toimintansa, estäen täten alemmat motoriset hermosolut ja johtavat kykyyn saada aikaan klonus. Jos selkäydin on vaurioitunut, läsnä on löysä halvaus, joka estää selkärangan refleksit, mukaan lukien nilkan clonus. 3 Nilkan clonus-refleksi syntyy nopealla jalan dorsiflexialla, jota seuraa jatkuva paine jalan pitämiseksi lievässä dorsiossa. Gastrocnemius-lihaksen rytmiset supistukset johtavat toistuvaan jalkapohjan taipumiseen.
Verrattuna herätystestiin, nilkan kloonatesti voidaan yleensä saada aikaan ennen potilaan tietoisuutta, syvemmällä anestesiatasolla.9 Tässä artikkelissa kuvataan kolmen nuoren tapauksia, joiden SSEP- tai MEP-jäsenet muuttunut polyesterikatkokuitujen leikkauksen aikana. Näissä tapauksissa Bispectral Index (BIS) -monitoria (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) käytettiin anestesian syvyyden arvioimiseen ja numeeristen tietojen antamiseen anestesiatasosta, jolla nilkan kloonus voidaan saada aikaan, verrattuna kohta, jossa potilas voi vapaaehtoisesti siirtää alaraajoja.