Vaikka neuropaattinen kipu on tutkimuksen ja lääkekehityksen painopiste, samaa ei voida sanoa neuropaattisen kutinan kohdalla. Tämän seurauksena neuropaattisen kutinan taustalla olevat mekanismit ovat huonosti ymmärrettävät, diagnoosi on haastava ja hoitovaihtoehdot ovat rajalliset.
Koska tulehdukselliset ihomerkit, kuten turvotus ja punoitus, ovat ominaisia dermatologiselle kutinalle, ja neurogeeninen tulehdus voi aiheuttaa Näiden merkkien kohdalla myös neuropaattisessa kutinassa ihotautilääkärien tulisi ymmärtää taustalla oleva patofysiologia. neuropaattista kipua aiheuttavat häiriöt, kuten aistien polyneuropatia, radikulopatia, herpes zoster, aivohalvaus tai multippeliskleroosi, Martin Martin Steinhoff, MD, dermatologian ja venereologian osasto, Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar artikkeliarvostelu, joka julkaistiin julkaisussa The Lancet Neurology1.
Kaksi ehtoa voivat esiintyä samanaikaisesti; Kuitenkin, toisin kuin kipu, kutina tuntuu vain ihossa tai limakalvossa, joka reunustaa kehon sisäänkäyntejä.
Samanaikainen aistien menetys ja toiminnan lisääntyminen havaitaan sekä neuropaattisessa kivussa että kutinassa, joten neuroanatomisen ja näiden kahden tilan patofysiologiset yhtäläisyydet ja erot saattavat tunnistaa olemassa olevat mutta alikäytetyt ja uudet hoitokohteet, hän toteaa. Tähän mennessä standardoidut tapausmäärittelyt neuropaattisen kutinan alamuotojen diagnosoimiseksi ja erottamiseksi ja validoidut kyselylomakkeet oireiden seuraamiseksi ovat rajalliset.
Diagnoosin vaikeuttaa se, että neuropaattisen kutinan eri muotoja on olemassa, kuten fokaalinen vs. laajalle levinnyt ja perifeerinen eraali vs. keskus, samoin kuin se, että naarmujen aiheuttamat ihovauriot voidaan erehtyä ensisijaiseksi (esim. todiste hyönteistartunnasta) eikä toissijaiseksi oireeksi.
YHTEISET ESITTELYT
Pienikuituinen perifeerinen neuropatia on yksi yleisimpiä neuropaattisen kutinan esiintymiä, ja se tulisi ottaa huomioon, kun potilailla on selittämättömiä kroonisia kutinaa tai naarmuuntumisvammoja raajojen pituudesta riippuvassa kuviossa. Se alkaa yleensä jaloista ja etenee proksimaalisesti pituudesta riippuvalla kuviolla, johon joskus liittyy myös käsiä. neuropaattiset kutinaesitykset.
Fokaaliset mononeuropatiat tai oligoneuropatiat, jotka vahingoittavat selkäydinhermojen, plexien tai hermojuurien pieniä kuituja, ovat tärkein syy fokaaliseen neuropaattiseen kutinaan, Dr. Kutiavat laastarit, jotka vastaavat vaurioituneiden hermojen tai juuren ihon jakaumaa, ovat yleisimpiä pään, ylävartalon tai käsivarsien kohdalla, ja ne ovat harvinaisempia vyötärön alapuolella.
Puristuva radikulopatia johtuu selkärangan sivusuunnasta. ahtauma on yleisin syy brachioradiaaliseen kutinaan (distaalisemmat laastarit), erityisesti keski-iän jälkeen. Toiseksi yleisin syy truncal radicular neuropaattinen kutina on herpes zoster, erityisesti kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän tasolla. Diabeettista mikrovaskulopatiaa tulee harkita myös potilailla, joilla on fokaalinen truncal neuropaattinen kutina, koska tämä edellyttää sairauskohtaisen hoidon nopeaa aloittamista. oireet, neuropaattinen kipu ja proprioseptiivinen ataksia. Ne voivat liittyä syöpään (erityisesti pienisoluisiin keuhkosyöpiin), infektioihin tai autoimmuunisairauksiin, ja kuvantaminen kontrastilla tai aivo-selkäydinnesteanalyysillä voi auttaa vahvistamaan nämä diagnoosit.
Ganglionektomian jälkeiset haavaumat diagnosoitiin usein väärin. johtuu aksonaalisesti kulkeutuvien ravintotroofisten tekijöiden puuttumisesta (trigeminaalinen trofinen oireyhtymä), mutta sitten liiallinen ja usein kivuton naarmuuntuminen tunnustettiin oikeaksi syyksi, Dr.Steinhoff kirjoittaa. Paran keskiviivan nenä tai poski on vaurion tyypillinen sijainti kolmoishermosanglionin tai alemman juurivamman jälkeen, ja nenän kärki on yleensä säästynyt. Ei-kolmoishermokasvojen neuropaattinen kutina voi osoittaa kallon hermojen VII tai IX hermovälitulehduksen tai kohdunkaulan selkäydinhermojen C1 tai C2 vaurioita, hän lisää. Herpes zoster on yleisin syy kallon neuropaattiseen kutinaan, ja otsa ja etuinen päänahka kärsivät yleisimmin.
Keskushermoston sairauksissa mikä tahansa selkäytimen kutinareittien vaurio tai aivot voivat aiheuttaa somatotooppista neuropaattista kutinaa, mukaan lukien aivohalvaus, intramedullaarinen neuromyeliitti optica, intramedullaariset kasvaimet, poikittainen myeliitti ja selkäydinvamma.Opioidit ja aivoinfektiot, kuten Creutzfeldt-Jakobin tauti, voivat aiheuttaa neuropaattista kutinaa, ja neuropaattinen kutina voi ilmetä yksin tai muiden oireiden kanssa, kuten kolokalisoiva aistihäviö tai heikkous, joka viittaa neurologiseen alkuperään.
Aika neuropaattisen kutinan tai neuropaattisen kivun puhkeamisen välillä voi vaihdella muutamasta kuukaudesta muutamaan vuoteen aivohalvauksen kaltaisen tapahtuman jälkeen, professori Steinhoff kirjoittaa.
DIAGNOSTISET TYÖKALUT
”Diagnoosi perustuu ensisijaisesti tiettyjen neuropaattisten kutinaoireyhtymien kliinisten ominaisuuksien tunnistamiseen ja asianmukaisiin vahvistaviin testeihin (esim. herpes zosteriin, diabetekseen)”, Dr. Steinhoff sanoo.
Niitä on vähän diagnoosityökalut neuropaattiseen kutinaan, ja krooniseen kutinaan kehittyvät tarvitsevat edelleen hienosäätöä sovellettavaksi oireyhtymiin, hän huomauttaa. Muodollinen aistien testaus (esim. Von Freyn monofilamenttitesti) voi tuoda esiin allokneesin ja paikallisesti hoidettavat alueet sekä epidermin mittauksen hermokuidun tiheys PGP9 · 5 -immunaleimattuissa ihon kutinabiopsiassa, elektrodiagnostinen testaus ja kuvantaminen voivat auttaa tunnistamaan ja lokalisoimaan syy-hermovaurioita, Dr.Steinhoff kirjoittaa. Autonominen testaus, erityisesti kvantitatiivinen sudomotorinen aksonirefleksitesti, on hyödyllinen pienten kuitujen perifeerisen neuropatian diagnosointiin.
”Kroonisen kutinan kyselylomakkeet saattavat parantaa diagnoosia ja mahdollistaa kutinan kulun seuraamisen”, hän sanoo. Esimerkiksi validoitu Massachusettsin yleissairaalan pienkuituinen oireetutkimus vangitsee ”ihon, joka kutisee ilman syytä”.
”Jos kroonisen kutinan dermatologisia tai neurologisia syitä ei voida tunnistaa, psykiatriset tilat (esim. Trikotillomania) , somatoformihäiriö) tulisi ottaa huomioon, erityisesti potilailla, joilla on vaikea naarmuuntumisvaurio ”, hän lisää. ”Harvoin potilas, jolla ei ole tunnettua kutinaa, voi kiinnittyä hyönteistartuntaan (esim. Ekbomin oireyhtymä tai Morgellonsin tauti, jota kutsutaan myös harhaluuloparasiitiksi).”
NYKYISET HALLINTATAPAT
Spesifisiä neuropaattisen kutinan hoitoja ei ole hyväksytty, ja nykyinen hoito, kuten opioidit tai masennuslääkkeet, perustuu usein kliiniseen kokemukseen ja kokeisiin. Antihistamiineja määrätään kaikentyyppisille kutinoille, mutta ne ovat suurelta osin tehottomia neuropaattisen kutinan suhteen, Dr. Steinhoff kirjoittaa; rauhoittavat antihistamiinit saattavat kuitenkin olla hyödyllisiä unen parantamiseksi, yöllisen naarmuuntumisen vähentämiseksi ja naarmuuntumisen aiheuttaman ihon tulehduksen rauhoittamiseksi.
”Naarmuuntumisen aiheuttamien vaurioiden hoitaminen on tärkeää kutinaa, infektioita, arpia, ja vääristyminen ”, hän painotti. Kynsien leikkaaminen tai hansikkaiden käyttäminen sänkyyn voi vähentää naarmuuntumisvaurioita unen aikana, ja termoplastinen mesh-peitto voi parantaa haavan paranemista estämällä naarmuuntumista.
”Kognitiivinen käyttäytymisterapia, fysioterapia tai meditaatio voivat myös auttaa ihmisiä vastustamaan kiirettä. Naarmuuntumisesta ”, Dr. Steinhoff kirjoittaa.” Monet potilaat hyötyvät okklusiivisesta hoidosta, jossa kutiavat laastarit peitetään vähentämään visuaalisia vihjeitä naarmuuntumisesta … Okklusiivinen hoito suojaa ihoa fyysisesti naarmuuntumiselta ja auringon vaurioilta ja parantaa paikallisten hoitomuotojen tunkeutumista. ”
Tiiviit sidokset kutisevat alueet voivat tarjota helpotusta lisäämällä selkäytimen selän sarven estävää sävyä, hän toteaa, ja jos neuropaattinen kutina johtuu selkäydinhermojen tai juurien puristumisesta, laihtuminen, fysioterapia, tai muut hoidot hermomuodostumien vähentämiseksi voivat olla hyödyllisiä.
Farmakologisen hoidon kannalta paikallisia hoitomuotoja tulisi harkita ensisijaisesti perifeerisen neuropaattisen kutinan yhteydessä. koska niillä on vain vähän tai ei lainkaan sivuvaikutuksia. Paikalliset paikallispuudutteet ovat tehokkaita vain muutaman tunnin ajan, ja paikalliset glukokortikosteroidit ovat tehottomia neuropaattisen kutinan ensisijaisiin syihin nähden, mutta ne voivat rauhoittaa siihen liittyvää tulehdusta, joka lisää kutinaa.
Päivittäinen anestesia ihonalaisena loukkaantuneen pinnallisen aistihermon lähellä voi tarjota tehokasta lyhytaikaista helpotusta, ja joillekin potilaille voidaan opettaa antamaan nämä itse.
Pieni annos (0,025 – 0,1%) paikallista kapsaisiinia on käytetty laajalti neuropaattisen kutinan hoitoon, professori Steinhoff kohokohtia, mutta se vaatii uudelleenkäyttöä neljästä viiteen kertaa päivässä. Ensimmäiset sovellukset aiheuttavat neurogeenistä tulehdusta ja voivat aiheuttaa kipua sekä pahentaa kutinaa. Muutama tapausraportti viittaa siihen, että korkeamman konsentraation (8%) kapsaisiini-laastari hyödyttää potilaita, joilla on brachioradiaalinen kutina, notalgia paraesthetica, HIV: hen liittyvä perifeerinen neuropaattinen kipu tai diabetekseen liittyvä perifeerinen neuropaattinen kipu, ja botuliinitoksiini A: n ihonalaiset injektiot ovat osoittaneet tehokkuutta neuropaattisissa kutina, hän huomauttaa.
Suun kautta otettavia lääkkeitä tulisi harkita potilaille, joilla on laaja neuropaattinen kutina tai jotka eivät reagoi paikallisiin hoitoihin.
Systeemiset natriumkanavan salpaajat, kuten karbamatsepiini ja okskarbatsepiini, ovat ensimmäisiä linjan valinta, koska ne rauhoittavat kohdunulkoinen hermosolujen ampumista.Gabapentiiniä ja pregabaliinia määrätään yleisesti potilaille, joilla on brachioradiaalista kutinaa, ja ne vaikuttavat tehokkailta samankaltaisilla pitoisuuksilla kuin neuropaattisen kivun hoidossa.