Määritelmä
Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on tuhoisa sairaus, joka vaikuttaa enimmäkseen keskosien suolistossa. Suolen seinämään tunkeutuvat bakteerit, jotka aiheuttavat paikallisia infektioita ja tulehduksia, jotka voivat lopulta tuhota suolen seinämän (suolen). Tällainen suolen seinämän tuhoutuminen voi johtaa suolen perforaatioon ja ulosteen vuotamiseen vauvan vatsaan, mikä voi johtaa ylivoimaiseen infektioon ja kuolemaan.
Etiologia ja riskitekijät
Kaiken kaikkiaan NEC vaikuttaa yhteen 2000–4000 syntymästä tai prosentista viiteen prosenttiin vastasyntyneiden tehohoitoyksiköiden vastaanotosta. Tauti esiintyy lähes 10 prosentilla ennenaikaisista lapsista, mutta se on harvinaista täysikokoisissa imeväisikäisissä. Vaikka NEC: n tarkkaa syytä ei vielä tunneta, on monia teorioita selittääkseen, miksi NEC vaikuttaa pääasiassa keskosiin. Ainoat johdonmukaiset havainnot, jotka on tehty NEC: tä sairastavilla imeväisillä, ovat ennenaikaisuus ja kaavan ruokinta. Ennenaikaisella lapsella on epäkypsä keuhko ja kehittymätön suoli. Siksi kaikki hapen kulun väheneminen suolistoon, koska keuhkot eivät voi hapettaa verta riittävästi, vahingoittaa suolen seinämän vuorausta. Tämä suolen seinämän vaurio antaa bakteerien, jotka normaalisti elävät suolistossa, tunkeutua suolen seinämään ja aiheuttaa paikallisia infektioita ja tulehduksia (NEC), jotka voivat lopulta johtaa suolen repeämiseen tai perforaatioon.
Kuva 1
Kliininen esitys
NEC kehittyy tyypillisesti keskosella, joka on keskosena, kahden ensimmäisen elinviikon aikana. syötetään kaavalla äidinmaitoon verrattuna. Yksi ensimmäisistä merkkeistä NEC: stä on lapsen kyvyttömyys sietää ruokintaa. Tähän liittyy usein vatsan turvotus (turvotus) ja sapen oksentelu (vihreä). Imeväisillä voi olla myös verisiä ulosteita suolen seinämän infektion takia. Jos infektiota ei tunnisteta varhaisessa vaiheessa, lapsella voi olla alhainen hengitystaajuus tai ajoittainen hengitys (apnea) ja matala syke, joka saattaa edellyttää hengitysputken asettamista. Muita löydöksiä voivat olla punainen ja arka vatsa (ks. Kuva 1), ripuli, letargia (haluttomuus) ja sokki (alentunut verenpaine).
Kuva 2A /
Kuva 2B
Diagnoosi
NEC-diagnoosi vahvistetaan yleensä kaasun tai ilmakuplien läsnäololla suolen seinämässä vatsan röntgenkuvassa (katso kuva 2A). Muita radiografisia löydöksiä voivat olla ilmakuplien esiintyminen joissakin laskimoissa, jotka menevät maksaan, tai ilman esiintyminen suoliston ulkopuolella vatsaontelossa (katso kuva 2B). Verikokeet saattavat paljastaa pienentyneen verihiutaleiden määrän, jotka yleensä auttavat muodostamaan veritulppia ja estävät verenvuodon, ja vähentyneen määrän valkosoluja, jotka yleensä auttavat torjumaan bakteeri-infektioita. Nämä havainnot vauvalle aiheuttavat verenvuodon ja vakavan systeemisen infektion riskin.
Hoito
Suurin osa NEC-lapsista hoidetaan aluksi lääketieteellisesti ja oireet häviävät usein ilman leikkausta. NEC: n ensimmäinen hoito koostuu seuraavista:
- Lopeta ruokinta
- Aseta orogastrinen putki (putki, joka kulkee suusta vatsaan ilman ja nesteen poistamiseksi). vatsa ja suolisto)
- Anna suonensisäisiä nesteitä ja antibiootteja
- Suorita usein sarjakuvauksia ja vatsan röntgenkuvia
Kuva 3A /
Kuva 3B /
vastasyntyneet tähän hoitoon voi usein jatkaa ruokintaa suun kautta, kun infektion merkit ovat kadonneet. Joissakin tapauksissa tämä voi kestää jopa 5–7 päivää. Vauvat, joilla on vakavampi sairaus, saattavat tarvita pidemmän ajan suoliston toiminnan palauttamiseksi, mikä määräytyy normaalin suolen toiminnan vuoksi. Imeväiset, jotka eivät reagoi lääkehoitoon ja joilla kehittyy paheneva tila tai suolen perforaatio, vaativat leikkausta. Leikkauksen aikana kirurgi voi löytää suolen osia, joissa suolen seinämästä on muodostunut kaasukuplia (katso kuva 3A), tai suolen osia, jotka ovat suoraan sanottuna nekroottisia (kuolleita) tai reiitettyjä (katso kuvio 3B).
Operaatio koostuu repeämästä tai murtumassa olevan suolen osan poistamisesta. Kirurgi yrittää kovasti säilyttää mahdollisimman paljon suolistoa poistamalla vain ne segmentit, jotka näyttävät olevan rehellisesti kuolleita tai repeytyneitä (katso kuva 3B).Useimmissa tapauksissa, varsinkin jos vauva on hyvin sairas (esimerkiksi shokissa) tai jos vatsaan on läikkynyt runsaasti ulosetta, kirurgi voi päättää tuoda esiin elinkelpoisen osan proksimaalisesta suolesta (suolen segmentti, joka sijaitsee vatsaan lähinnä vatsaan, jotta vältetään jatkuva ulosteen vuotaminen vatsaan; tämä tunnetaan ostomiana. Tässä tapauksessa vauva kakkaa ulos stomasta sen sijaan, että se kaataisi jakkaraa vatsaan. Stoman on annettava vauvalle riittävästi aikaa toipua infektiosta antibioottien ja muiden hoitojen avulla. Jos lapsi toipuu, hänet voidaan tuoda takaisin leikkaussaliin kuuden tai kahdeksan viikon kuluttua suolen jatkuvuuden palauttamiseksi siten, että kakka tulee jälleen peräaukosta.
Ennuste
Suurin osa vauvoista, joille kehittyy NEC, paranee täysin eikä heillä ole muita ruokintaongelmia. Joissakin tapauksissa suolen arpeutuminen ja kapeneminen voi kehittyä ja voi johtaa tulevaan suoliston tukkeutumiseen tai tukkeutumiseen. Toinen jäännösongelma voi olla imeytymishäiriö (suolen kyvyttömyys imeä ravinteita normaalisti). Tämä on yleisempää lapsilla, jotka tarvitsevat NEC-leikkausta ja menettävät suuren suoliston. Silti on joitain lapsia, jotka menettävät niin paljon suolistoa infektiosta, että heillä ei ole tarpeeksi suolistoa jäljellä hengissä. Nämä pikkulapset saattavat tarvita suolistonsiirron selviytyäkseen.
Tuleva hoito
Horisontissa on monia mielenkiintoisia mahdollisuuksia yrittää hoitaa tai estää NEC. Jotkut lupaavammista hoidoista sisältävät probioottisten (”hyvien”) bakteerien antamisen ennenaikaisille lapsille vastustamaan tartunnan aiheuttavien patogeenisten (”huonojen”) bakteerien vaikutuksia. Muita lupaavia hoitoja, jotka olemme keksineet laboratoriossamme tehdystä tutkimuksesta, ovat typpioksidiksi kutsutun aineen tuotannon estäminen, jota tuotetaan suurina määrinä NEC: n aikana ja joka edistää suolen seinämän tuhoutumista. Myös hyvin pienet määrät hiilimonoksidia, sama kaasu, joka tulee autojen äänenvaimentimesta tai tupakansavusta, näyttävät suojaavan rotarapoja NEC: n ”rotamuodon” (suoliston tulehdus) kehittymiseltä vähentämällä typpioksidin tuotantoa .
Chokshi NK. Guner YS. Hunter CJ. Upperman JS. Grishin A.Ford HR. Typpioksidin rooli suoliston epiteelivaurioissa ja palautumisessa vastasyntyneiden nekrotisoivassa enterokoliitissa. Seminaarit perinatologiassa. 32 (2): 92-9, 2008, huhtikuu.
Ford HR. Typpioksidivälitteisen suoliston estohäiriön mekanismi: käsitys nekrotisoivan enterokoliitin patogeneesistä. Journal of Pediatric Surgery. 41 (2): 294-9, 2006 helmikuu.
Zuckerbraun BS. Otterbein LE. Boyle P.Jaffe R.Upperman J.Zamora R.Ford HR. Hiilimonoksidi suojaa kokeellisen nekrotisoivan enterokoliitin kehittymiseltä. American Journal of Physiology – Ruoansulatuskanava & Maksafysiologia. 289 (3): G607-13, 2005. syyskuuta.
Hunter CJ, Chokshi N, Ford HR. Todisteet vs kokemus nekrotisoivan enterokoliitin ja fokaalisen suolen perforaation kirurgisesta hoidosta. J Perinatol. 2008 toukokuu; 28 Täydennysosa 1: S14-7.
Hunter CJ, Podd B, Ford HR, Camerini V. J Perinatol. 2008 toukokuu; 28 Täydennysosa 1: S9-S13.