Myxedema-kooma on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä huomiota. Jos diagnoosia epäillään, välitön hoito on tarpeen ennen diagnoosin vahvistamista korkean kuolleisuuden vuoksi. Myxedema-koomapotilaita tulisi hoitaa tehohoitoyksikössä jatkuvaa sydämen seurantaa. Hoidon alkuvaiheet sisältävät seuraavat elementit.
Hengitysteiden hallinta
Hengitysteiden riittävyyden ylläpito on ensiarvoisen tärkeää, koska useimmilla potilailla on masentunut mielentila sekä hengitysvajaus. Mekaanista tuuletusta tarvitaan yleisesti ensimmäisten 36–48 tunnin aikana, mutta jotkut potilaat tarvitsevat pitkittynyttä hengitystukea jopa 2–3 viikon ajan.
Kilpirauhashormonikorvaus
Ihanteellinen hoitomuoto ja kilpirauhashormonihoidon annokset myxedema-koomassa ovat edelleen kiistanalaisia tilan harvinaisuuden ja kliinisten tutkimusten puuttumisen vuoksi. Jotkut lääkärit suosivat levotyroksiinin (T4) antamista, kun taas toiset mieluummin T4: n ja liotyroniinin (T3) yhdistelmää. American Thyroid Association suosittelee yhdistelmähoitoa T4: n ja T3: n kanssa.
Ruoansulatuskanavan imeytymisen vähenemisen vuoksi suositellaan laskimonsisäistä kilpirauhashormonihoitoa.
Laskimoon annettava 300-600 mikrogramman aloitusannos levotyroksiinin (T4) annosta seuraa 50-100 mikrogramman päivittäinen laskimonsisäinen annos. Suuremmilla T4-annoksilla ei todennäköisesti ole etua ja ne voivat olla vaarallisia. Annostelualueen alaosaa suositellaan vanhemmille potilaille, potilaille, joilla on sydänkomplikaatioiden, kuten sydäninfarktin ja rytmihäiriöiden, riski sekä sepelvaltimotautia sairastaville potilaille, koska täysi-annos T4-hoito voi pahentaa sydänlihasiskemiaa lisäämällä sydänlihaksen hapenkulutusta.
Koska T4: n muutos aktiiviseksi T3-hormoniksi voidaan vähentää näillä potilailla, on suositeltavaa lisätä T3: ta yhdessä T4: n kanssa. T3: lla on nopeampi vaikutuksen alkaminen kuin T4: llä, koska ruumiinlämpötilan ja hapenkulutuksen on ilmoitettu olevan nopeampaa T3-hoidon aikana kuin T4. T3-hoito annetaan 5-20 mikrogramman boluksena laskimoon ja sitä jatketaan 2,5-10 mikrogramman annoksella 8 tunnin välein potilaan iästä ja samanaikaisista sydämen riskitekijöistä riippuen.
Laskimonsisäinen levotyroksiinihoito vakavasti kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla potilailla johtaa yleensä kardiovaskulaaristen, munuais-, keuhko- ja aineenvaihduntaparametrien paranemiseen viikon kuluessa. Seerumin T4- ja T3-pitoisuudet voivat parantua tai normalisoitua samankaltaisella aikataululla ja parantaa seerumin TSH-tasoa asteittain. myxedema-koomassa tulisi parantaa henkistä tilaa, parantaa sydämen toimintaa ja parantaa keuhkojen toimintaa.
Kilpirauhashormonien mittaus TSH: n lasku tai kilpirauhashormonipitoisuuden nousu epäonnistuu, mikä tarkoittaa tarvetta lisätä T4-annoksia ja / tai lisätä T3: ta.
Hoito muutetaan suun kautta kerran potilas pystyy ottamaan lääkkeitä suun kautta.
Kirjallisuus Borzì et al: n katsaus kertoi, että vaikka myxedema-kooma voi kehittyä iäkkäillä ihmisillä, joilla kilpirauhasen vajaatoiminta on hoitamatonta tai hoitamatonta, hauraus, polyfarmaseuttisuus ja suuri riski ylihoito-oireiden kehittymisestä on otettava huomioon, kun korvaushoitoa annetaan vanhemmille potilaille. . Tutkijat totesivat myös, että kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy useammin vanhuksilla, ja ikääntymisprosessi vaikuttaa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kilpirauhasen akseliin ja sen hormoneihin.
Glukokortikoidihoito
Primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voi olla samanaikainen primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta, kun taas sekundaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla voi olla hypopituitarismia ja sekundaarista lisämunuaisen vajaatoimintaa. Toinen kortikosteroidihoidon peruste on potentiaalinen riski akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan aikaansaamisesta, joka johtuu kortisolin nopeutuneesta metaboliasta, joka seuraa T4-hoitoa.
Laskimoon annettavien glukokortikoidien stressiannoksia tulisi antaa, kunnes lisämunuaisen vajaatoiminnan mahdollisuus on suljettu pois satunnaistetusta seerumin kortisolista, josta on hyötyä vain, jos se on hyvin pieni tai parempi ACTH-stimulaatiotesti.
Hydrokortisonia annetaan 50-100 mg: n annoksena 8 tunnin välein. Vaihtoehtona on deksametasoni annoksella 2-4 mg 12 tunnin välein. Deksametasonilla on se etu, että se ei vaikuta seerumin kortisolipitoisuuteen, ja sitä voidaan käyttää välittömästi vaikuttamatta milloin tahansa suoritettavan ACTH-stimulaatiotestin tuloksiin. Jos testi on normaali, kortikosteroidit voidaan lopettaa kapenematta.
Ren et ai. -tutkimus osoitti, että pretibiaalista myxedeemaa voidaan hoitaa tehokkaasti monipisteisillä betametasonin yhdisteen sisäisillä injektioilla. Tutkijat havaitsivat, että yhden hoidon jälkeen 21,7% potilaista saavutti täydellisen remission, kun taas kahta, kolmea ja neljää hoitoa seurasi täydellinen remissio vastaavasti 34,8%: lla, 17,4%: lla potilaista ja 17,4%: lla potilaista.
Tukitoimenpiteet
Hoita hypotermiaa passiivisella uudelleenlämmityksellä tavallisilla peitteillä ja lämpimässä huoneessa. Aktiivinen lämmittäminen ulkoisilla laitteilla aiheuttaa verisuonia laajentavan ja pahenevan hypotension riskin, ja sitä tulisi välttää. Peräsuolen koettimen käyttö auttaa määrittämään todellisen sisälämpötilan ja seuraamaan lämpenemistä.
Käsittele siihen liittyvää infektiota. Kun otetaan huomioon sairauden vakavuus, infektio tulee aina ottaa huomioon ja harkita empiiristä laajakirjoista antibiootteja, kunnes asianmukaiset viljelmät ovat osoittautuneet negatiivisiksi.
Korjaa vaikea hyponatremia suolaliuoksella ja vedellä rajoitus.
Korjaa hypoglykemia laskimonsisäisellä dekstroosilla.
Hypotensio korjataan yleensä kilpirauhashormonihoidolla. Jos verenpaine on edelleen matala, suonensisäisten nesteiden käyttöä normaalilla suolaliuoksella on suositeltavaa. Tulenkestävää hypotensiota voidaan hoitaa vasopressoreilla, kuten dopamiinilla, mutta potilaat tulisi vieroittaa vasopressorista mahdollisimman pian painostimen aiheuttaman iskeemisen tapahtuman riskin vuoksi.
Potilaat, jotka ovat hereillä, eivät enää ole riippuvaisia hengityslaitteesta ja jotka ovat lääketieteellisesti vakaa, voidaan siirtää tehohoitoyksiköstä sairaanhoitoon.