Mitkä ovat riskitekijät, jotka liittyvät virtsan pidätykseen ortopedisen leikkauksen jälkeen?

Tiivistelmä

Tässä tutkimuksessa tutkitaan virtsaumpiä yleisesti suuressa joukossa valitsemattomia ortopedisiä potilaita, joilla oli ollut joko yleinen tai alueellinen anestesia ja määrittelee postoperatiivisen virtsaumpiutumisen riskitekijät kyseisessä potilasryhmässä. Mukana otettiin yhteensä 15 681 potilasta, joille tehtiin suuri ortopedinen leikkaus yleisanestes- tai spinaali- / epiduraalipuudutuksessa. Leikkauksen jälkeinen virtsaumpi määriteltiin potilaana, joka vaati leikkauksen jälkeistä kuulemista urologiselle osastolle tyhjennysvaikeuksien vuoksi. Ikä leikkauksessa, sukupuoli, leikkaustyyppi, sairaushistoria mukaan lukien verenpainetauti ja diabetes mellitus ja anestesiatyyppi analysoitiin potentiaalisina ennustemuuttujina. Leikkauksen jälkeen oli 365 potilasta, jotka tarvitsivat urologisia neuvoja virtsaumpiä varten (2,3%). Vanhempi ikä leikkauksen aikana (OR, 1,035;), miesten sukupuoli (OR, 1,522;), leikkauksen tyyppi (OR, 1,506;), aiemmin ollut verenpainetauti (OR, 1,288;) ja diabetes mellitus (OR, 2,038; ) olivat virtsanpidätyksen riskitekijöitä ortopedisen leikkauksen jälkeen. Pitkä ikä, miesten sukupuoli, nivelkorvausleikkaus, verenpainetauti ja diabetes mellitus lisäsivät merkittävästi virtsaumpiä. Potilailla, joilla on nämä riskitekijät, on tehtävä huolellinen leikkauksen jälkeinen urologinen hoito.

1. Johdanto

Virtsaumpi on yleinen komplikaatio leikkauksen jälkeen ja voi olla merkittävä potilaan ahdistuneisuuden ja epämukavuuden lähde. Virtsan pidättäminen johtaa pidempään sairaalahoitoon, lisääntyneisiin sairaalakustannuksiin ja joskus myös sairastuvuuteen; virtsarakon ylitiheys voi johtaa detrusorilihaksen supistumisfunktion vähenemiseen ja virtsarakon tyhjenemisen tai atonian krooniseen heikentymiseen. Sitä vastoin virtsaputken katetrointi tulisi suorittaa vain tarvittaessa, koska se voi aiheuttaa virtsateiden infektion, virtsaputken ahtauman ja lisäleikkauksen tarpeen. Siksi on tärkeää tunnistaa, mitkä potilaat tarvitsevat katetrointia ja mitkä eivät.

Postoperatiivisen virtsanpidätyksen ilmoitetut määrät vaihtelevat suuresti. Ortopedisilla potilailla on lisääntynyt postoperatiivisen virtsanpidätyksen riski (8-55%) verrattuna muihin kirurgisiin potilaisiin. Nämä havainnot rajoittuivat kuitenkin polven ja lonkan yhteiseen niveltulehdukseen. Anestesian tyyppi, leikkauksen jälkeinen kipu, kipulääkkeiden ja opiaattien käyttö, laskimonsisäisen nesteen määrä leikkauksen aikana, ikä, sukupuoli ja samanaikainen lääketieteellinen sairaus ovat myös liittyneet leikkauksen jälkeiseen virtsan pidätykseen. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei kuitenkaan tutkittu virtsaumpiä esiintyvyyttä ortopedisen leikkauksen jälkeen suuressa, valitsemattomassa potilasryhmässä. Lisäksi on epävarmuutta siitä, mitkä tekijät saattavat altistaa potilaat virtsaumpiolle ortopedisen leikkauksen jälkeen.

Siksi tämä tutkimus tehtiin suuressa joukossa valitsemattomia potilaita, joille tehtiin alueellinen tai yleisanestesia ennen ortopedista leikkausta, mutta kuka ei saa asettaa virtsakatetria ennen kirurgista toimenpidettä vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: (1) mikä on virtsanpidätyksen kokonaisnopeus ortopedisen leikkauksen jälkeen ja (2) mitkä riskitekijät altistavat ortopedisen potilaan leikkauksen jälkeiselle virtsateelle säilyttäminen?

2. Materiaalit ja menetelmät

Tämän takautuvan tutkimuksen hyväksyi sairaalamme, korkea-asteen lähetyskeskuksen, institutionaalinen arviointilautakunta. Sisältökriteerit olivat (1) sairaalapotilaille, joille tehtiin ortopedinen leikkaus vuosina 2003–2013, (2), joille tehtiin leikkaus yleis- tai selkäydin- / epiduraalipuudutuksessa, ja (3) joilla oli tietoa leikkauksen jälkeisestä virtsaamisesta hoitotyön sähköisissä potilastiedoissa Potilaat, joille Foley-katetri asetettiin ennen leikkausta tai sen aikana, suljettiin pois.

EMR-arvioinneista potilaiden ikä leikkauksen aikana, sukupuoli, leikkaustyyppi, sairaushistoria mukaan lukien hypertensio (HTN) ja diabetes mellitus (DM), anestesian tyyppi ja postoperatiivisen virtsaumpi kehittyi. Korkeakoulu, korkea-asteen viittauskeskus, saavutti terveydenhuollon tieto- ja hallintajärjestelmien yhteiskunnan analyysivaiheen 7 EMR-järjestelmälle. Hoitotietueet perustuivat kansainväliseen hoitotyön luokitukseen (ICNP), joka oli hoitotyön diagnoosien, toimenpiteiden ja tulosten hoitoluokitus, jonka Kansainvälinen sairaanhoitajien neuvosto (ICN) kehitti.

Jos potilaat eivät pystyneet spontaanisti tyhjentymään, kun virtsarakko laajeni, ortopedinen asukas, harjoittelija tai sairaanhoitaja suoritti ajoittaisen katetroinnin tai Foleyn katetroinnin. Näille potilaille suoritettiin urologinen kuuleminen rutiininomaisesti. Leikkauksen jälkeinen virtsaumpi pidettiin tässä tutkimuksessa tarpeena leikkauksen jälkeistä kuulemista urologiaosastolle ongelmien tyhjentämiseksi.Potilaita, joilla oli virtsaumpi, hoidettiin jaksottaisella katetroinnilla tai Foleyn katetroinnilla; käytetystä lähestymistavasta riippumatta, kaikki nämä potilaat luokiteltiin virtsaumpiä sairastaviksi analyysitarkoituksia varten tässä tutkimuksessa. Leikkaustyyppi luokiteltiin nivelrikkoihin ja muihin leikkauksiin. Yhteinen nivelrikko sisälsi hemiartroplastian, nivelen kokonaisnivelrikon ja revisointimenettelyt. ”Muihin leikkaustyyppeihin” sisältyivät kaikki muut ortopediset potilaat, joilla oli joko yleinen tai neuraxiaalinen anestesia tutkimusjakson aikana.

Potilaat jaettiin retentio- ja ei-retentio-ryhmiin postoperatiivisen virtsaumpi kehittymisen mukaan. kuten aiemmin on määritelty. Potilaiden väestötietoja retentio-ryhmässä verrattiin nonretention-ryhmän potilaisiin. Ortopedisten leikkausten jälkeisen virtsaumpiesteen kehittymisen riskitekijöitä analysoitiin.

Tilastollinen analyysi. Tilastollisen riippumattomuuden tarkoituksia varten , tilastolliseen analyysiin sisällytettiin vain tiedot ensimmäisestä toimenpiteestä potilaista, joille tehtiin ortopedinen leikkaus useita kertoja.Kuvaavia tilastoja käytettiin potilaiden väestötietojen yhteenvetoon.Edellä leikkausta edeltävän demografian vertaamiseksi retentio-ryhmän ja Merkitsevän jatko-osan analysoimiseksi käytettiin monen muuttujan logistista regressioanalyysiä ributing tekijät virtsaumpi kehittymiseen ortopedisen leikkauksen jälkeen. Tilastolliset analyysit tehtiin käyttämällä SPSS for Windows -sovellusta (versio 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA), ja null-hypoteesit, joissa ei ollut eroa, hylättiin, jos arvot olivat < 0,05.

3. Tulokset

Vuodesta 2003 lähtien 19 079 sairaalahoitajaa on käynyt ortopedisessa leikkauksessa yleisanestesiassa tai spinaali- / epiduraalipuudutuksessa. Kolme tuhatta kolmesataa yhdeksänkymmentäkahdeksan potilasta, joille tehtiin Foley-katetrointi ennen leikkausta tai sen aikana, suljettiin pois ennalta määritettyjen kriteereidemme mukaisesti. Siten tähän tutkimukseen otettiin mukaan 15681 potilasta, mukaan lukien 7798 miestä ja 7883 naista. Keskimääräinen ikä leikkauksessa oli vuosia (vaihteluväli 0–107 vuotta). Yhteensä 2,3% potilaista (365/15681) koki virtsaumpiä (taulukko 1). Postoperatiivisen virtsaumpi oli korkein yli 80-vuotiailla (11,0%), joita seurasi 70-vuotiailla (5,7%) ja 60-vuotiailla (2,7%) (kuvio 1).

Kuva 1

Tämä käyrä kuvaa leikkauksen jälkeistä virtsaumpiä iän mukaan.

Potilaiden väestötiedot, mukaan lukien ikä , sukupuoli, leikkaustyyppi, HTN: n historia ja DM: n historia retentio-ryhmässä poikkesivat merkittävästi ei-retentio-ryhmästä. Kahden ryhmän anestesiatyypissä ei kuitenkaan ollut eroa (taulukko 2).

4. Keskustelu

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia virtsanpidätyksen kokonaisnopeutta ortopedisen leikkauksen jälkeen ja tunnistaa postoperatiivisen virtsaumpiutumisen riskitekijät. Tämä tutkimus osoitti, että postoperatiivisen virtsaumpi oli ortopedisen leikkauksen jälkeen 2,3% ja että leikkauksen, miespuolisen sukupuolen, nivelkorvausleikkauksen sekä verenpainetaudin ja diabetes mellituksen historiaan liittyi lisääntynyt riski leikkauksen jälkeisestä virtsaumpi. / p>

Tässä tutkimuksessa oli useita rajoituksia. Ensinnäkin tämä oli retrospektiivinen tutkimus sen suunnittelussa, ja virtsaumpiä kehitettiin tunnistamalla urologinen kuuleminen lääketieteellisten tietojen tarkastelusta eikä objektiivisilla menetelmillä, kuten virtsarakon skannauksella; joskin, virtsanpidätysriski saattoi siis olla aliarvioitu analyysissämme, mutta ei ole syytä uskoa, että tämä asia olisi vaikuttanut riskitekijöihin eri tavalla. Toiseksi potilaat, joiden Foley-katetri asetettiin ennen leikkausta tai sen aikana, suljettiin pois tästä tutkimuksesta, mikä saattoi johtaa tietojen vääristymiseen. Tämä tutkimus keskittyi kuitenkin potilasryhmään, joka ei tarvinnut leikkausta edeltävää katetrointia, ja tutkittiin leikkauksen jälkeisen virtsaumpi esiintyvyyttä ja riskitekijöitä tässä ryhmässä. Kolmanneksi muita tekijöitä, mukaan lukien aiemmin todettu BPH tai virtsaumpi, perioperatiiviset farmakologiset aineet ja kirurgisten toimenpiteiden kesto, jotka saattavat olla sekaannuksia, ei otettu huomioon analysoitaessa riskitekijöitä tässä tutkimuksessa. Lisätutkimukset, mukaan lukien nämä tekijät, ovat välttämättömiä.

Löysimme, että 2,3%: lla ortopedisistä potilaista esiintyi postoperatiivista virtsaumpiä, ja tutkimuksen esiintymistiheys oli alhaisempi kuin aiemmin raportoitu 8–55%. Kohorttiin kuului 0–107-vuotiaita potilaita, joille tehtiin kaiken tyyppisiä ortopedisia toimenpiteitä. Aikaisempiin tutkimuksiin osallistui kuitenkin iäkkäitä potilaita, joille tehtiin nivelkorvausleikkaus, mikä saattaa aiheuttaa virtsaumpiä useammin kuin nykyinen tutkimus. Siksi uskomme, että tutkimuksemme edustaa virtsanpidätyksen yleistä esiintyvyyttä ortopedisen leikkauksen jälkeen.

Aikaisemmissa tutkimuksissa ilmoitettiin, että anestesiatyyppi, laskimonsisäisten nesteiden määrä, ikä, sukupuoli, farmakologinen hoito, opioidien käyttö ja historia HTN: n pitoisuudet olivat merkittäviä tekijöitä, jotka vaikuttivat postoperatiivisen virtsaumpi kehittymiseen. Tutkimuksemme tuki joitain, mutta ei kaikkia näitä havaintoja.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden selkärangan / epiduraalipuudutuksen ja postoperatiivisen virtsaumisen välillä.Toisaalta jotkut kirjoittajat päättelivät, että anestesiatekniikan tyyppi ei vaikuttanut retention ilmaantuvuuteen, mikä oli yhdenmukaista tutkimuksen tuloksen kanssa. Kun käytetään intratekaalisia paikallispuudutteita, detrusorien eston kesto antaa virtsarakon tilavuuden ylittää virtsarakon preoperatiivisen kapasiteetin, ja virtsaumpi kehittyy. Yleispuudutteet aiheuttavat virtsarakon atoniaa toimimalla sileän lihaksen relaksanteina ja häiritsemällä detrusorisen sävyn autonomista säätelyä, mikä voi myös kehittää virtsaumpiä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden ikä oli merkittävä riskitekijä. leikkauksen jälkeiseen virtsan pidätykseen. Tutkimuksemme osoitti myös, että postoperatiivisen virtsaumpi oli 1,4 kertaa suurempi iän kasvaessa 10 vuodella. On raportoitu, että detrusorin toiminta heikkenee asteittain iän myötä ja että virtsarakon tunne heikkenee iän myötä. Iäkkäät voivat olla myös alttiimpia kipulääkkeiden ja anestesia-aineiden negatiivisille urodynaamisille vaikutuksille, koska monilla näistä lääkkeistä on pitkäaikainen vaikutus iäkkäillä. Tässä tutkimuksessa miehillä oli 1,5-kertainen lisääntynyt virtsanpidätysriski ortopedisten leikkausten jälkeen.

Useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että iäkkäillä miehillä on lisääntynyt riski virtsaumpiä kehittyä, mikä vastaa tuloksia . Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun tai virtsaputken ahtauman aiheuttama virtsan ulosvirtauksen mekaaninen tukos voi olla ensisijainen virtsarakon sairastuvuus vanhemmilla miehillä.

Tuloksemme osoittivat, että postoperatiivisen virtsaumpi oli 1,3 kertaa suurempi HTN-potilailla. ja kaksi kertaa korkeampi potilailla, joilla on DM. Izard et ai. osoitti, että HTN: n anamneesissa ennustettiin lisääntynyt virtsanpidätysriski suuren nivelkorvausleikkauksen jälkeen. Aikaisemmassa tutkimuksessa beetasalpaajien käyttöön liittyi lisääntynyt postoperatiivisen virtsanpidätyksen riski. Siksi beetasalpaajien yleinen käyttö HTN-potilailla voi selittää löydöksemme. Aikaisemmassa tutkimuksessa todettiin, että diabetesta sairastavilla potilailla on taipumus kehittää leikkauksen jälkeistä virtsaumpiä nykyisen tutkimuksen mukaisesti. DM, joka on yksi iäkkäiden potilaiden yleisimmistä samanaikaisista sairauksista, liittyy usein virtsarakon aistimusten heikkenemiseen, lisääntyneeseen virtsarakon kapasiteettiin ja heikentyneeseen supistuvuuteen.

Tutkimuksemme osoitti, että potilaille, joille tehtiin niveltulehdus, oli 1,5- moninkertainen riski leikkauksen jälkeisen virtsaumman kehittymiseen verrattuna potilaisiin, joille tehtiin muita leikkauksia. Uskomme, että erilaiset tekijät, kuten iän lisääntyminen, pitkittynyt leikkausaika, samanaikainen sairaus, suurempien määrien laskimonsisäisten nesteiden antaminen ja suuremmat opioidien ja anestesia-aineiden annokset potilaille, joille on tehty niveltulehdus, saattavat johtaa tähän tulokseen. Tulosta on jatkotutkimus.

Iän lisääntyminen, miesten sukupuoli, nivelkorvausleikkaus ja aiemmin ollut verenpainetauti tai diabetes liittyivät lisääntyneeseen virtsanpidätysriskiin ortopedisten leikkausten jälkeen. Siksi potilailla, joilla on näitä riskitekijöitä, on suoritettava huolellinen leikkauksen jälkeinen urologinen hoito. Lisätutkimuksia tarvitaan katetroinnin optimaalisen keston määrittämiseksi virtsatieinfektioriskin minimoimiseksi.

Eturistiriita

Kirjoittajat ilmoittavat, että julkaisussa ei ole eturistiriitoja Tämän artikkelin

kiitokset

Kirjoittajat haluavat kiittää Jeong Hee Leeä, RN, tiedonkeruusta. Tätä tutkimusta tuki Korean kauppa-, teollisuus- ja energiaministeriö (apurahojen nro 10049711 ja 10045220).