Aikuisilla on kaksi päätyyppistä nivelreumaa (seropositiivinen ja seronegatiivinen). Molemmilla on samat oireet – nivelkipu, aamun jäykkyys, väsymys, kuume, alhainen ruokahalu – mutta ensisijainen ero on veressä.
Useimmilla nivelreumalla diagnosoiduilla ihmisillä verikokeet paljastavat epätavallisen korkeat vasta-ainepitoisuudet ns. reumatoidutekijä (RF) ja antisyklinen sitruliinipeptidi (anti-CCP), jotka ilmoittavat, että immuunijärjestelmä on ylikäytössä ja saattaa hyökätä terveisiin kudoksiin vain ulkomaisten hyökkääjien, kuten bakteerien, sijasta.
Suurin osa nivelreumapotilaista on seropositiivisia: 50-70 prosentilla nivelreumapotilaista on anti-CCP-vasta-aineita ja 65-80 prosentilla nivelreuma-vasta-aineita, tutkimus osoittaa.
Tämä tarkoittaa kuitenkin, että huomattava määrä nivelreumaa sairastavien henkilöiden katsotaan olevan seronegatiivisia, mikä tarkoittaa, että heidän veressään ei ole kumpaakaan näistä vasta-aineista.
Muista, että verikokeet ovat vain yksi osa prosessia, jota lääkärit käyttävät nivelreuman diagnosointiin. . Lisätietoja erilaisista nivelreuman diagnosoivista testeistä on täällä.
Kuinka verikokeita käytetään nivelreuman diagnosoimisessa?
RF- ja anti-CCP-testit eivät viittaa lopullisesti nivelreumaan, koska jotkut terveelliset ihmisillä, joilla ei ole nivelreumaa, on positiivinen näille vasta-aineille, kun taas muilla autoimmuunisairauksista kärsivillä ihmisillä on negatiivinen tulos, kertoo lääkäri Umbreen Hasan, reumatologi konsultti Allina Healthille Minnesotasta.
Siksi lääkärit harkitsevat myös nivelreumaoireita, tulehdustasot ja nivelten turvotuksen määrä röntgensäteiden ja ultraäänien avulla.
”Vaikka tulehduksellisen niveltulehduksen verikokeet voivat auttaa sairauden diagnosoinnissa, hyvä historia ja fyysinen tutkimus ovat enemmän tärkeää, ”sanoo tohtori Hasan.” Diagnoosin ei pitäisi perustua pelkästään verikokeisiin. ”
Jos sinulla on kuitenkin nivelreuman kanssa yhdenmukaisia oireita ja jos vasta-aineesi ovat positiivisia, lääkäri tuntuu melko luottavaiselta pystyvän diagnosoimaan sinut RA: lla.
Kuinka D o Lääkärit diagnosoivat seronegatiivisen nivelreuman?
Ihmisille, joilla ei ole positiivista radiotaajuuden ja anti-CCP: n läsnäoloa, voidaan silti diagnosoida nivelreuma oireidensa, nivelten fyysisen kokeen ja kuvantamisen perusteella. testit (röntgenkuvat ja ultraäänitutkimukset), jotka voivat osoittaa ruston ja luiden heikkenemismalleja. Niillä ihmisillä, joilla on vakiintunut nivelreuma, seropositiivisten potilaiden prosenttiosuus nousee 80-85 prosenttiin, sanoo MedStar Washingtonin sairaalakeskuksen reumatologi Konstantinos Loupasakis.
Mutta useimmilla seronegatiivista nivelreumaa sairastavilla ihmisillä ei koskaan kehity vasta-aineita eikä niistä tule seropositiivinen.
Koska lääkärit tuntevat itsevarmuutta diagnosoimalla nivelreumaa ilman positiivisia verikokeita, heidän on suljettava pois muut sairaudet, kuten virusinfektiot, kihti tai spondylartriitti (sateenvarjo termi esimerkiksi psoriaasiartriitin ja reaktiivisen niveltulehdus, johon ei liity korkeaa radiotaajuutta ja anti-CCP: tä), sanoo tohtori Loupasakis.
”Haluamme olla hyvin varovaisia, ettemme puuttuisi jotain”, sanoo tohtori Loupasakis. ” On sairauksia, jotka voivat naamioitua nivelreumana ja jotka saattavat olla jotain muuta. ”
Tämä voi auttaa selittämään, miksi tutkimukset osoittavat, että seronegatiivista nivelreumaa sairastavilla henkilöillä kestää usein kauemmin diagnoosin saaminen ja hoidon aloittaminen kuin seropositiivisilla ihmisillä. RA, sovi Tutkimus esiteltiin American College of Rheumatology -lehden vuoden 2017 vuosikokouksessa.
Onko seronegatiivinen nivelreuma vain eräänlainen niveltulehdus?
Mutta seronegatiivinen testi ei automaattisesti osoita spondyloartriittia , mikä on erillinen ehto, hän sanoo. Kahden tyyppinen tulehduksellinen niveltulehdus vaikuttaa niveliin eri tavalla, vahvistaa tohtori Hasan. Vaikka nivelreuma yleensä osuu pieniin niveliin, kuten käsiin ja jalkoihin, spondyloartriitti alkaa todennäköisemmin alaselässä tai hartioissa.
Väärän diagnoosin saaminen voi estää potilaita parhaasta hoidosta. Vaikka spondylartriitilla on oma hyväksytty hoitosarja, seropositiivista ja seronegatiivista nivelreumaa hoidetaan samalla tavalla. Molemmat käyttävät tautia muokkaavia reumalääkkeitä (DMARD-lääkkeitä), biologisia aineita, kortikosteroideja ja tulehduskipulääkkeitä estäviä tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia.
Ensisijainen ero on, että rituksimabi, infusoitu lääke, on tehokas vain seropositiivisille potilaille. Vaikka lääkäri ei olekaan ensimmäisten hoitomuotojen joukossa, sanoo tohtori Loupasakis.
Seronegatiivinen vs. seropositiivinen nivelreuma: onko muita eroja?
Aikaisemmat tutkimukset näyttivät osoittavan, että seropositiivisilla nivelreumapotilailla oli huonompi ennuste ja vakavampi taudin eteneminen kuin seronegatiivisilla nivelreumapotilailla, MedPage Todayin mukaan.Tämä on luonut tietyn leimautumisen seronegatiivisen nivelreuman ympärille – että se on ”vähemmän vakava sairaus” ja ehkä jopa vaatii vähemmän aggressiivista hoitoa.
Tässä ajattelu kuitenkin muuttuu uudemman tutkimuksen perusteella. Hollantilaisessa tutkimuksessa todettiin, että seronegatiivisilla nivelreumapotilailla oli huomattavasti suurempi taudin aktiivisuus ja huonompi toiminnallinen kyky kuin seropositiivisilla potilailla; toisaalta seropositiivisilla potilailla oli suurempia nivelvaurioita.
Kanadalaisessa tutkimuksessa todettiin, että nivelreuman aktiivisuuden mittarit ( kuten turvonneiden / arpojen nivelten lukumäärä tai röntgenkuva nivelvaurioista) oli suurempi seronegatiivisilla potilailla kuin seropositiivisilla potilailla, kun tutkimus aloitettiin. Sekä seronegatiiviset että seropositiiviset potilaat saivat samanlaista hoitoa. potilailla oli huomattavasti suurempi parannus useissa taudin aktiivisuuden mittareissa ja vähemmän eroosiota kuin seropositiivista tautia sairastavilla.
Osa ongelmasta voi olla viivästyminen d diagnoosi. Koska seronegatiivista nivelreumaa sairastavilla henkilöillä kestää kauemmin diagnoosin saaminen ja taudin modifioivan lääkityksen aloittaminen, heiltä saattaa puuttua keskeinen ikkuna etenemisen estämiseksi ja remission saamiseksi.
Seropositiivisten ja seronegatiivisten potilaiden erojen ymmärtäminen kussakin ryhmässä, on jatkuva tutkimusalue. Sekä seronegatiivisella että seropositiivisella RA: lla on todennäköisesti erilaisia alatyyppejä, joita ei ole vielä kiusattu. Hoidon räätälöinti ja kyky ennustaa paremmin, mitkä potilaat pärjäävät paremmin, minkä tyyppinen hoito on kuuma aihe reumatologialla.
Bottom line, MedPagen mukaan: ”Seronegatiivisiksi luokiteltuja nivelreumapotilaita voi todellakin olla kokea taudin aktiivisuuden taso, joka on yhtä vakava tai vakavampi kuin seropositiivisilla potilailla, ja voi siten hyötyä aggressiivisista hoitostrategioista, joita rutiininomaisesti käytetään seropositiivisten potilaiden hoidossa. ”
Kun ihmiset sanovat, että seronegatiivinen nivelreuma ei ole oikea
Bostonin Kate Mitchell tietää aivan liian hyvin, kuinka tärkeää on saada oikea diagnoosi.Hänen reumatologin mielestä hänellä oli psoriaasiartriitti psoriaasin suvussa. Lääkäri ymmärsi, että hänellä oli koskaan ollut vain kaksi psoriaasin puhkeamista, ja hän ehdotti, että hänellä voisi olla seronegatiivinen nivelreuma.Nämä lääkkeet eivät toimineet yhtä hyvin kuin toivovat, joten hän pani hänet takaisin lääkkeisiin psoriaattisen niveltulehduksen hoitamiseksi, mutta hänen oireensa pahenivat vielä enemmän, ja hän kehitti endometrioosia. Hän löysi lopulta helpotusta palatessaan nivelreumalääkkeisiin.
”En vietä koko elämäni sängyssä tai sohvalla”, hän sanoo. ”Voin jättää taloni muuhun kuin reumatologian tapaaminen. ”
Mitchellillä oli hyvä kokemus reumatologistansa, mutta hän sanoo törmänneen muihin lääkäreihin, jotka ovat yrittäneet vakuuttaa seronegatiivisen nivelreuman olevan todellinen tai että hänellä on erityyppinen niveltulehdus. Hän yrittää muistuttaa itseään tuntevansa oman ruumiinsa, mutta ”muina aikoina se häiritsee ja horjuttaa”, hän sanoo. Mitchell kannustaa potilaita pysymään ajan tasalla lääkäreiden nimityksistä diagnoosin löytämiseksi – olipa kyseessä seronegatiivinen nivelreuma tai jokin muu.
”On niin monia sairauksia ja niveltulehduksen muotoja, joilla ei ole tarkkaa testiä niiden diagnosoimiseksi”, hän sanoo. ”Se, että yksi lääkäri tai yksi reumatologi sanoo, että sinulla ei ole niveltulehduksen x-muotoa, ei tarkoita, että sinulla ei ole mitään muuta 100 muuta muotoa.”
Jatka lukemista
- 15 myyttiä nivelreumasta, jonka uskominen on lopetettava, lausu
- 14 asiaa, joita ei koskaan tule sanoa nivelreumasta kärsivälle (ja 3 sinun pitäisi täysin)
- nivelreuman 4 vaihetta Niveltulehduksen eteneminen