Mikä on hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE)?

Mikä on hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE)?

Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE) on eräänlainen vastasyntyneen aivovaurio, jonka aiheuttaa hapen puute ja rajoitettu verenkierto. HIE on eräänlainen syntyvamma; tämä on laaja termi, jota käytetään viittaamaan vauvoihin syntymähetkellä tai sen lähellä. Muita HIE: lle käytettyjä termejä ovat syntymän tukehtuminen, perinataalinen asfiksia ja vastasyntyneiden enkefalopatia.

Joissakin tapauksissa terapeuttinen hypotermia voi estää tai minimoida pysyvän aivovaurion, vaikka se on annettava muutamassa tunnissa vauvan syntymä / happea riistävä vamma (katso lisätietoja kohdasta ”HIE-hoito”). Kuitenkin terapeuttisen hypotermian kanssa tai ilman, monilla HIE-lapsilla kehittyy pysyviä terveysolosuhteita ja häiriöitä. Näitä ovat aivohalvaus (CP), kognitiivinen vammaisuus, epilepsia, kuulo- ja näkövamma ja paljon muuta.

HIE: n aiheuttamien vahinkojen koko laajuus ei tyypillisesti ilmene heti syntymän jälkeen kahdesta tärkeimmästä syystä:

1. 1. HIE: n aivovaurio on kehittyvä prosessi. Kun verenkierto katkeaa aivojen osiin, solut alkavat hajota , kuolevat ja vapauttavat aineita, jotka ovat myrkyllisiä muille soluille. Nämä solut alkavat sitten kuolla ja jatkavat ketjureaktiota, mikä aiheuttaa aivovaurion leviämisen ajanjaksolle tunteja tai päiviä. Terapeuttinen hypotermia voi auttaa häiritsemään tätä ketjureaktiota.
   2. HIE: n aiheuttamat vahingot eivät toisinaan tule näkyviin ennen kuin lapsella on kehitysviiveitä. Esimerkiksi liikkuvuuteen kohdistuvia vaikutuksia ei voida havaita ennen kuin lapsi yrittää täyttää välitavoitteet, kuten indeksoinnin tai kävelyn.

Kun on olemassa pysyviä aivovaurioita, siellä ei ole parannuskeino HIE: lle. On kuitenkin olemassa monia hoitoja ja hoitoja, jotka voivat parantaa oireita ja toimintaa HIE-lapsilla.

Mitkä ovat syyt HIE?

HIE voi johtua erilaisista lääketieteellisistä komplikaatioista syntymähetkellä. Monissa tapauksissa myös lääketieteellisellä väärinkäytöllä on merkitys. Esimerkiksi lääkärit eivät välttämättä seuraa kunnolla äidin ja vauvan terveyttä ja tunnistavat mahdollisia ongelmia. Vaihtoehtoisesti he voivat tunnistaa ongelmat, mutta eivät ota niitä riittävän vakavasti / jättävät puuttumatta. Saat lisätietoja HIE: n ja väärinkäytösten välisestä yhteydestä sekä laillisista vaihtoehdoista napsauttamalla tätä.

Seuraavat terveysongelmat ja huolimattomat toimet voivat johtaa HIE: hen (nämä ovat vain muutamia esimerkkejä; katso lisätietoja tältä sivulta):

• korkean tason huono hallinta riskiraskaus: Naiset, joilla on esim. preeklampsia ja raskausdiabetes, vaativat laajempaa seurantaa ja hoitoa.
• Napanuoran komplikaatiot: Napanuora on kuin pelastuslinja äidin ja vauvan välillä, joka toimittaa happea ja ravinteita ja poistaa sikiöjätettä. Mikä tahansa, joka puristaa johtoa tai vähentää sen toimintaa, vauvalle on vaarassa HIE.
• Istukan tai kohdun komplikaatiot: Istukalla ja kohdulla on myös erittäin tärkeä rooli hapetetun veren toimittamisessa vauvalle. Esimerkkejä istukan ja kohdun ongelmista, jotka voivat aiheuttaa HIE: tä, ovat:
  • Istukan repeämä: kun istukka irtoaa kohdusta ennen vauvan syntymää
  • Placenta previa: kun istukka kiinnittyy liian lähelle kohdunkaulaa; tämä voi aiheuttaa vaarallista verenvuotoa ja hapen puutetta synnytyksen aikana
  • Istukan vajaatoiminta: kun istukka ei pysty toimittamaan riittävästi verta vauvalle
  • Kohdun repeämä: kun kohtu repeää, osittain tai kokonaan

• Infektiot: Äidin infektiot voivat levitä vauva synnytyksen ja synnytyksen aikana, varsinkin jos lääketieteellinen ryhmä ei ryhdy riittäviin varotoimiin (kuten tekee ilmoitettua infektioseulontaa ja määrää tarvittaessa antibiootteja).
• Väärä sikiön sydämen seuranta: Jos vauvalla on merkkejä sikiön ahdistuksesta sikiön sydänmonitorissa lääkärit ja sairaanhoitajat voivat usein puuttua asiaan hapen saannin palautumiseksi. Tarvittaessa tähän voi liittyä hätä-C-osa. Jos seuranta on satunnaista tai sitä ei tapahdu, tärkeät vaaran merkit voivat jäädä huomaamatta.
• Ennenaikaisen syntymän estäminen: Ennenaikaisilla vauvoilla on suurempi riski sairastua HIE: hen ja muihin syntyviin vammoihin, koska heidän keuhkonsa ovat niin alikehittyneet. Siksi on erittäin tärkeää, että lääkärit tekevät kaikkensa estääkseen ennenaikaisen synnytyksen, kuten suorittamalla kohdunkaulan cerclage (ommel, joka asetetaan kohdunkaulaan estääkseen sen avaamisen liian aikaisin) tai progesteronihoito.
• Pitkäaikaisen synnytyksen jatkuminen: Vauva on raskaana, koska kohdun supistukset puristavat istukan ja napanuoran, jotka toimittavat happea. Jos jokin estää työvoiman etenemistä ja lääkärit eivät tarjoa toimenpiteitä (kuten hätä-C-osa), se on huolimattomuutta. Pitkäaikainen synnytys on todennäköisempää, kun vauva on normaalia suurempi tai äidin lantio on normaalia pienempi.
• Lääkitysongelmat: Joskus lääkärit määräävät lääkkeitä, kuten Pitocin ja Cytotec, synnytyksen aikaansaamiseksi tai tehostamiseksi. . Valitettavasti nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa kohdun supistuksia niin voimakkaiksi ja usein, että vauvalta puuttuu vaarallisesti happi.
• Vastasyntyneen tilan huono hallinta: Hypoksinen-iskeeminen vahinko voi johtua komplikaatioista vastasyntyneen aikana eli vauvan ensimmäisessä elinkuukaudessa. Ongelmat, kuten hengitysvaikeudet, keltaisuus ja vastasyntyneen hypoglykemia, voivat kaikki vaikuttaa HIE-diagnoosiin, varsinkin jos niitä hoidetaan väärin.

Mitkä ovat HIE: n merkit ja oireet?

HIE-vauvoilla voi olla jokin seuraavista (muun muassa):

• Hengitysongelmat
• Syöttöongelmat
• Puuttuvat refleksit ( esimerkiksi vauva ei reagoi koviin ääniin)
• Kohtaukset
• Matalat Apgar-pisteet
• Matala tai korkea lihasten sävy
• Tietoisuustason muuttuminen (esim. ei hälytys)

Kuinka lausutaan hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE)?

HIE-hoito

HIE hoidetaan hoidolla, jota kutsutaan terapeuttiseksi hypotermiaksi , jossa vauvan aivot tai vartalo jäähdytetään normaalin lämpötilan alapuolelle hidastaen kaskadivaikutusta, joka aiheuttaa laajaa vahinkoa. Tämä antaa vauvan aivojen toipua ja vähentää vammaisuuden tasoa, jota heillä voi olla kasvamisen aikana. Nykyisten ohjeiden mukaan hoito on annettava kuuden tunnin sisällä syntymästä, vaikka onkin näyttöä siitä, että se voi olla hyödyllinen, kun sitä annetaan enintään 24 tuntia.

Terapeuttinen hypotermia kestää noin 72 tuntia, jolloin vauvan aineenvaihdunta hidastuu. Tämä estää reperfuusiovammaksi kutsuttujen lisävahinkojen syntymisen, kun normaali hapetus ja verenkierto palautuvat liian nopeasti aivosoluihin. Vaikka voi tuntua vasta-intuitiiviselta, että virtauksen palauttaminen nopeasti voi aiheuttaa lisävammoja, aivosolut reagoivat eri tavalla nopeaan hapetukseen hapen puutteen jälkeen. Hapenvamman jälkeen nopea hapettuminen voi aiheuttaa enemmän tulehduksia ja tiettyjen haitallisten yhdisteiden vapautumista. Hypotermiahoito pyrkii vakauttamaan aivosolut ja estämään tai rajoittamaan vahingollista tulehdusta.

Terapeuttisen hypotermian lisäksi hoitohenkilökunnan tulisi tarjota tukihoitoa, mikä voi tarkoittaa vauvan auttamista hengittämisessä, kohtausten ja matalan verensokerin hallintaa ja estämistä, aivojen turvotuksen minimointia ja paljon muuta. Pitkällä aikavälillä vauvat, joilla on HIE: n aivovaurioita, voivat hyötyä monenlaisista hoidoista ja hoidoista. Vaikka nämä eivät ole parantavia, ne voivat minimoida oireet ja maksimoida toiminnan. Napsauta tästä saadaksesi lisätietoja.

HIE: n tyypit ja muodot

Jos he epäilevät HIE: tä, lääketieteellinen henkilökunta voi suorittaa aivokuvantamisen, kuten ultraäänen ja magneettikuvan, nähdäksesi kuinka pahasti aivojen kudos on vaurioitunut. Hoitajat tekevät myös verikaasutestin vauvan veren pH: n määrittämiseksi, mikä voi myös antaa tietoa vauvan happitasosta.

HIE: n vakavuus määritetään käyttämällä Sarnat-vaiheistusta, jossa otetaan huomioon kliininen esitys, kokeen tulokset, kohtausten esiintyminen ja sairauden kesto. Lievä HIE luokitellaan Sarnatin luokkaan I, ja vakavuus kasvaa korkeintaan vaiheeseen III (1).

HIE: n esiintyvyys ja esiintyvyys

HIE: n arvioidaan esiintyvän 2–9 / 1000 elävää syntymää. Terapeuttisen hypotermian ilmaantuminen on vähentänyt merkittävästi kuolemantapauksia ja vammaisuutta, mutta tulokset voivat silti olla vakavia. Eräässä tutkimuksessa lähes puolet HIE: n vastasyntyneistä joko kuoli tai heillä oli merkittävä hermoston kehitysvamma 18 kuukauden seurannassa. Kuitenkin 40 prosentilla tämän tutkimuksen vauvoista oli normaali varhainen kehitys (2).

HIE-potilaiden ja aivohalvauksen elinajanodote

Hypoksista-iskeemista enkefalopatiaa sairastavien ihmisten elinajanodote riippuu suuresti siitä, missä määrin heihin vaikuttaa, ja heidän mahdollisuudestaan saada hoitoja ja hoitoja. Tästä syystä on vaikeaa tarjota ”keskimääräinen” elinikä HIE-potilailla. Koska monilla HIE-lapsilla on diagnosoitu myös aivohalvaus, voi olla hyödyllisempää tarkastella aivohalvauksen elinajanodotetta.

Hyvin lievää aivohalvausta sairastavien ihmisten odotetaan yleensä elävän yhtä kauan kuin heidän ikäisensä väestössä. Kaiken kaikkiaan aivohalvauksen saaneiden elinajanodote riippuu siitä, missä määrin heihin vaikuttaa:

• Lievän aivohalvauksen elinikä: Ihmisille, joilla on melko lievä aivohalvauksen (määritelty kävely ilman apua), elinajanodotteen naisilla on arvioitu 70-80 vuotta ja miehillä 66-76 vuotta.
• Vakavan aivohalvauksen elinaika: Niille, jotka kärsivät vakavammin (määritelty kyvyttömyydeksi nostaa päätä ja ruokitaan putken kautta), elinajanodotteet ovat olleet arvioidaan olevan lyhyempi sekä naisilla että miehillä riippuen saadun lääketieteellisen hoidon laadusta.

Nämä eliniän luvut otettiin kehityslääketieteen ja lasten neurologian tutkimuksesta vuonna 2008. Napsauta tätä nähdäksesi paperin, joka sisältää yksityiskohtaisen taulukon aivohalvauksen elinajanodotteesta. Siinä otetaan huomioon ikä, sukupuoli, liikkumiskyky ja ruokintamekanismi (3).

Yksityiskohtaisempia tietoja HIE: stä

Lisätietoja HIE: stä on lääketieteellisen tiedon osiossa.

Tietoja HIE: n ohjekeskuksesta ja ABC: n lakikeskuksista

HIE-ohjekeskusta hoitaa ABC Law Centers, lääketieteellinen väärinkäytöstoimisto, joka käsittelee yksinomaan HIE-tapauksia ja muita syntymävammoja. Lakimiehillämme on yli 100 vuoden kokemus tämäntyyppisestä laista, ja he ovat kannattaneet HIE- ja muita vammaisia lapsia yrityksen perustamisesta lähtien vuonna 1997.

Haluamme auttaa perheitä saamaan tarvittavan korvauksen kattavien lääketieteellisten laskujensa, palkkojen menetyksen (jos yhden tai molempien vanhempien täytyy jäädä töistä lapsen hoitamiseksi), avustavan tekniikan ja muiden tarpeiden kattamiseksi

Jos epäilet lapsesi HIE: n johtuvan lääketieteellisestä huolimattomuudesta, ota meihin yhteyttä tänään saadaksesi lisätietoja tapauksen käsittelystä. Tarjoamme ilmaisia oikeudellisia konsultointeja, joiden aikana ilmoitamme sinulle oikeudellisista vaihtoehdoistasi ja vastaamme kaikkiin kysymyksiisi. Lisäksi maksat mitään koko oikeudenkäynnin ajan, ellemme pääse suotuisaan ratkaisuun.

Voit myös ottaa meihin yhteyttä tiedusteluilla, jotka eivät liity väärinkäytöksiin. Emme voi tarjota yksilöllisiä lääketieteellisiä neuvoja, mutta löydämme mielellämme sinulle tietolähteet.

Viitteet