Miksi kehitit MELD-pisteet? Oliko erityistä kliinistä kokemusta tai potilaskohtausta, joka innoitti sinua luomaan tämän työkalun lääkäreille?
Portugaalisen hypertension komplikaatioiden transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin (TIPS) jälkeen jotkut potilaat pärjäävät hyvin ja toiset hinta huonosti. Tilastokollegani Mike Malinchoc ja minä tutkimme laboratoriomuuttujia ennen toimenpidettä ja havaitsimme, että INR, seerumin kreatiniini, seerumin bilirubiini ja kirroosin etiologia ennustavat selviytymistä. Kehitimme pisteet näiden muuttujien perusteella ja osoitimme sen ennustaneen eloonjäämisen monille kiriroosipotilaille, joille ei tehdä TIPS: ää. Pistettä kutsuttiin alun perin Mayon loppuvaiheen maksasairaudeksi (MELD) ja sen osoitettiin olevan parempi kuin Child-Turcotte-Pugh-pisteet.
Lääketieteen laitos totesi suunnilleen siihen aikaan, kun julkaisimme pisteet, että elinsiirron maksansiirron ei pitäisi enää perustua odotusaikaan vaan objektiiviseen pisteeseen, joka heijastaa maksasairauden vakavuutta. MELD-pisteet täyttivät heidän kriteerinsä ja hyväksyttiin pisteeksi, jolla priorisoitiin elinsiirrot maksansiirron yhteydessä. Vaihdoimme ”MELD” -vaihtoehdon loppuvaiheen maksasairauden malliksi olettaen, että maksasiirtoyhteisö hyväksyy pistemäärän helpommin, ellei sitä tunnisteta yhdelle ainoalle laitokselle.
Mitä helmiä, sudenkuoppia ja / tai vinkkejä MELD-pisteiden käyttäjille? Onko tapauksia, joissa sitä on sovellettu, tulkittu tai käytetty väärin?
MELD-pisteet on vahvistettu selviytymisen ennustajana kirroosia, alkoholihepatiittia, akuuttia maksan vajaatoimintaa sairastavilla ja akuuttia hepatiittia sairastavilla potilailla . Terminaalisesti sairailla potilailla, joilla on maksakirroosi, maksan ulkopuolisten elinten vajaatoimintojen määrä ennustaa enemmän kuolleisuutta kuin MELD-pisteet.
Näiden linjojen mukaisesti MELD: tä käytetään joskus potilaille, joilla on jonkin verran maksan toimintahäiriöitä, ei vain potentiaaliset elinsiirtoehdokkaat, nopea, luotettava ja helposti ymmärrettävä tapa kommunikoida potilaan sairaudesta. Onko sinulla ajatuksia näistä käyttötarkoituksista?
Kyllä, MELD-pisteet ovat mittareita potilaan sairaudesta. Potilaat haluavat kuitenkin saada numeron, kun keskustelemme riskeistä. Siellä auttavat Mayon MELD-laskimet.
Mitä suosituksia sinulla on lääkäreille, kun he ovat soveltaneet MELD-pisteet? Onko olemassa muutoksia tai päivityksiä pisteisiin, kun otetaan huomioon lääketieteen viimeaikaiset muutokset?
Alhainen seerumin natrium on riippumaton ennustaja maksakirroosia sairastavien potilaiden kuolleisuudesta. Vuonna 2008 kollegani Ray Kim julkaisi MELD-Na-pisteet, joka sisältää seerumin Na; tämä pisteet parantavat hieman MELD-pistemäärän ennustetarkkuutta kuolleisuuden ennustamisessa.
Onko suositeltavaa käyttää Dr.Kimin MELD-Na-pisteitä uudempaan MELD-pisteeseen verrattuna, joka sisältää natriumia (päivityksen mukaan OPTN-käytäntö 1/2016)?
Tällä hetkellä vain maksansiirtoon.
Kuinka käytät MELD-pistettä omassa kliinisessä käytännössäsi? Voitteko antaa esimerkin tilanteesta, jossa käytät sitä?
Käytän MELD-pistettä potilaiden ja heidän perheidensä neuvontaan. Menen yli kuolleisuusriskin, todelliset prosenttiosuudet pikemminkin kuin ”korkeat” tai ”matalat”, jotka voidaan odottaa, jos heille tehdään TIPS-menettely tai leikkaus. Jos he ovat maksasiirron odotuslistalla, voin antaa heille jonkinlaisen käsityksen siitä, milloin he saattavat saada elimen. Jos potilailla on alkoholihepatiitti, käytän MELD-pistemäärää ennustamaan kuolleisuusriski. Jos MELD-pisteet ovat > 40 ja alkoholihepatiittia sairastavat potilaat eivät ole ehdokkaita maksansiirtoon, keskustelen palliatiivisesta hoidosta.
Mikä tahansa muu tutkimus, jonka parissa työskentelet ja josta olet erityisen innostunut?
Kollegani Vijay Shah johtaa Mayossa tutkimusryhmää, johon minä olen osa. Etsimme uudempia alkoholihepatiitin hoitoja.