Lääkärisi suosittelema hoitotyyppi riippuu melanooman vaiheesta ja sijainnista. Mutta myös muut tekijät voivat olla tärkeitä, kuten riski syövän palautumisesta hoidon jälkeen, jos syöpäsoluilla on tiettyjä geenimuutoksia, ja yleinen terveytesi.
Vaiheen 0 melanooman hoito
Vaiheen 0 melanooma (melanooma in situ) ei ole kasvanut syvemmälle kuin ihon yläkerros (orvaskesi). Sitä hoidetaan yleensä leikkauksella (laaja poisto) melanooman ja pienen normaalin ihon marginaalin poistamiseksi sen ympäriltä. Poistettu näyte lähetetään sitten laboratorioon tarkasteltavaksi mikroskoopilla. Jos näytteen reunoilla näkyy syöpäsoluja, alueelle voidaan tehdä toinen, laajempi leikkaus.
Jotkut lääkärit saattavat harkita imikimodikerman (Zyclara) tai sädehoidon käyttöä leikkauksen sijaan, vaikka kaikki lääkärit eivät ole samaa mieltä tämän kanssa.
Melanoomien kohdalla kasvojen herkillä alueilla jotkut lääkärit saattavat käyttää Mohsin leikkausta tai jopa imikimodivoidetta, jos leikkaus saattaa häiritä, vaikka kaikki lääkärit eivät olekaan samaa mieltä näistä käyttötarkoituksista. / p>
Vaiheen I melanooman hoito
Vaiheen I melanoomaa hoidetaan tyypillisesti laajalla leikkauksella (leikkaus melanooman poistamiseksi sekä normaalin ihon marginaali sen ympärillä). Marginaalin leveys riippuu melanooman paksuudesta ja sijainnista. Useimmiten muuta hoitoa ei tarvita.
Jotkut lääkärit saattavat suositella sentinel-imusolmukebiopsiaa (SLNB) syövän etsimiseen läheisistä imusolmukkeista, varsinkin jos melanooma on IB-vaihe tai sillä on muita ominaisuuksia, jotka tekevät se on todennäköisesti levinnyt. Sinun ja lääkärisi tulisi keskustella tästä vaihtoehdosta.
Jos SLNB ei löydä syöpäsoluja imusolmukkeista, lisähoitoa ei tarvita, vaikka tarkka seuranta on edelleen tärkeää.
Jos SLNB: stä löytyy syöpäsoluja, imusolmukkeiden leikkaamista (kaikkien syöpään liittyvien imusolmukkeiden poistaminen) voidaan suositella. Toinen vaihtoehto voi olla tarkkailla imusolmukkeita tarkasti saamalla solmuista ultraääni muutaman kuukauden välein.
Jos SLNB havaitsi syöpää, adjuvantti (lisä) hoito immuunipisteen estäjällä tai kohdennetuilla hoitolääkkeillä (jos melanoomalla on BRAF-geenimutaatio), saattaa olla suositeltavaa yrittää vähentää melanooman palaamisen mahdollisuutta. Muut lääkkeet tai ehkä rokotteet voivat myös olla vaihtoehtoja osana kliinistä tutkimusta.
Vaiheen II melanooman hoito
Laaja leikkaus (leikkaus melanooman ja normaalin ihomarginaalin poistamiseksi sen ympärillä) ) on vaiheen II melanooman tavanomainen hoito. Marginaalin leveys riippuu melanooman paksuudesta ja sijainnista.
Koska melanooma voi olla levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin, monet lääkärit suosittelevat myös sentinel-imusolmukebiopsiaa (SLNB). Tämä on vaihtoehto, josta sinun ja lääkärisi tulisi keskustella.
Jos SLNB on tehty eikä löydä imusolmukkeista syöpäsoluja, lisähoitoa ei tarvita, vaikka tarkka seuranta on edelleen tärkeää .
Jos SLNB havaitsee, että vartiosolmu sisältää syöpäsoluja, imusolmukkeiden leikkaus (josta kaikki alueen imusolmukkeet poistetaan kirurgisesti) tehdään todennäköisesti myöhemmin. Toinen vaihtoehto voi olla tarkkailla imusolmukkeita tarkasti saamalla solmuista ultraääni muutaman kuukauden välein.
Jos SLNB havaitsi syöpää, adjuvantti (lisä) hoito immuunipisteen estäjällä tai kohdennetuilla hoitolääkkeillä (jos melanoomalla on BRAF-geenimutaatio), saattaa olla suositeltavaa yrittää vähentää melanooman palaamisen mahdollisuutta. Muut lääkkeet tai ehkä rokotteet voivat myös olla vaihtoehtoja osana kliinistä tutkimusta.
Vaiheen III melanooman hoito
Nämä syövät ovat jo saavuttaneet imusolmukkeet, kun melanooma diagnosoidaan ensimmäisen kerran. Kirurginen hoito vaiheen III melanoomalle vaatii yleensä primaarikasvaimen laajan poikkeamisen kuten aikaisemmissakin vaiheissa, yhdessä imusolmukkeiden leikkaamisen kanssa. (syöpiin, joissa on BRAF-geenimuutoksia) voi auttaa vähentämään melanooman paluun riskiä. Muita lääkkeitä tai ehkä rokotteita voidaan myös suositella osana kliinistä tutkimusta melanooman palaamisen mahdollisuuden vähentämiseksi. Toinen vaihtoehto on antaa sädehoitoa alueille, joilta imusolmukkeet poistettiin, varsinkin jos monissa solmuissa on syöpä.
Jos melanoomakasvaimia löytyy läheisistä imusolmukkeista ihossa tai ihon alla (tiedetään) kasvainten kautta), ne kaikki tulisi poistaa, jos mahdollista. Muita vaihtoehtoja ovat T-VEC-rokotteen (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -rokotteen tai interleukiini-2 (IL-2) -injektion injektiot suoraan melanoomaan; sädehoito; tai levittämällä imikimodivoidetta. Käden tai jalan melanoomien kohdalla toinen vaihtoehto voi olla eristetty raajan perfuusio tai eristetty raajan infuusio (vain raajan infusoiminen kemoterapialla).Muita mahdollisia hoitoja voivat olla kohdennettu hoito (melanoomille, joilla on BRAF- tai C-KIT-geenimuutos), immunoterapia tai kemoterapia.
Jotkut III vaiheen melanoomaa sairastavat eivät välttämättä parane nykyisillä hoidoilla, joten he saattavat haluat ajatella osallistumista kliinisempään tutkimukseen uudemmista hoidoista.
Vaiheen IV melanooman hoito
Vaiheen IV melanoomat ovat jo levinneet (etäpesäkkeitä) kaukaisiin imusolmukkeisiin tai muihin runko. Oireita aiheuttavat ihokasvaimet tai suurentuneet imusolmukkeet voidaan usein poistaa leikkauksella tai hoitaa sädehoidolla.
Sisäelinten metastaasit poistetaan joskus riippuen siitä, kuinka monta niitä on, missä ne ovat ja kuinka todennäköisesti ne aiheuttavat oireita. Oireita aiheuttavia metastaaseja, joita ei voida poistaa, voidaan hoitaa säteilyllä, immunoterapialla, kohdennetulla hoidolla tai kemoterapialla.
Laajan melanooman hoito on muuttunut viime vuosina, kun immunoterapian uudet muodot ja kohdennetut lääkkeet on osoitettu. olevan tehokkaampia kuin kemoterapia.
Immunoterapialääkkeet, joita kutsutaan tarkistuspisteen estäjiksi, kuten pembrolitsumabi (Keytruda) tai nivolumabi (Opdivo), ovat tyypillisesti ensimmäisiä lääkkeitä, erityisesti ihmisillä, joiden syöpäsoluissa ei ole BRAF-geenimuutoksia. Nämä lääkkeet voivat kutistua kasvaimia pitkäksi aikaa joillekin ihmisille. Ipilimumabia (Yervoy), erityyppistä tarkistuspisteen estäjää, ei yleensä käytetä yksinään ensimmäisenä hoitona, vaikka se saatetaan yhdistää nivolumabiin tai pembrolitsumabiin. Tämä lisää hieman mahdollisuutta kasvaimen kutistumiseen, vaikka se johtaa myös todennäköisemmin vakaviin sivuvaikutuksiin, joita on harkittava huolellisesti. Joitakin näistä lääkkeistä saaneita ihmisiä on tarkkailtava tarkkaan vakavien sivuvaikutusten varalta.
Noin puolessa melanoomista syöpäsoluissa on muutoksia BRAF-geenissä. Jos tämä geenimuutos havaitaan, hoito uusilla kohdennetuilla lääkkeillä – tyypillisesti BRAF-estäjän ja MEK-estäjän yhdistelmällä – voi olla hyvä vaihtoehto. Immuunipisteen estäjät, kuten pembrolitsumabi tai nivolumabi, ovat toinen vaihtoehto näille ihmisille. Lääkärit eivät ole varmoja, onko kohdennettu hoito tai immunoterapia parempi ensimmäisenä hoitona. Tätä tutkitaan nyt. Mutta saattaa olla tilanteita, joissa on järkevää käyttää yhtä toisen sijasta. Esimerkiksi kohdennetut lääkkeet kutistavat todennäköisemmin kasvaimia nopeasti, joten niitä voidaan suositella tapauksissa, joissa tämä on tärkeää. Kummassakin tapauksessa, jos yksi hoitotyyppi ei toimi, toista voidaan kokeilla.
Pienellä osalla melanoomeja on muutoksia C-KIT-geenissä. Näitä melanoomia voivat auttaa kohdennetut lääkkeet, kuten imatinibi (Gleevec) ja nilotinibi (Tasigna), vaikka nämä lääkkeet lakkaavatkin lopulta toimimasta.
Interleukiini-2: ta (IL-2) käyttävä immunoterapia voi auttaa pientä määrää ihmisistä, joilla on vaiheen IV melanooma, elää pidempään, ja se voidaan kokeilla, jos immuunijärjestelmän estäjä eivät toimi. Suuremmat IL-2-annokset näyttävät olevan tehokkaampia, mutta niillä voi olla myös vakavampia sivuvaikutuksia, joten se voidaan joutua antamaan sairaalassa.
Kemoterapia voi auttaa joitain ihmisiä, joilla on vaiheen IV melanooma, mutta muut hoidot kokeillaan yleensä ensin. Dakarbatsiini (DTIC) ja temotsolomidi (Temodar) ovat kemolääkkeitä, joita käytetään useimmiten joko yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Vaikka kemoterapia kutistaa nämä syövät, syöpä alkaa yleensä kasvaa uudelleen muutaman kuukauden kuluessa.
On tärkeää harkita huolellisesti mahdollisen suositellun hoidon mahdolliset hyödyt ja sivuvaikutukset ennen hoidon aloittamista. Koska vaiheen IV melanoomaa on usein vaikea parantaa nykyisillä hoidoilla, potilaat saattavat haluta miettiä osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Monissa tutkimuksissa tarkastellaan nyt uusia kohdennettuja lääkkeitä, immunoterapioita, kemoterapialääkkeitä ja erityyppisten hoitojen yhdistelmiä. (Katso Mitä uutta melanooman ihosyöpätutkimuksessa?)
Toistuvan melanooman hoito
Ensimmäisen hoidon jälkeen palanneen melanooman hoito riippuu alkuperäisen melanooman vaiheesta, siitä, mitä hoitoja henkilö on jo ollut, missä melanooma palaa takaisin, ja muut tekijät.
Paikallinen uusiutuminen
Melanooma saattaa palata takaisin ihoon alkuperäisen kasvaimen lähellä, joskus jopa arpeen leikkauksesta. Yleensä nämä paikalliset (ihon) uusiutumat hoidetaan leikkauksella, joka on samanlainen kuin mitä suositellaan ensisijaiselle melanoomalle. Tähän voi sisältyä sentinel-imusolmukebiopsia (SLNB). SLNB: n tuloksista riippuen myös muita hoitoja voidaan suositella.
Uusinta kauttakuljetuksen aikana
Jos melanooma uusiutuu läheisissä imusuonissa ihossa tai ihon alla (tunnetaan nimellä uusiutumisen aikana), se on poistettava, jos mahdollista. Muita vaihtoehtoja ovat T-VEC-rokotteen (Imlygic), Bacille Calmette-Guerin (BCG) -rokotteen tai interleukiini-2 (IL-2) -injektion injektiot suoraan melanoomaan; sädehoito; tai levittämällä imikimodivoidetta.Käden tai jalan melanoomien kohdalla toinen vaihtoehto voi olla eristetty raajan perfuusio tai eristetty raajan infuusio (vain raajan infusoiminen kemoterapialla). Muita mahdollisia hoitoja voivat olla kohdennettu hoito (melanoomille, joissa on BRAF- tai C-KIT-geenimuutos), immunoterapia tai kemoterapia.
Toistuminen läheisissä imusolmukkeissa
Jos läheiset imusolmukkeet häviävät Kaikki eivät ole poistuneet ensimmäisen hoidon aikana, melanooma saattaa palata näihin imusolmukkeisiin. Imusolmukkeiden uusiutumista hoidetaan imusolmukkeiden leikkauksella, jos se voidaan tehdä, ja toisinaan sitä seuraa adjuvantti (lisä) hoito, kuten sädehoito ja / tai immunoterapia tai kohdennettu hoito (syöpiin, joissa on BRAF-geenimuutoksia). Jos leikkaus ei ole vaihtoehto, voidaan käyttää sädehoitoa tai systeemistä hoitoa (immunoterapia, kohdennettu hoito tai kemoterapia).
Toistuminen muualla kehossa
Melanooma voi myös tulla takaisin kehon kaukaisiin osiin. Melkein mikä tahansa elin voi vaikuttaa. Useimmiten melanooma palaa takaisin keuhkoihin, luihin, maksaan tai aivoihin. Näiden uusiutumisten hoito on yleensä sama kuin vaiheen IV melanoomassa (katso yllä). Melanoomia, jotka toistuvat käsivarteen tai jalkaan, voidaan hoitaa raajan eristetyllä perfuusio- / infuusiokemoterapialla. Yksittäiset kasvaimet voidaan joskus poistaa leikkauksella. Aivojen sädehoito (stereotaktinen radiokirurgia tai koko aivojen sädehoito) voi myös auttaa. Systeemisiä hoitoja (immunoterapia, kohdennettu hoito tai kemoterapia) voidaan myös kokeilla.
Kuten muissakin melanoomavaiheissa, toistuvan melanooman omaavat ihmiset saattavat haluta miettiä osallistumistaan kliiniseen tutkimukseen.
Tässä annetut hoitotiedot eivät ole American Cancer Societyin virallisia käytäntöjä, eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvoksi korvaamaan syöpähoidon asiantuntemusta ja harkintaa tiimi. Sen on tarkoitus auttaa sinua ja perhettäsi tekemään perusteltuja päätöksiä yhdessä lääkärisi kanssa. Lääkärilläsi voi olla syitä ehdottaa hoitosuunnitelmaa, joka poikkeaa näistä yleisistä hoitovaihtoehdoista. Älä epäröi kysyä häneltä kysymyksiä hoitovaihtoehdoistasi.
- Kirjoittanut
American Cancer Societyn lääketieteellinen ja toimituksellinen sisältöryhmä
Tiimimme koostuu lääkäreistä ja onkologialla sertifioiduista sairaanhoitajista, joilla on syvällistä tietoa syöpähoidosta, sekä toimittajista , toimittajat ja kääntäjät, joilla on laaja kokemus lääketieteellisestä kirjoittamisesta.
Mitchell TC, Karakousis G, Schuchter L.Luku 66: Melanooma. julkaisussa: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH , Kastan MB, Tepper JE, toim. Abeloffin kliininen onkologia. 6. painos. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2020.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Käytännön ohjeet onkologiassa: ihon melanooma. Käytössä https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cutaneous_melanoma.pdfon 14. kesäkuuta, 2019.
Ribas A, Read P, Slingluff CL. Luku 92: Ihon melanooma. Julkaisussa: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, toim. DeVita, Hellman ja Rosenbergin syöpä: Onkologian periaatteet ja käytäntö. 11. painos Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
Sosman JA. Katsaus pitkälle edenneen ihon melanooman hoitoon. Ajantasalla. 2019. Pääsy osoitteeseen https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-advanced-cutaneous-melanoma 14. kesäkuuta 2019.
Mitchell TC, Karakousis G, Schuchter L.Luku 66: Melanooma. Julkaisussa: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, toim. Abeloffin kliininen onkologia. 6. painos Philadelphia, Pa: Elsevier; 2020.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Käytännön ohjeet onkologiassa: ihon melanooma. Versio 2.2019. Käytössä https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cutaneous_melanoma.pdfon 14. kesäkuuta 2019.
Ribas A, Read P, Slingluff CL. Luku 92: Ihon melanooma. Julkaisussa: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, toim. DeVita, Hellman ja Rosenbergin syöpä: Onkologian periaatteet ja käytäntö. 11. painos Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
Sosman JA. Katsaus pitkälle edenneen ihon melanooman hoitoon. Ajantasalla. 2019. Pääsy osoitteeseen https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-advanced-cutaneous-melanoma 14. kesäkuuta 2019.
Päivitetty viimeksi: 14. elokuuta 2019