Maksakirroosi

Mikä on maksakirroosi?

Kirroosi on eräänlainen vakava ja peruuttamaton maksasairaus, jonka aiheuttaa pitkäaikainen maksavaurio. Terve maksakudos korvataan asteittain arpikudoksella prosessissa, jota kutsutaan fibroosiksi. Arpikudos vahingoittaa maksan normaalia rakennetta, mikä puolestaan vaikuttaa veren virtaukseen maksassa. Ilman asianmukaista verenkiertoa maksa ei voi suorittaa normaalia toimintaansa. Kun arpikudosta kertyy, maksa itsessään vääristyy, kovaa ja paakkuista. Kirroosi lisää maksasyövän kehittymisen riskiä, joka on Australian syöpäkuoleman nopeimmin nouseva syy.

Miksi terve maksa on tärkeä?

Maksa on kehon suurin elin on välttämätön, jotta keho toimisi kunnolla. Maksa suorittaa monia tärkeitä tehtäviä, kuten:

• sapen tuottaminen rasvojen hajottamiseksi;
• kehon detoksifikaatio poistamalla toksiinit tai haitalliset kemikaalit;
• alkoholin hajottaminen;
• kolesterolin ja proteiinien tuottaminen, jotka ovat välttämättömiä kehon monien toimintojen kannalta;
• vitamiinien varastointi; ja
• veren hyytymisen hallinta loukkaantumisen jälkeen.

Kun maksa on niin voimakkaasti mukana monissa tärkeissä prosesseissa, on helppo nähdä, kuinka epäterveellinen maksa – kuten yksi kirroosi – voi vaikuttaa koko kehon toimintaan.

Mikä aiheuttaa kirroosia?

Kirroosia tapahtuu, kun maksassa on pitkäaikaisia vahinkoja. Maksa tulehtuu yrittäen parantaa vaurioita. Tämä toistuva tulehdus- ja paranemissykli johtaa vakavaan maksan arpeutumiseen. Maksakirroosi voi johtua monista tekijöistä, mukaan lukien:

• Pitkäaikainen runsas alkoholin juominen – Maksakirroosin kehittyminen kestää yleensä noin 10 vuotta raskasta alkoholinkäyttöä. Naisilla voi kuitenkin kehittyä kirroosi päivittäisellä 2-3 alkoholijuoman päivittäisellä saannilla, jota jotkut ihmiset eivät ehkä pidä ”raskaina”. Vastaavasti miehet, joilla on 3-4 alkoholijuomaa päivässä, voivat myös lopulta kehittää maksakirroosin.
• Krooninen virushepatiitti tyypit B, C ja D – Useat erityyppiset virukset voivat aiheuttaa maksatulehduksen. Jos maksaa ei hoideta, se vaurioituu asteittain, mikä voi johtaa kirroosiin useiden vuosikymmenien kuluttua;
• alkoholiton rasva-maksasairaus – Tässä tilassa rasva kertyy maksaan, mikä aiheuttaa tulehdusta ja kirroosia. Tämä häiriö on yleistymässä ruokavalion korkean rasvapitoisuuden ja liikalihavuuden, korkean verenpaineen, korkean kolesterolin ja diabeteksen kaltaisten olosuhteiden vuoksi;
• hemokromatoosi – tämä on yksi yleisimmistä perinnölliset häiriöt Australiassa. Elimistö imee liikaa rautaa ja ylimääräinen kertyy maksaan ja muihin elimiin;
• Wilsonin tauti – Tämä on harvinainen perinnöllinen häiriö, jossa liiallinen määrä kuparia imeytyy kehon kudoksiin, erityisesti maksaan. ;
• Muut perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt – Tietyt häiriöt (kuten kystinen fibroosi) häiritsevät kehon aineenvaihduntaa ja muuttavat tapaa, jolla maksa varastoi tiettyjä aineita. Nämä häiriöt voivat johtaa maksakirroosiin;
• autoimmuunihepatiitti – tämä tila johtuu kehon immuunijärjestelmän ongelmista. Immuunijärjestelmä tunnistaa virheellisesti omat maksasolut vieraiksi ja tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät maksaan aiheuttaen tulehduksen;
• Tukossa olevat sappitiehyet – sappi muodostuu maksassa ja sappitiehyet vievät sapen ulos maksan sappirakon, jossa se on varastoitu. Jos sappikanavat tukkeutuvat arpien tai tulehduksen takia, sappi varmuuskopioi maksassa ja vahingoittaa maksakudoksia, mikä voi johtaa kirroosiin. Primaarinen sappikirroosi on aikuisten sairaus, jossa sappitiehyet vaurioituvat. Sappitulehdus vaikuttaa vauvoihin, jotka ovat syntyneet ilman sappitiehyeitä, tai sappitiehyet ovat vaurioituneet aiheuttaen sapen kertymistä maksaan.
• Myrkyllinen hepatiitti – Tämä on harvinaista ja johtuu vakavista lääkereaktioista. (kuten parasetamolin yliannostus), toksiinit tai kemikaalit;
• krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy maksan ruuhkia – toistuvat kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan jaksot ja maksan ruuhkautuminen voivat aiheuttaa maksakirroosia; tai
• kirroosi tuntemattomasta alkuperästä – noin 10 prosentissa tapauksista ei löydy syytä kirroosiin. Tätä kirroosia kutsutaan kryptogeeniseksi kirroosiksi.

Mitkä ovat kirroosin alkuvaiheen oireet?

Maksasairauden alkuvaiheessa oireita ei välttämättä ole lainkaan. tai vain pieniä, epäspesifisiä muutoksia, kuten:

• ruokahaluttomuus;
• laihtuminen;
• väsymys ja heikkous; tai
• pahoinvointi (pahoinvointi).

Myöhemmät oireet ja ongelmat

Kirroosin edetessä ja maksan toiminnan heikentyessä voi kehittyä muita oireita, kuten:

• Askites – tämä on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Se tapahtuu, koska vaurioituneet maksasolut eivät voi tuottaa niin paljon proteiinia kuin normaalisti, mikä johtaa nesteen pidättymiseen kehossa. Lisääntynyt verenpaine laskimossa, joka ottaa verta suolesta, aiheuttaa myös nesteen vuotamisen vatsaonteloon. Lisäksi neste voi kerääntyä jaloihin (erityisesti sääriin), missä sitä kutsutaan turvotukseksi;
• mustelmat ja verenvuoto – mustelmia voi syntyä helpommin, koska maksa ei enää tuota tarpeeksi proteiineja, jotka tarvitaan veren hyytymiseen loukkaantumisen jälkeen;
• voimakas kutina – tämä johtuu sappituotteiden kerrostumisesta ihoon;
• keltaisuus – maksan arpeutuminen lisää bilirubiiniksi kutsutun värillisen pigmentin veritasot, jota normaalisti erittävät maksasolut. Tämä johtaa ihon ja silmän valkoisen osan kellertävään värimuutokseen;
• Spider naevi – Nämä ovat suurentuneita tai turvonnut verisuonet ihossa, jolla on hämähäkkimuoto. Ne näkyvät usein kirroosia sairastavien ihmisten kasvoilla ja rinnassa;
• sappikivet – näitä pieniä rakeisia kerrostumia voi esiintyä kirroosissa, koska maksasta ei eritty tarpeeksi sappea, joten sappirakoon ei pääse tarpeeksi sappea ;
• kämmenten punoitus;
• miesten rintakudoksen laajentuminen – Tämä johtuu siitä, että vaurioituneet maksasolut eivät enää pysty hajottamaan estrogeenihormonia kunnolla, joten tasot kertyvät ja johtaa rintakudosten turvotukseen (lääkärit kutsuvat tätä gynekomastiaksi);
• Psykologiset muutokset – Arpien vaurioittama maksa ei pysty suodattamaan toksiineja tehokkaasti. Veren toksiinien – etenkin ammoniakin – kertyminen voi aiheuttaa psykologisia muutoksia (tätä kutsutaan maksan enkefalopatiaksi). Aluksi muutokset voivat olla lieviä, kuten heikko keskittyminen, unohtaminen, sekavuus tai yksinkertaisten tehtävien suorittamatta jättäminen. Mutta kirroosin edetessä ne voivat edetä merkittäviin persoonallisuuden muutoksiin tai jopa pudota koomaan;
• Herkkyys lääkkeille – Suurin osa suun kautta otettavista lääkkeistä imeytyy ruoansulatuskanavasta verenkiertoon. Sitten ne kulkevat maksan läpi. Kun maksakirroosi vaurioittaa maksaa, se ei suodata lääkkeitä yhtä tehokkaasti. Tämä voi johtaa lääkkeiden kertymiseen elimistöön, mikä voi lisätä lääkkeiden haittavaikutuksia;
• turvonnut verisuonet – ruokatorven (ruokatorven) laskimot voivat turvota paineen nousun vuoksi. laskimoon, joka toimittaa verta maksaan. Maksakudoksen arpeutuminen vaikeuttaa veren virtaamista maksan läpi, joten verenpaine nousee. Veri palautuu ympäröiviin pieniin laskimoihin, jotka reunustavat vatsaa ja ruokatorvea, ja ne turpoavat. Nämä pienet laskimot ovat hauraita ja voivat rikkoutua, jos paine nousee liian suureksi, mikä voi johtaa sisäiseen verenvuotoon. Mahalaukun verenvuoto voi aiheuttaa veren oksentelua, kun taas suoliston verenvuoto voi johtaa tummaan, tervan kaltaiseen suoliston (ulosteeseen).

Kuinka kirroosi diagnosoidaan?

On tärkeää diagnosoida maksasairaus (mukaan lukien kirroosi) mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Siihen mennessä, kun suuret oireet ilmaantuvat, maksassa on jo tapahtunut merkittäviä vaurioita, ja tilaa on vaikeampaa hoitaa.

Lääkäri voi yleensä diagnosoida kirroosin seuraavasti:

• oireistasi ja niiden kehittymisestä;
• fyysisen tutkimuksen tekeminen – lääkäri voi tuntea, onko maksasi suurentunut työntämällä varovasti vatsasi.

Jos lääkärin mielestä se voi olla kirroosi, muita testejä voidaan pyytää, mukaan lukien:

• verikokeet maksasi toiminnan tarkistamiseksi;
• maksasi skannaukset – kuten TT-skannaus, MRI-skannaus tai säännöllinen ultraäänitutkimus – maksan koon, muodon ja rakenteen tarkastelemiseksi;
• erityinen Fibroscan-niminen ultraäänitutkimus (katso alla), joka mittaa maksan jäykkyyttä;
• endoskopia, jossa pitkä, ohut joustava putki johdetaan ruokatorveesi (ruokaputki) kautta vatsaan verisuonten turvotuksen tarkistamiseksi; tai
• maksabiopsia – kylkiluiden väliin työnnetään hieno neula pienen maksasolunäytteen poistamiseksi vaurioiden varalta.

Mikä on fibroskaani?

Fibroscan on erityinen ultraäänityyppi, joka voi tarkistaa maksasi kovuuden tai jäykkyyden (kutsutaan myös fibroosiksi). Kun maksa vahingoittuu asteittain, maksakudos jäykistyy. Skannaus on kivuton eikä sisällä neuloja tai invasiivisia instrumentteja, ja se kestää vain 10–15 minuuttia. Koetin asetetaan alempaan rintaan, maksan yläpuolelle. Koetin lähettää värähtelyaallon (pulssin), joka palautuu maksaan. Heijastunut aalto voi kertoa lääkärillesi, kuinka jäykkä maksa on.Mitä jäykempi maksa, sitä todennäköisemmin maksallasi on fibroosi tai kirroosi. Maksallesi annetaan pistemäärä, joka yleensä tulkitaan minkä tyyppisen maksasairauden yhteydessä sinulla on:

• 2,5 – 7,4 viittaa minimaaliseen fibroosiin (jäykkyyteen);
• 7,5 – 9,4 viittaa kohtalaiseen fibroosiin; ja
• 9,5 tai uudempi viittaa vakavaan fibroosiin tai kirroosiin.

Fibroscania käytetään yhä enemmän kirroosin diagnosointiin kivuttomana vaihtoehtona maksabiopsialle. Skannausta voidaan käyttää myös maksavaurioiden etenemisen seuraamiseen ajan myötä. Fibroscan-tulokset ovat tärkeitä myös määritettäessä sopivinta hepatiitti C -hoitoa.

Kuinka kirroosia hoidetaan?

Kirroosille ei ole parannuskeinoa. Tila voi olla kohtalokas, jos maksavaurio on vakava, mutta yleensä kestää vuosia tämän vaiheen saavuttamiseen. Kirroosi on peruuttamaton, joten hoidon tarkoituksena on estää taudin paheneminen. Tarjoamasi hoito riippuu osittain kirroosisi syystä:

• Liian alkoholin aiheuttama kirroosi – Jos olet runsasjuomainen, sinun on lopetettava alkoholin käyttö. Lääkäri pystyy toimittamaan sinulle kattavan suunnitelman, jonka avulla voit lopettaa juomisen. Taudin näkymät eivät ole hyvät, jos jatkat juomista, kun taas lopettamisen edut ovat valtavat. Pysäytät taudin etenemisen ensimmäisestä päivästä alkaen ja tunnet myös paljon paremmin. Keskustele lääkärisi kanssa tänään. Saatavilla on monia menetelmiä;
• virushepatiitista johtuva kirroosi – Sinua saatetaan hoitaa viruslääkkeillä pysyvien vaurioiden vähentämiseksi. Hepatiitti B: n ja C: n hoito alkuvaiheessa on yhä onnistuneempi kirroosin estämisessä. Australiassa on äskettäin tullut saataville uusia hepatiitti C -hoitoja, jotka ovat tehokkaampia ja helpompia ottaa käyttöön verrattuna aiempiin lääkkeisiin;
• rasva-maksasairaudesta johtuva kirroosi – laihtuminen ja lääkkeiden ottaminen muiden sairauksien (kuten diabetes ja korkea verenpaine tai kolesteroli) ovat hyödyllisiä;
• hemokromatoosista johtuva kirroosi – verisuonitus on hoito uusien vahinkojen estämiseksi.
• autoimmuunihepatiitti – lääkkeet, jotka vähentää tulehdusta (kuten kortikosteroideja) tai kostuttaa immuunijärjestelmää (kuten immunosuppressantit) voidaan määrätä; tai
• Wilsonin taudista johtuva kirroosi – Tätä hoidetaan lääkkeillä, jotka poistavat ylimääräisen kuparin kehosta. Vastaavasti hemokromatoosin aiheuttama kirroosi hoidetaan poistamalla säännöllisesti tietty määrä verta ylimääräisen raudan poistamiseksi kehosta.

Joitakin maksakirroosioireita voidaan auttaa ottamalla lääkkeitä, joilla on lääketieteellinen toimenpide tai elämäntapamuutokset:

• Diureeteiksi kutsutut lääkkeet voivat auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen ihmisistä, joilla on liikaa nestettä;
• matalan natriumin ruokavalio ja nesteen saannin rajoittaminen voi myös auttaa vähentämään nesteen kertymistä;
• Laktuloosisiirapiksi kutsuttu lääke ja vähäproteiininen ruokavalio voivat auttaa vähentämään kirroosin psykologisia oireita, kuten sekavuutta ja unohdusta. Runsaat proteiinipitoiset ateriat lisäävät toksiinien määrää maksavaurioissa olevilla ihmisillä;
• verenpainetta alentavat lääkkeet voivat auttaa alentamaan verenpainetta maksaan laskimoissa ruokatorvi (ruokaputki) voidaan pystyä hoitamaan erilaisilla toimenpiteillä endoskoopin (ohut, joustava putki, joka siirtyy ruokatorveen ja mahaan) kautta;
• voiteet tai voiteet voivat auttaa pysäyttämään tai vähentämään kutinaa ; ja
• terveellinen tasapainoinen ruokavalio, terveellisen painon ylläpitäminen ja alkoholin välttäminen ovat välttämättömiä jokaiselle maksakirroosia sairastavalle.

Onko kirroosin ja maksasyövän välillä yhteyttä?

Maksakirroosi lisää tietyntyyppisen maksasyövän (hepatosellulaarisen karsinooman) kehittymisen riskiä. Maksasyöpä on usein kuolemaan johtava, vaikka leikkaus- ja kemoterapialääkkeet voivatkin pidentää elämää useita vuosia.

Milloin maksansiirto on tarpeen?

Jos maksakirroosi on vakava ja maksa lakkaa toimimasta, maksa elinsiirto on ainoa vaihtoehto. Sitä suositellaan usein, kun oireita on vaikea hallita muilla menetelmillä. Maksansiirto voi olla tarpeen myös, jos maksakirroosia sairastavalle kehittyy maksasyöpä, eikä leikkaus tai kemoterapia ole vaihtoehto tai ei onnistu. Maksansiirtoja ei yleensä anneta ihmisille, joilla on kirroosi, jotka käyttävät aktiivisesti alkoholia tai huumeita. Ihmiset, joilla on kirroosi voimakkaan juomisen seurauksena ja jotka voivat osoittaa lopettamisen, voivat silti olla hyviä ehdokkaita elinsiirtoon.

Viimeksi tarkistettu: 23.7.2016

myDr