Litteraatti muokattu selkeyden vuoksi. -Ed
Laurie Martin (LEM): Kuinka yleistä on skitsofrenia alle 18-vuotiailla lapsilla?
Abhijit Ramanujam, MD: Varhaisen puhkeamisen skitsofrenian eli oireiden maailmanlaajuinen esiintyvyys ennen 18-vuotiaita arvioidaan olevan noin 0,5% väestöstä, kun taas lapsuuden alkamisen tai hyvin varhaisen puhkeamisen skitsofrenian, joka alkaa ennen 13-vuotiaita, on arvioitu olevan noin 0,04% Yhdysvalloissa. tiedetään lapsuudessa esiintyvän skitsofrenian esiintyvyydestä kansainvälisesti.
LEM: Onko ikää, jossa lapsi on liian nuori harkitsemaan skitsofrenian diagnoosia? Mitä tiedämme skitsofrenian varhaisesta havaitsemisesta ja kuinka pian se voidaan diagnosoida?
MD Abhijit Ramanujam: Vaikka virallista ikää ei pidetä liian nuorena skitsofrenian diagnosoimiseksi, meidän on pidettävä mielessä että lapsuudessa alkanut skitsofrenia, joka alkaa ennen 13-vuotiaita, on erittäin harvinaista.
Aina kun lasta epäillään skitsofreniasta, kliinisen arvioinnin tulisi sisältää perusteellinen henkilökohtainen, lääkitys-, psykososiaalinen ja sukututkimus sekä fyysinen tutkimus, neurologinen työ, laboratorioarviointi ja perhetietoja kouluista.
Diagnoosin kannalta DSM-5-diagnoosikriteerit skitsofrenialle lapsuudessa ja murrosiässä ovat samat kuin aikuisten häiriöiden yhteydessä. . Niihin sisältyy merkittävien positiivisten ja negatiivisten oireiden esiintyminen kuukauden aikana (kuten harhaluulot tai hallusinaatiot, järjestäytymätön puhe, katatoninen käyttäytyminen ja negatiiviset oireet, kuten motivaation puute ja sosiaalistumisen puute). Toimintahäiriöt yhdellä tai useammalla pääalueella ja jatkuvat häiriön merkit vähintään kuuden kuukauden ajan sekä muiden psykiatristen tai lääketieteellisten diagnoosien poissulkeminen.
Vaikka lapsilla käytettävät diagnostiset kriteerit ovat samat kuin aikuisilla, kliinisessä esityksessä on joitain keskeisiä eroja:
• Yleensä aistiharhat ovat yleisempiä kuin harhaluulot skitsofreniaa sairastavilla nuorilla aikuisiin verrattuna. Yleisimmät hallusinaatiot ovat kuulo kommenteilla tai käskyillä. Näihin liittyy usein visuaalisia ja kosketuksellisia hallusinaatioita.
• Vaikka hallusinaatiot ovat yleisempiä, niistä ei todennäköisesti ilmoiteta. Monet nuoret eivät välttämättä paljasta kuulohallusinaatioita, koska he pelkäävät, että äänet voivat vahingoittaa heitä. Siihen voi myös liittyä harhaluuloja, kuten ”Äänet kertovat minulle, että he tappavat minut, jos puhun niistä kenellekään.”
• Lapsilla ja nuorilla on todennäköisemmin negatiivisia oireita, kuten sosiaalinen syrjäytyminen tai tasainen vaikutus, joka voidaan joskus erehtyä masennukseksi tai pelkkän laiskuuden motivaation puutteeksi, kuten olen itse kuullut joidenkin vanhempien kuvaavan sitä .
• Kognitiivinen heikkeneminen, erityisesti sanallinen muisti, huomio ja keskittyminen, vaikuttaa merkittävästi. Kielen, motorisen ja sosiaalisen kehityksen viivästyminen ja kehityksen välitavoitteiden viivästyminen tai poikkeaminen voivat ilmaista myös lapsuudessa alkaneen skitsofrenian; vaikka nämä viivästykset eivät ole diagnostisia, niitä havaitaan yleisesti.
LEM: Mitkä ovat skitsofrenian kaltaisen käyttäytymisen yleisimmät sekaannukset?
Abhijit Ramanujam, MD: On monia muita häiriöt, jotka voidaan sekoittaa skitsofrenian kaltaiseen käyttäytymiseen.
Yleisin näen on PTSD. PTSD-oireisiin voi sisältyä palautuksia, joita jotkut potilaat voivat kuvata kuulohallusinaatioiksi. Hypervigilanssi ja palautteet yhdessä voidaan usein tulkita väärin vainoharhaisuudeksi ja hallusinaatioiksi. Kuitenkin huomaat vähemmän järjestäytynyttä ajattelua ja yleensä oireet alkavat traumaattisen tapahtuman jälkeen.
Toinen alue on autismin taajuuksien häiriöt. Autismispektrihäiriöiden väärä diagnoosi psykoottisena häiriönä esiintyy myös hyvin yleisesti. Yhteisiä piirteitä, kuten sosiaalisen viestinnän heikentyminen, voidaan tulkita väärin psykoosin negatiivisina oireina. Autismissa havaittu stereotyyppinen kielenkäyttö voidaan sekoittaa epäjärjestettyyn puheeseen.
On erittäin tärkeää saada perusteellinen kehityshistoria ja perustason ajatusprosessit, jotka auttavat erottamaan nämä 2 diagnoosia.
Joillakin potilailla voi olla samanaikainen diagnoosi autismispektrihäiriöstä ja skitsofreniasta. Näissä tapauksissa näet uuden alkavan harhaluulon tai hallusinaation, joka kestää yli kuukauden. Häiritty tai harhaluuloinen ajattelu eroaa selvästi lähtötasosta. Havaitsemme yleensä sosiaalisen ja yleisen toiminnan merkittävän heikkenemisen samanaikaisilla diagnooseilla. Huomasin joskus tämän lapsilla, jotka ovat käyneet läpi usean sijaiskodin. Perusajatusprosessia on tässä tapauksessa vaikea vahvistaa, koska menneisyyden historia ei ole helposti saatavilla. Näillä lapsilla on todennäköisemmin virheellinen diagnoosi epäjärjestäytyneessä ajatteluprosessissa sosiaalisen viestinnän ongelman sijaan.
Skitsoafektiivinen häiriö voi olla vaikea erottaa, koska psykoottinen oireyhtymä kehittyy edelleen lapsen edetessä kehitysprosessin läpi. Jälleen perusteellinen pitkittäinen oireiden arviointi auttaisi erottamaan 2.
Myös vakavia masennushäiriöitä, joilla on psykoottisia piirteitä, tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä, johon liittyy psykoosia, tulisi harkita erittäin huolellisesti. Yleensä masennuksessa, jolla on psykoottisia piirteitä, psykoosi havaitaan yleensä, kun masennushäiriö on pahentunut merkittävästi. Syyllisyys hallitsee masennuspsykoosissa. Jos kyseessä on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolla on psykoottisia piirteitä, psykoosia esiintyy yleensä vaikeiden mielialajaksojen aikana eikä selkeillä väleillä.
Toinen erittäin tärkeä asia on muistaa, että hyvin pienillä lapsilla ennen 6-vuotiaita , ahdistus voi itse esiintyä hallusinaatioina. Monet lapset, joilla on ahdistuneisuusoireita, ilmoittavat ”Joku kutsui nimeäni”. he voivat myös ilmoittaa visuaalisista aistiharhoista, kuten ”Äiti, näen varjon joka ilta ohi.” Suurin osa näistä lapsista on terveitä ja psykoosittomia.
Ahdistukseen liittyvät visuaaliset hallusinaatiot ovat hyvin yleisiä esikouluikäisillä lapsilla. Yleensä historiassa huomaat, että tulee olemaan sietävä tapahtuma, kuten pelottavan elokuvan tai videopelin katselu, joka laukaisi tällaiset reaktiot. Varhaisvaiheessa olevan skitsofrenian aikana huomaat kognitiivisen toiminnan, huomion ja keskittymisen heikkenemisen sekä psykoosiin viittaavien negatiivisten oireiden esiintymisen.
Joskus päihteiden aiheuttama päihteiden aiheuttama psykoosi. steroidien käyttö voi esiintyä hyvin samalla tavalla kuin ensisijainen psykoottinen häiriö. Virtsan toksikologiset näytöt ovat erittäin tärkeitä. On myös tärkeää muistaa, että monia uudempia virkistyslääkkeitä ei välttämättä havaita nykyisissä näytöissä; täten perusteellinen historia auttaa meitä erottamaan toisistaan 2.
Deliriumin tapauksessa etsi oireiden voimistumista tai hiipumista tai näyttöä aineen nauttimisesta tai muista aineenvaihdunnan poikkeavuuksista, koska ne esiintyvät yleensä deliriumissa. eikä psykoottinen sairaus.
Muut sairaudet voivat myös jäljitellä psykoottisia oireita. Näitä ovat:
• Kohtaushäiriö
• Lääkityksen aiheuttama
• Enkefaliitti
• Autoimmuunisairaus, kuten systeeminen lupus erythematosus
• Aineenvaihduntahäiriöt, kuten Wilsonin tauti.
TAPAHTUMAT
Mainitsen vain lyhyiden syiden vuoksi positiiviset asiaankuuluvat tekijät kussakin seuraavista 3 tapauksesta. Kaikkia nimiä ja tunnistavia tekijöitä on muutettu. Tämä on tarkoitettu vain kliinisiin tarkoituksiin.
Tapausesitys 1: Opposition tai jotain muuta?
PR on 17-vuotias poika, jonka isä toi alun perin mukaan päävalituksin ”hyvin oppositio, johonkin asti salamyhkäinen ja vihainen.”
Isä näytti katuvalta viimeisen 3-4 vuoden ”kiireisen aikataulunsa” takia. Hänen poissaolonsa tapahtui samaan aikaan asteittaisen heikkenemisen kanssa. hänen poikansa.
PR kieltäytyi puhumasta muusta kuin sanomalla ”vihaan heitä”.
Neuropsykologiset testit, yksityiskohtaiset lääkärintarkastukset, laboratoriotestit ja virtsanäytön tulos olivat negatiiviset; kliininen kuva tuli selvemmäksi, kun saimme vakuustietoja.
Äiti kuvasi poikansa osoittavan outoa käyttäytymistä. tabu, emmekä puhu siitä ”, hän sanoi.
Hänen sisaruksensa kertoivat pelkäävänsä häntä” Koska hän pysyy kaikki ylhäällä yö ja puhuu itselleen. Hän ei enää tunnu veljeltämme. ”
Koulu kertoi kasvavansa yhä eristäytyvämmin ja epäilevämmin muita lapsia kohtaan. Hänen arvosanansa laskivat jatkuvasti. Opettajat reagoivat myös käyttäytymiseen, joka osoitti, että PR on sisäisesti huolestunut.
Vanhempien lähestymistapa muuttui ”poja tarvitsee vain hyvää kurinalaisuutta” asteittaiseen ymmärtämiseen ja hoitosuunnitelman noudattamiseen.
Käsittelen hoitosuunnitelmaa jäljempänä. Mutta ennen sitä haluaisin sanoa, että PR: llä menee paljon paremmin kuin hän oli 3 vuotta sitten.
Tapausesitys 2: ”Adoptoitu poika, joka oli” psykoottinen ”.”
A adoptoitiin 3-vuotiaana, ja adoptiovaikuttaja toi hänet arvioitavaksi 9-vuotiaana. Adoptioäiti vaati, että hän oli ”psykoottinen” ja peloissaan ruoan nauttimisesta, koska luuli äitinsä myrkyttäneen sen.
Tutkimuksessa pojalla todettiin olevan merkittävää ahdistusta, ADHD-oireita ja sosiaalisen viestinnän häiriöitä.
Hänen saastumispelkkäänsä tulkittiin väärin vainoharhaisuudeksi ja harhaluuloksi. Hän oli myös katsellut veljensä kanssa muutama kuukausi sitten ”kylmissä tapauksissa” oikeuslääketieteellistä dokumenttia. Lisätiedot paljastivat, että hänellä oli suvussa ahdistuneisuushäiriö, mutta ei perhehistoriaa skitsofreniasta.
Tapausesitys 3: ”Tyttäreni kuulee ääniä.”
SK on 7-vuotias tyttö, joka tuotiin kuulohallusinaatioihin. Yksityiskohtainen historia paljasti traumaattisen menneisyyden (hän oli nähnyt perheväkivaltaa). Vaikka hän asuu tällä hetkellä turvallisessa ympäristössä, hän koki edelleen takaiskuja kuulohallusinaatioiden muodossa. Perheen historiaa ei ollut psykoottisista häiriöistä.
Kuuden kuukauden kognitiivisen käyttäytymisterapian ja traumoihin liittyvän käyttäytymisterapian jälkeen potilaalla menee huomattavasti paremmin.
LEM: Mitkä ovat yleiset terapeuttiset lähestymistavat lapsuuden skitsofrenian hoidossa?
Abhijit Ramanujam, MD: Voimme jakaa tämän kahteen osaan.
Hoito prodromaalivaiheessa. Tässä vaiheessa lääkkeiden tarkoituksena on viivästyttää tai pysäyttää psykoottisen häiriön eteneminen lapsilla, joiden katsotaan olevan suuririskisiä tai joilla on prodromaalisia oireita, kuten järjestäytymätön käyttäytyminen, vainoharhaisuus tai epäily, tai epätavallinen ajatussisältö, joka on alle täysimittainen psykoottinen häiriö.
Kliinisissä tutkimuksissa on testattu useita lääkkeitä. Omega-3-rasvahappojen tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelevia tuloksia. Vaikka kliiniset tutkimukset ovatkin erilaisia, kun otetaan huomioon sekä omega-3-rasvahappojen positiiviset mahdolliset vaikutukset että vähäiset haittavaikutukset, se on hyvä valinta.
Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien masennuslääkkeiden on osoitettu olevan. hyödyllinen kahdessa naturalistisessa tutkimuksessa, mutta niitä ei ole testattu kliinisessä tutkimuksessa. SSRI-lääkkeiden aloittaminen yhdessä omega-3-rasvahappojen kanssa on luokan 2 suositus, mikä tarkoittaa periaatteessa, että tämä on ehdotus, mutta lääkärit voisivat valita järkevän vaihtoehdon.
Kliinisissä tutkimuksissa ei ole todettu psykoosilääkkeiden olevan tehokkaita viivästymisen kannalta. tai ehkäisemään psykoosiin etenemistä.
Skitsofrenian hoito nuorilla. Psykoosilääkkeet ovat ensilinjan hoito vahvistetulle skitsofrenialle. Useat satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että psykoosilääkkeet vähentävät skitsofrenian positiivisia oireita, kuten hallusinaatioita ja harhaluuloja. Psykoosilääkkeet eliminoivat tai vähentävät oireita siedettävälle tasolle noin 70%: lla skitsofreniapotilaista.
Skitsofrenian negatiivisia oireita, kuten heikentynyttä emotionaalista ilmaisua tai motivaation puutetta, on hieman vaikeampaa hoitaa. / p>
Noudatamme yleensä FDA: n Yhdysvalloissa hyväksymien käyttöaiheiden ikäohjeita, jotka perustuivat skitsofreniaa sairastavien lasten psykoosilääkkeiden tehokkuuskokeisiin ilmoittautuneiden ikään. Nämä lääkkeet ovat aripipratsoli, lurasidoni, olantsapiini, paliperidoni, ketiapiini, risperidoni, klotsapiini ja ensimmäisen sukupolven aineet, klooripromatsiini, haloperidoli ja perfenatsiini.
Nykyinen suositus on aloittaa toisen sukupolven psykoosilääkkeillä. matalammalla sedaatiolla ja vähemmän metabolisen oireyhtymän ongelmilla.
Kliinisissä tutkimuksissa ei ole johdonmukaisesti todettu yhtä psykoosilääkettä muita tehokkaampaa lukuun ottamatta klotsapiinia, mutta haittavaikutusten vuoksi se on varattu käytettäväksi hoitoresistentissä skitsofreniassa .
Näin ollen lääkärit voivat valita yhden edellä mainituista lääkkeistä potilaan iän ja lääkityksen haittavaikutusten perusteella.
LEM: Voitko puhua kardiometabolisista tai muista hoidon riskeistä psykoosilääkkeiden kanssa, ja ovatko ne kliinisiä hyötyjä suurempia? Abhijit Ramanujam, MD: Yksittäisten psykoosilääkkeiden haittavaikutusprofiilit vaihtelevat suuresti. Lapsilla ja nuorilla aikuisiin verrattuna on suuri riski monien psykoosilääkkeiden käyttöön liittyvistä haittavaikutuksista.
Toisen sukupolven psykoosilääkkeisiin liittyviä yleisiä haittavaikutuksia ovat painonnousu ja siihen liittyvät metaboliset vaikutukset, sedaatio, antikolinergiset oireet, kohonnut prolaktiinitasot ja ekstrapyramidaalioireet, sydänvaikutukset ja seksuaalinen toimintahäiriö.
Monet näistä lääkkeistä lisäävät ruokahalua ja muuttavat aineenvaihdunnan hallintaa. Lapsille, jotka ovat alttiimpia näille haittavaikutuksille, on lapsia, joilla on ennestään sairauksia, kuten liikalihavuus, diabetes tai kohonnut kolesteroli. Klotsapiinilla ja olantsapiinilla on merkittävästi suurempi riski kuin muilla psykoosilääkkeillä, kun taas lurasidoniin ja jossain määrin aripipratsoliin liittyy pienin riski.
Lääkärin tulisi seurata painon, vyötärön ympärysmitan, verenpaineen rutiinia lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. , paasto glukoosi ja lipidiprofiili potilailla, jotka käyttävät mitä tahansa psykoosilääkkeitä. Potilaille, joille painonnousu on huolenaihe, me yleensä määräämme lurasidonia. Aina kun mahdollista, pyrimme välttämään lääkkeitä, kuten olantsapiinia, jolla on suurempi aineenvaihdunnan poikkeavuus.
Tardiiviselle dyskinesialle on ominaista tahattomat suun, kielen, kasvojen, raajojen tai vartalon (myös huulten) liikkeet. smacking, kielen ja leuan liikkeet ja kasvojen grimpaus). Oireet ovat usein aluksi lieviä; ne voivat kuitenkin edetä ja muuttua vääristäviksi tai vammaisiksi.Tardiivisen dyskinesian riski kasvaa iän, lääkkeille altistumisen ajan ja ekstrapyramidaalioireiden (EPS) aikaisemman kehittymisen myötä.
Tardiivinen dyskinesia on kuitenkin harvinaisempaa nuorilla verrattuna aikuisiin ja vanhempiin aikuisryhmiin – 0,4% vs. 6,8 % .1,2
Lasten tardiivisen dyskinesian riski näyttää olevan suurin ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeillä, ja toisen sukupolven psykoosilääkkeillä havaittu riski on vähäinen tai ei lainkaan.3 Klotsapiinin ei ole osoitettu aiheuttavan tardiivin dyskinesiaa . Näitä lääkkeitä käyttävät potilaat on arvioitava virallisesti tardiivisen dyskinesian suhteen vähintään vuosittain. Vanhempia aikuisia tulisi arvioida 6 kuukauden välein.
Pahoinvointi ja sedaatio ovat yleisiä antipsykoottisen hoidon haittavaikutuksia kaikilla potilailla, mutta ne toistuvat usein ajan myötä, eikä niitä pidä pitää syynä hoidon lopettamiseen. Kuten aiemmin mainittiin, vaikka kukaan psykoosilääke ei ole parempi kuin toinen, potilaille, joilla on huomattava unettomuus, käytämme yleensä ketiapiinia.
Lääkäreiden tulisi rutiininomaisesti arvioida haavoittuvassa asemassa olevan väestön kaatumisriskit, koska monet näistä lääkkeistä aiheuttavat sedaatiota samoin kuin ortostaattinen hypotensio. Antikolinergiset vaikutukset, kuten ummetus, suun kuivuminen, näön hämärtyminen ja virtsaumpi ovat melko yleisiä. Klotsapiinissa on yleistä sialorrhea eikä suun kuivuminen.
Ekstrapyramidaaliset haittavaikutukset. Toisen sukupolven psykoosilääkkeet ovat vähentäneet akatiisia, jäykkyyttä, bradykinesiaa, nielemisvaikeuksia, vapinaa ja akuutteja dystonisia reaktioita, jotka muodostavat EPS: n. Toisen sukupolven psykoosilääkkeistä suurin riski on risperidonilla, etenkin yli 4 mg / vrk annoksilla; kohonnut riski havaitaan myös aripipratsolin, asenapiinin ja lurasidonin kanssa. Ketiapiini ja klotsapiini ovat edullisia aineita potilailla, joilla on suuri riski EPS: lle. Toisen sukupolven lääkkeitä käyttäviltä potilailta tulisi kysyä levottomuudesta, hitaista liikkeistä, ravistamisesta ja jäykkyydestä lähtötilanteessa ja viikoittain annoksen nostamisen aikana.
Aloitamme yleensä toisen sukupolven psykoosilääkkeillä, koska niiden ekstrapyramidaaliset määrät ovat pienemmät. oireita ja tardiivista dyskinesiaa verrattuna ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeisiin.
Prolaktiinin kohoamista voi esiintyä sekä miehillä että naisilla. Vastaavasti potilailla voi olla gynekomastiaa, galakturiaa, kuukautishäiriöitä, seksuaalisia toimintahäiriöitä ja hedelmättömyyttä. Risperidoni ja paliperidoni liittyvät voimakkaammin kohonneeseen prolaktiiniin. Olantsapiinilla ja aripipratsolilla, klotsapiinilla ja ketiapiinilla prolaktiinipitoisuus ei muutu lainkaan tai ei ollenkaan.
Risperidonia ja paliperidonia saavilta potilailta tulisi kysyä seksuaalisen toiminnan muutoksista ja epänormaalista imetyksestä jokaisella käynnillä 12 viikon ajan ja sen jälkeen vuosittain. Seerumin prolaktiinitaso on ilmoitettu, jos potilaalla ilmenee seksuaalisen toimintahäiriön tai galakturian merkkejä.
Seksuaaliset haittavaikutukset, jotka aiheuttavat toimintahäiriöitä seksuaalisen toiminnan kaikissa vaiheissa, ovat melko yleisiä. Se näyttää olevan suurin potilailla, joille on määrätty risperidonia, ja vähiten potilaita oli aripipratsolia. Lääkäreitä kehotetaan kysymään seksuaalisesta toiminnasta aluksi ja vähintään vuosittain sen jälkeen.
QT-ajan pidentymistä voi esiintyä monilla lääkkeillä. Korjattu QT-aika on yli 500 tai QT: n nousu 60 tai enemmän psykoosilääkityksen aikana osoittaa merkittävää riskiä. Tsiprasidonilla näyttää olevan jonkin verran suurempi QT-ajan pidentymisen riski. Olantsapiiniin ja risperidoniin on liittynyt lievää QT-ajan pidentymistä, mutta kumpikaan niistä ei ole erityisen varovainen tässä asiassa. Lurasidoni ja Abilify aiheuttavat vähiten todennäköisyyttä sydämen rytmihäiriöihin.
EKG: n säännöllistä seurantaa psykoosilääkkeillä ei yleensä tarvita potilailla, joilla ei ole sydämen riskitekijöitä. Sydänlihastulehdusta ja kardiomyopatiaa on raportoitu harvoin ketiapiinin, Risperdalin ja tsiprasidonin kanssa.
Ortostaattista hypotensiota havaitaan usein klotsapiinin, ketiapiinin, iloperidonin ja paliperidonin kanssa. Tämä on jonkin verran vähemmän olantsapiinin, risperidonin ja tsiprasidonin kanssa. Sitä esiintyy hyvin harvoin aripipratsolin kanssa. Oireet ovat yleensä hyvänlaatuisia ja itsestään rajoittuvia, mutta joissakin tapauksissa ne saattavat edellyttää annoksen titrausnopeuden hidastamista. Kohtauksia on yhdistetty useisiin toisen sukupolven psykoosilääkkeisiin, ja ne riippuvat annoksesta. Klotsapiinilla on suurin riski toisen sukupolven psykoosilääkkeistä. 4
Joitakin harvinaisempia haittavaikutuksia ovat pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, kardiomyopatiat ja kaihi. Psykoosilääkkeiden käyttö lapsilla tulee aina aloittaa äärimmäisen varovaisesti pienellä annoksella ja titrata hitaasti.
LEM: Onko otettava huomioon perheen tai geneettisiä tekijöitä? Entä trauma, seksuaalinen hyväksikäyttö tai perheväkivalta? Vaikuttavatko nämä tekijät lasten taipumukseen kehittää varhaisessa vaiheessa alkavia psykoosia tai psykoottisia oireita?
Abhijit Ramanujam, MD: Altistavien tekijöiden kannalta geneettinen haavoittuvuus, ympäristötekijät, synnytyskomplikaatiot, traumat, sosiaaliset haitat ja päihteiden käyttö voivat kaikki lisätä riskiä saada primaarinen psykoottinen häiriö. Tutkimukset ovat osoittaneet päihdehäiriön esiintymisen ja samanaikaiset psykoottiset oireet osoittavat lisääntyneen riskin primaarisen psykoottisen häiriön kehittymiselle.
Erityisesti kannabis voi aiheuttaa psykoottisia oireita, vaikka tutkimukset ovatkin rajalliset . Todisteiden määrä on kuitenkin jatkuvasti lisääntymässä.
Skitsofreniaa sairastavien potilaiden syntymäkohorttitutkimuksessa raportoitiin yhteyttä syntymäkomplikaatioiden aikana esiintyvän hypoksian ja varhaisen alkavan skitsofrenian välillä, mutta ei aikuisten skitsofrenian välillä. Skitsofreniataajuushäiriötutkimuksessa ennenaikaista tautia havaittiin 17 prosentilla varhaisvaiheen psykoosista.5
Kaksi suurta systemaattista tutkimusta osoittaa, että 30-50% lapsista skitsofreniaa sairastavista potilaista oli ennaltaehkäiseviä autismin piirteitä tai leviävien kehityshäiriöiden samanaikaiset diagnoosit.6 Varhaisessa vaiheessa alkaneella skitsofreniassa esiintyvillä nuorilla oli kuitenkin usein suurempia ennaltaehkäiseviä puutteita tarkkaavaisuudessa, oppimisessa ja sosiaalistumisessa verrattuna aikuisten skitsofreniaa sairastaviin vastaaviin.
Metaanalyysi raportoitu vahva näyttö siitä, että lapsuuden vaikeuksiin liittyi lisääntynyt psykoosiriski aikuisilla, vaikka psykoottisia oireita saattaa esiintyä myös PTSD: ssä. 7,8 Twin -tutkimukset viittaavat siihen, että lapsuudessa alkaneella skitsofrenialla voi olla merkittävä geneettinen komponentti. häiriöitä esiintyy useammin skitsofreniaa sairastavien lasten ensimmäisen asteen sukulaisten keskuudessa.
Esimerkiksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyys on 6% ensimmäisen asteen suhteessa verrattuna 2,4 prosenttiin väestöstä. Sama voidaan sanoa skitsofreniataajuushäiriöstä: 10% ensimmäisen asteen sukulaisista verrattuna 3,5% yleiseen väestöön. Ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyys on 15% ensimmäisen asteen sukulaisissa verrattuna 7,3%: iin yleisessä väestössä.
LEM: Onko liian aikaista puhua pitkävaikutteisista injektoitavista psykoosilääkkeistä tai LAI-hoidoista?
Abhijit Ramanujam, lääkäri: Pitkävaikutteisten ruiskeena annettavien psykoosilääkkeiden osalta niitä ei ole tutkittu riittävästi nuoremmilla lapsilla suositellakseen niiden käyttöä.
LEM: Kuinka rakennamme lapsen näkökulmasta suun kautta otettavien lääkkeiden päivittäinen rutiini? Mitä voidaan odottaa, kun potilas lopettaa hoidon äkillisesti?
Abhijit Ramanujam, MD: Parempaan lopputulokseen suosittelen voimakkaasti multimodaalista pelkän lääkkeettömän lähestymistavan sijasta. Ensimmäinen psykoopetus on avain, ja se tarjotaan parhaiten hoidon alkuvaiheessa, ja sitä tarkistetaan usein, ja se tarjoaa lapsille ja heidän vanhemmilleen tai huoltajilleen tietoja sairaudesta, lääkkeistä ja muista toimenpiteistä. On erittäin hyödyllistä integroida perheenjäseniä ja kouluttaa heitä tukemaan paremmin nuoria.
Lähestymistavassa on muutamia muuttujia, jotka perustuvat potilaan kliiniseen esitykseen.
1 . Perheen puuttuminen. Skitsofreniaa sairastaville potilaille, joilla on ollut viime aikoina psykoottinen episodi ja joilla on jatkuvasti merkittäviä yhteyksiä perheenjäsenten kanssa, suosittelemme, että potilaat ja perheenjäsenet saavat perheen toimenpiteitä vähintään 6–9 kuukauden ajan. Perheen toimenpiteiden aikana potilaan perheenjäsenet saavat koulutusta skitsofrenian luontohoidosta.
Siihen sisältyy myös virheellisen käsityksen korjaaminen, että huono vanhemmuus oli skitsofrenian syy. Monet vanhemmat jäävät miettimään, mitä heillä on olisi voinut tehdä väärin sairauden aiheuttajana ja tarvita apua siirtyäkseen syyllisyydestä ja syyllisyydestä hyväksymiseen ja tukeen.
Perheenjäsenet saattavat usein havaita skitsofrenian negatiiviset oireet, kuten motivaation puute ja epäsosiaalisuus, Lisäksi lääkärin tulisi opettaa varhaisia varoitusmerkkejä ja selittää lääkkeiden noudattamisen merkitys.
2. Jos potilaalla on ollut useita skitsofrenian uusiutumisia ja hän asuu erityisen stressaavassa perheympäristössä, intensiivisempi ongelmanratkaisuinen perheterapia on kehitetty. Näissä tapauksissa tunnistamme ja korjaamme liian vihamielisen ja kriittisen vanhemman ja potilaan vuorovaikutuksen. Joskus stressaavaa perhedynamiikkaa voidaan lieventää fi kuntouttavan toiminnan tai potilaan tukeman työn ulkopuolella. Henkilöille, jotka kokevat jatkuvia harhaluuloja tai aistiharhoja huolimatta riittävistä antipsykoottisten lääkkeiden kokeista, suosittelemme lisähoitoa kognitiivisen käyttäytymisterapian kanssa pelkkien lääkkeiden sijaan (luokka 1B).
Tavoitteena on vähentää harhaluulojen ja hallusinaatioiden voimakkuutta. tai subjektiivinen ahdistus. Se auttaa ihmisiä myös aktiivisemmin vähentämään uusiutumisen riskiä. Siihen kuuluu periaatteessa oireiden subjektiivisen luonteen tutkiminen, taustalla olevien oletusten haastaminen ja vaihtoehtoisten tulkintojen luominen.Monet potilaat vastustavat voimakkaasti harhaanjohtavien uskomusten uudelleenarviointia, mutta niihin liittyvää ahdistusta voidaan vähentää. Tutkimukset osoittavat, että CBT on tehokas krooniseen skitsofreniaan.
4. Skitsofreniaa sairastaville lapsille, joilla on jokapäiväiseen toimintaan tarvittavia puutteita ja taitoja, suosittelemme yleensä sosiaalisten taitojen koulutusta sekä psykoosilääkkeitä. Sosiaalisten taitojen koulutus tapahtuu yleensä useita kertoja viikossa. Lasten, joilla on havaittu puutteita, kuten huomio- ja työmuistiongelmia, tulisi saada ikään sopivaa ammatillista koulutusta. Tähän voi sisältyä apua sijoittamiseen ja tukea työsuhteen aikana. Terapeuttiset koulut ovat myös mahdollisuus kouluttaa lapsia, jotka kamppailevat ymmärtämään opetussuunnitelmaa tyypillisissä kouluissa sairautensa vuoksi.
Sosiaalisten taitojen koulutus on välttämätöntä, koska skitsofrenian negatiiviset oireet, kuten motivaation puute ja sosiaalistumisen puute eivät reagoi hyvin lääkkeisiin. Tämän koulutuksen perimmäinen tavoite on tarjota taitoja yhteisöpohjaiseen toimintaan ja parantaa sen toimintaa.
5. Skitsofreniaa sairastaville lapsille, jotka kokevat jatkuvaa kognitiivista heikkenemistä, kuten keskittymisvaikeuksia tai muistamista, suositellaan kognitiivista korjaamista psykoosilääkkeiden lisäksi. Potilasta pyydetään tekemään yksinkertaisia tietojenkäsittelytehtäviä ja kun he saavuttavat tietyn kynnyksen, he siirtyvät hieman monimutkaisempaan tehtävään. PositScience on itsenäinen tietokoneohjelmisto, joka tarjoaa kognitiivisen korjauksen avohoidossa. Tutkimukset osoittavat, että tämä lähestymistapa johtaa yleisesti myönteiseen vaikutukseen.10
LEM: Mitä neuvoja voit tarjota skitsofrenian hoidosta huolestuneille lääkäreille?
AR: Karkeasti arvioidaan, että 13 % – 23% ihmisistä kokee psykoottisia oireita jossain elämänvaiheessa.11 Useimmat lääkärit kohtaavat psykoosipotilaita, joten he hyötyvät suuresti siitä, kuinka tietävät kuinka tunnistaa psykoottiset oireet ja tehdä asianmukaiset alkuarviointi- ja hoitopäätökset.
Skitsofrenian nopea diagnoosi ja aggressiivinen hoito on välttämätöntä kehityksen ja oppimisen häiriöiden rajoittamiseksi. Toistuvilla tai pitkittyneillä psykoottisilla jaksoilla on negatiivisia neuropsykologisia ja rakenteellisia aivovikoja potilailla. Jotkut todisteet viittaavat myös siihen, että pitkittymätön käsittelemätön psykoosi voi myös lisätä vastustuskykyä tavanomaisille hoidoille.
Tämän sanottuani kannustan optimismiin ja lannistamaan nihilismiä skitsofrenian hoidossa. Skitsofrenia ei välttämättä seuraa progressiivisen heikkenemisen polkua. Suurin osa potilaista reagoi erittäin hyvin kattavaan hoitoon, ja jopa 20 prosentilla voidaan odottaa olevan täydellinen paraneminen. Voimme tarjota potilaille paljon, ja on arvokasta olla tietoinen nykyisistä hoitovaihtoehdoistamme
1. Correll CU. Psykoosilääke lapsilla ja nuorilla: haitallisten vaikutusten minimointi tulosten maksimoimiseksi. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. 2008; 47 (1): 9.
2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Toisen sukupolven psykoosilääkkeiden haittatapahtumien tunnistaminen ja seuranta lapsilla ja nuorilla. Lasten murrosikäinen psykiatrinen klinikka N Am. 2006; 15 (1): 177.
3. Correll C.Psykoosilääke lapsilla ja nuorilla: haitallisten vaikutusten minimointi tulosten maksimoimiseksi. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. 2008; 47 (1): 9.
4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. Vertaileva kohtausten riski ensimmäisen ja toisen sukupolven psykoosilääkkeiden käytön kanssa skitsofreniaa ja mielialahäiriöitä sairastavilla potilailla. J Clin -psykiatria. 2016 toukokuu; 77 (5): e573-9.
5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N et ai. Synnytyskomplikaatiot ja ikä skitsofrenian alkaessa: yksittäisten potilastietojen kansainvälinen yhteistyömeta-analyysi. Olen J psykiatria. 1997; 154 (9): 1220.
6. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D, et ai. Autismispektrihäiriöt ja lapsuudessa alkanut skitsofrenia: kliiniset ja biologiset vaikutukset tarkistettuun suhteeseen. J Am Acad Lasten murrosikäinen psykiatria. 2009; 48 (1): 10.
9. Kallmann FJ, Roth B.Geneettiset näkökohdat esisoluisen skitsofrenian suhteen. Olen J psykiatria. 1956; 112 (8): 599.
10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Koulutuksen sitoutuminen, perustason kognitiivinen toiminta ja kognitiiviset voitot tietokoneistetulla kognitiivisella koulutuksella: ristidiagnostiikkatutkimus. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.
11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et ai. Psykoottisten ja kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden esiintyvyys eliniän aikana koko väestössä. Arch Gen psykiatria. 2007; 64 (1): 19.