Sivu tarkistettu / päivitetty – 14. lokakuuta 2020
Asiantuntija: Joszyan Iversen, Syzygy Financial LLC: n toimitusjohtaja.
Määritelmä: Lääketieteellisesti tarvitsevat / osuus Medicaidin kustannuksista
Lääketieteellisesti tarvitsevista Medicaidista on helpoin ajatella – kutsutaan myös Spand-Down -ohjelma, Medicaidin ylitulo-ohjelma tai osuus kustannusohjelmasta – osittaisena hyväksyntänä Medicaid-ohjelmaan. (Huomaa, että valtion Medicaid-ohjelmilla on eri nimet riippuen osavaltiosta, jossa asuu. Esimerkiksi Kaliforniassa Medicaid-ohjelmaa kutsutaan nimellä Medi-Cal. Massachusettsissa sitä kutsutaan MassHealthiksi. Oklahomassa sitä kutsutaan Ja Tennessee, se on nimeltään TennCare). Lääketieteellisesti tarvitsevien polku Medicaid-kelpoisuuteen on tarkoitettu auttamaan henkilöitä, joiden tulot ylittävät Medicaid-rajan, mutta joilla on epätavallisen korkeat sairauskulut, joilla ei ole varaa.
Yleisesti ottaen lääketieteellisesti tarvitsevat Medicaid toimii seuraavasti. Yksilö ”viettää” ylitulonsa lääketieteellisiin kuluihin, joihin voi sisältyä Medicare-palkkiot, ennalta määrättyyn määrään. Tätä kutsutaan usein lääketieteellisesti tarvitseville tulorajaksi (MNIL), kuten Georgiassa. Jotkut valtiot, kuten Kaliforniassa, käytä eri termiä, kuten ylläpitotarpeiden korvaus (MNA). Huomaa, että taso, johon ylimääräiset tulot on ”käytettävä alas” sairauskuluihin, vaihtelee osavaltioittain. Kun joku on käyttänyt tulonsa vaaditulle tasolle asuinvaltiossaan, valtion Medicaid-ohjelma kattaa loput yksilön hoitokustannuksista loppuosan lääketieteellisesti tarvitseville ajanjaksoille. Voidaan ajatella lääketieteellisesti tarvitsevaa ohjelmaa, kuten omavastuu. Mutta sellainen, joka on täytettävä kuukaudessa, kolmessa kuukaudessa tai kuudessa kuukaudessa jokaisen vuoden sijasta. (Aikaväli vaihtelee sen mukaan, missä maassa asuu).
Esimerkiksi Georgiassa olevalla vanhemmalla naisella on yhden kuukauden lääketieteellinen köyhyysjakso ja hänen kuukausitulot ovat 1200 dollaria. Yksittäisen Medicaid-vastaanottajan lääketieteellisesti tarvitsevien tulojen raja on 317 dollaria (vuonna 2019). Tämän esimerkin perusteella naisen on maksettava ylimääräinen 883 dollaria kuukaudessa (1200 dollaria – 317 dollaria = 883 dollaria) lääketieteen tarjoajilleen. Toisin sanoen hänellä on ”kulutus alas” 883 dollaria, mikä on ero hänen kuukausitulojensa ja lääketieteellisesti tarvitsevien tulorajan välillä. Lääketieteelliset kulut, jotka hänellä on maksettuaan 883 dollarin ”kulutuksen” maksamisen, maksetaan valtion loppuosan lääketieteellisestä puutteesta. Jos hänellä ei ole kuluvan kuukauden aikana vähintään 883 dollaria lääketieteellisiä laskuja, hän maksaa vain hänen Hänen on pidettävä loput tuloistaan. Esimerkiksi kesäkuussa hänen tulonsa ovat 1200 dollaria ja hänellä on 300 dollaria sairauskuluja. Hän maksaa 300 dollaria lääketieteellisistä laskuista, jolloin hänelle jää 900 dollaria tuloja. Koska MNIL on 317 dollaria eikä hän ole ”käyttänyt” tulojaan tähän tasoon, hän ei ole oikeutettu lääketieteellisesti tarvitsevaan Medicaidiin tässä kuussa.
Toisena esimerkkinä vanhemmalla miehellä Kaliforniassa on yhden kuukauden lääketieteellinen puuteaika, ja hän saa 1700 dollaria kuukaudessa tuloja. Sen sijaan, että Kaliforniassa olisi lääketieteellisesti tarvitsevia tulorajoja, osavaltiolla on ylläpitotarpeen korvaus (MNA), jota käytetään määrittämään hänen ”osuus kustannuksista”. Yhden hakijan osalta MNA on 600 dollaria yhteisössä asuvalle henkilölle . (Jos hän asuisi hoitokodissa, MNA olisi 35 dollaria.) Tapa, jolla hänen kustannusosuutensa määritetään, vähennetään kuukausituloista elatusaputuki, jonka kustannusosuus on 1100 dollaria (1700 dollaria – Jos hänellä ei ole yli 1100 dollaria lääketieteellisiä laskuja, hän maksaa kuukausittain vain kulut ja saa pidättää loput tulonsa. Jos ”kustannusten osuutta” ei saavuteta, hän ei ole oikeutettu lääketieteellisesti tarvitseville Medicaidille.
Kuinka ”Lääketieteellisesti tarvitsevat” liittyy kustannusten osuuteen ja menojen vähentämiseen
”Lääketieteellisesti tarvitsevat” kuvaa eräänlaista Medicaid-ohjelmaa, jossa tarkastellaan yksilön tuloja ja sairauskuluja toisin kuin kova tuloraja, jota kutsutaan ”kategorisesti tarvitsevaksi”. Kuten edellä mainittiin, ”ylimääräiset” tulot voidaan käyttää lääketieteellisiin kuluihin, jolloin heidän tulonsa laskevat MNA: n tai MNIL: n tasolle, ja siten oikeutetaan Medicaidiin.
Lääketieteellisesti tarvitsevia Medicaidia voidaan kutsua monilla eri nimillä. Sekaannusten välttämiseksi ne kaikki viittaavat kuitenkin samaan lääketieteellisesti tarvitsevaan polkuun Medicaid-kelpoisuuteen.Kuten aiemmin mainittiin, Medicaidin kulutusohjelma ja kustannusosuusohjelma (Kaliforniassa ja Floridassa) ovat kaksi yleisesti käytettyä lausetta lääketieteellisesti tarvitseville Medicaidille. Pennsylvaniassa sitä kutsutaan vain lääketieteellisesti tarvitseville lääkinnällisen avun ohjelmalle (MNO-MA). Ja Georgiassa sitä kutsutaan aikuisten lääketieteellisesti tarvitsevaksi ohjelmaksi. Muita nimiä, joilla sitä voidaan kutsua, ovat ikääntyneet, sokeat ja vammaiset – lääketieteellisesti tarvitsevat (ABD-MN) ja Medicaidin vähennysohjelma.
Millä valtioilla on lääketieteellisesti tarvitsevia lääketieteellisiä polkuja
Joulukuun 2019 jälkeen seuraavilla valtioilla on lääketieteellisesti tarvitseva polku Medicaid-kelpoisuuteen.
Arkansas, Kalifornia, Connecticut, Kolumbian alue, Florida, Georgia, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York, Yhdysvallat Pohjois-Carolina – Pohjois-Dakota – Pennsylvania – Rhode Island – Tennessee * Vaikka TN: ssä on lääketieteellisesti tarvitsevaa ohjelmaa, se ei ole merkitystä vanhuksille. Sen sijaan sillä on merkitystä vain lapsille ja raskaana oleville naisille.
Utah – Vermont
Virginia
Washington
Länsi-Virginia
Wisconsin
Kulutus alas & Osuus kustannuksista vs. vähennykset & Yhteishyvitykset
Määrä, jonka henkilön on maksettava sairauskuluista saavuttaakseen ylläpitotarpeet tai lääketieteellisesti tarvitsevat tulorajan, ja Tästä syystä siitä tulee Medicaid-tukikelpoinen, ja sitä kutsutaan usein kulutukseksi tai kustannusten osuudeksi (SOC). Sitä voidaan kutsua myös potilaspalkaksi.
SOC, Spend-Down ja vakuutuksen omavastuuosuudet ovat samanlaiset siinä mielessä, että kun kuluttaja on käyttänyt tietyn summan, loput vakuutetaan. Omavastuut ovat kuitenkin tietyllä tasolla, jonka kaikki jakavat tietyssä vakuutustyypissä. Osuus kustannuksista ja kulutus alaspäin ovat yksilöllisiä. Voidaan ajatella, että SOC ja Spend-Down ovat mukautettuja vähennyksiä, jotka perustuvat tuloihin ja sairauskuluihin.
Omakustannussummat, jotka joskus lyhennetään osamaksuksi, ovat osa tiettyä sairauskulua. Tämä eroaa SOC: sta ja Spend-Downista, koska kaikki sairauskulut otetaan huomioon kokonaisuudessaan, kun taas osamaksujen yhteydessä jokaisella toimenpiteellä tai lääkkeellä on oma omavastuuosuus.
Vaihtoehdot menojen alentamiselle & Osuus kustannuksista
Jos ajattelemme, että kulutus ja osuus kustannuksista on osittainen hyväksyntä Medicaidiin, voidaan välttää heidät hyväksytään kokonaan tai ehdoitta Medicaidiin. Medicaid-kelpoisuus tarkoittaa ehdoitta, että yksilöllä on tuloja ja varoja alle kelpoisuusrajojen. Vuonna 2020 useimmissa osavaltioissa vanhuksille, jotka tarvitsevat hoitokodin Medicaidia tai pitkäaikaisia koti- ja yhteisöpalveluja (HCBS) Medicaid-vapautuksen kautta, yksittäisten hakijoiden määrä on rajoitettu 2349 dollariin kuukausitulona ja 2000 dollaria varoina, lukuun ottamatta heidän ensisijaista kotiaan ja ajoneuvoaan. Huomaa, että pitkäaikaisen hoidon, kuten henkilökohtaisen hoitoavun, tuloraja säännöllisen valtion Medicaid-ohjelman kautta on yleensä alhaisempi kuin edellä mainittu tuloraja. Lisätietoja on täällä.
On olemassa useita tekniikoita, joilla alennetaan tuloja ja omaisuuseriä täyttääkseen Medicaidin kelpoisuusrajat, mutta säilyttämällä nämä varat omalle perheellesi. Lue pätevän tulon rahastoista, jotka voivat auttaa laskemaan laskettavia tuloja, kun lääketieteellisesti tarvitsevia polkua ei ole käytettävissä, ja hautajaisistä, jotka laskevat laskettavia varoja.
Medicaidille pääsy on monimutkaista. On olemassa julkisia ja yksityisiä ammatillisia neuvonantajia, jotka auttavat perheitä pääsemään pätevyyteen. Medicaidia hallinnoidaan valtion tasolla; etsi alueellasi Medicaid Planner auttaa.