Hoidon ensimmäisten tavoitteiden tulisi olla tunnistaa ja hoitaa sairauden syy, jos se on mahdollista, ja lievittää potilaan oireita, jos niitä esiintyy. jotka harvoin arvostavat diplopiaa, tavoitteena on säilyttää binokulaarinen näkemys ja siten edistää asianmukaista visuaalista kehitystä.
Sen jälkeen noin 6 kuukauden tarkkailujakso on sopiva ennen muita toimenpiteitä, koska jotkut halvat haluavat toipua ilman leikkausta.
Oireiden lievittäminen ja / tai binokulaarisen näön ylläpitoMuokkaa
Tämä saavutetaan yleisimmin käyttämällä fresnel-prismoja. Nämä ohuet joustavat muoviset prismat voidaan kiinnittää potilaan lasit tai tasolasit, jos potilaalla ei ole taittovirhettä, ja ne kompensoivat vahingoittuneen silmän sisäänpäin suuntautuvaa vääristymää. Valitettavasti prisma soveltuu vain kiinteään epätasapainoon, ja koska kärsivän yksilön vääristymisaste vaihtelee heidän katseensa suunnasta riippuen, heillä voi silti olla diplopia, kun katsotaan kärsivälle puolelle. Prismoja on saatavana eri tavoin. vahvuudet ja sopivin voidaan valita kullekin potilaalle. Potilaille, joilla on suuret poikkeamat, vaaditun prisman paksuus voi heikentää näköä niin paljon, että binokulaarisuutta ei voida saavuttaa. Tällaisissa tapauksissa voi olla tarkoituksenmukaisempaa yksinkertaisesti sulkea yksi Okkluusiota ei koskaan käytettäisi imeväisillä, vaikka sekä ärsykkeen puutteen aiheuttavan amblyopian aiheuttamisen riskin että diplopian vuoksi.
Muita hoitovaihtoehtoja tässä alkuvaiheessa ovat botuliinitoksiinin käyttö, joka ruiskutetaan ipsilateraaliseen mediaaliseen peräsuoleen (strabismuksen botuliinitoksiinihoito). BT: n käyttö palvelee useita tarkoituksia. Ensinnäkin se auttaa mediaalisen peräsuolen supistuminen, joka saattaa johtua sen pitkäaikaisesta vastattomuudesta. Toiseksi, pienentämällä poikkeaman kokoa väliaikaisesti, se voi sallia prisma-korjauksen käytön siellä, missä se ei aiemmin ollut mahdollista, ja kolmanneksi, poistamalla mediaalisen peräsuolen vetovoima, se voi paljastaa, onko halvaus osittainen vai täydellinen mikä sallii sivusuuntaisen suoran mahdollisen jäännösliikekyvyn toimia. Täten toksiini toimii sekä terapeuttisesti, auttamalla vähentämään oireita ja parantamalla silmänliikkeiden mahdollisuuksia leikkauksen jälkeen että diagnoosin avulla auttamalla määrittämään kullekin potilaalle sopivin leikkaustyyppi.
A Cochrane-katsaus hankitun aivovamman aiheuttamiin silmänliikkeeseen liittyviin häiriöihin, viimeksi päivitetty kesäkuussa 2017, yksilöi yhden botuliinitoksiinin tutkimuksen akuutin kuudennen hermovaurion varalta. Cochrane-katsauksen kirjoittajat arvioivat tämän olevan heikosti varmoja todisteita; tutkimusta ei peitetty ja arvio vaikutuksesta oli epätarkka.
Pidemmän aikavälin hallintaMuokkaa
Jos riittävää palautumista ei ole tapahtunut kuuden kuukauden jakson jälkeen (jonka aikana havainnointi, prisman hallinta, tukos tai botuliinitoksiinia voidaan harkita), kirurgista hoitoa suositellaan usein.
Jos jäljellä oleva esotropia on pieni tai jos potilas ei kykene tai halua leikkausta, heidän silmälaseihinsa voidaan sisällyttää prismoja pysyvämpi oireiden lievitys. Kun poikkeama on liian suuri, jotta prismakorjaus voi olla tehokasta, pysyvä tukos voi olla ainoa vaihtoehto niille, jotka eivät sovi tai eivät halua leikkausta.
SurgeryEdit
Valittu menettely riippuu missä määrin mikä tahansa toiminto pysyy haavoittuneessa sivusuunnassa. Kun on olemassa täydellinen halvaantuminen, suositeltava vaihtoehto on suorittaa vertikaaliset lihasten siirtämistoimenpiteet, kuten Jensenin, Hummelheimin tai kokonaisen lihaksen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä, tavoitteena toimivan alemman ja ylemmän peräsuolen käyttäminen jonkinasteisen sieppauksen aikaansaamiseksi. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on käyttää sekä silmän sivuttaista että mediaalista suoraa kohdetta tavoitteenaan vakauttaa se keskiviivalla, mikä antaa yhden näkemyksen suoraan eteenpäin, mutta mahdollisesti diplopia sekä vasemmalla että oikealla katseella. Tämä menettely on usein sopivin niille, joilla on täydellinen halvaus ja joilla on muiden terveysongelmien vuoksi lisääntynyt riski etuosan iskemiasta, joka liittyy monimutkaisiin monen lihaksen transponointimenettelyihin.
Jos jokin toiminto on edelleen sairastuneeseen silmään, suositeltava menettely riippuu lihasten seurausten kehittymisasteesta. Kuudennessa hermohalvauksessa voidaan odottaa, että kuuden kuukauden tarkkailujakson aikana useimmat potilaat osoittavat seuraavia muutoksia silmän lihasten toimintaansa: ensinnäkin sairastuneen silmän mediaalisen peräsuolen liikatoiminta ja sitten kontraletraalisen silmän mediaalinen peräsuoli ja lopuksi koskemattoman silmän lateraalisen peräsuolen vajaatoiminta – jotain, joka tunnetaan nimellä estävä halvaus.Nämä muutokset auttavat vähentämään kahden silmän väärän suuntauksen vaihtelua eri katseen asennoissa (oksentelu). Jos tämä prosessi on täysin kehittynyt, edullinen vaihtoehto on sairastuneen silmän mediaalisen peräsuolen yksinkertainen taantuma tai heikentyminen yhdistettynä saman silmän lateraalisen peräsuolen resektioon tai vahvistumiseen. Jos kuitenkin kontralateraalisen lateraalisen peräsuolen estohalsiota ei ole kehittynyt, esiintyy silti vakavaa oksentelua, silmäasemien välinen ero on huomattavasti suurempi kärsivän lihaksen toiminta-alueella. Tällaisissa tapauksissa sairastuneen silmän mediaalisen peräsuolen taantumaan liittyy taantuma ja / tai kontraleraalisen mediaalisen peräsuolen taakse kiinnittyminen (Fadenoperaatio).