Urologiatoveri, Jeremy Fallot ja sairaanhoitaja, Shauna Harnedy, avustaja Roban Thanigasalam (poissa näkyvistä) robottikirurgiassa Sydneyssä, Australiassa. Luotto: Ken Leanfore luonteeltaan
Kirurgien ja potilaiden rakastama sekä helppokäyttöisyys että nopeampi toipumisaika, da Vinci -kirurginen robotti on vähemmän invasiivinen kuin perinteiset menettelyt, eikä siinä ole laparoskooppisen (avaimenreikä) leikkauksen hankaluutta. Mutta robotin 2 miljoonan dollarin hintalappu ja vähäinen vaikutus syöpätuloksiin herättää huolta siitä, että se syrjäyttää edullisemmat hoidot.
Maailmassa on yli 5500 da Vinci -robottia, jotka valmistaa Kaliforniassa toimiva teknologiajätti. , Intuitiivinen. Järjestelmää käytetään useissa kirurgisissa toimenpiteissä, mutta sen suurin vaikutus on ollut urologiassa, jossa sillä on markkinamonopoli robotti-avusteisilla radikaaleilla prostatektomioilla (RARP), eturauhasen ja ympäröivien kudosten poistamisella paikallisen syövän hoitamiseksi. Tämän menetelmän toteuttaminen Yhdysvalloissa, Euroopassa, Australiassa, Kiinassa ja Japanissa on ollut nopeaa. Vuonna 2003 alle 1% Yhdysvaltain kirurgeista suoritti RARP: n mieluummin kuin avoin tai laparoskooppinen leikkaus. Vuoteen 2014 mennessä RARP: n osuus oli jopa 90% radikaaleista prostatektioista koko maassa. Kun on kyse eturauhassyöpäkirurgiasta Yhdysvalloissa, Pittsburghin yliopiston kirurgi ja urologiaprofessori Benjamin Davies sanoo, ”kuolla on valettu; siellä on vain robottikirurgia”.
Keuhkosyövän jälkeen , eturauhassyöpä on toiseksi yleisin syöpä miehillä maailmanlaajuisesti. Se vaikuttaa saksanpähkinän kokoiseen eturauhaseen, joka istuu virtsaputkea vasten, peräsuolen ja virtsarakon välissä, ja erittää eturauhasenestettä, joka on siemennesteen komponentti. verisuonet, lihakset ja hauras hermokimppujen verkko, jotka hallitsevat erektiota ja virtsarakon toimintaa, vaatii äärimmäistä kirurgista tarkkuutta sen poistamisessa, mikä on yleensä suositeltavaa, jos tauti ei ole vielä levinnyt. häpyluun eturauhasen saamiseksi robotti-avusteinen toimenpide vaatii muutaman pienen vatsan viillon.
Isäntä-orja-järjestelmänä tunnettu da Vinci koostuu kolmesta pääkomponentista. orja ) käyttää kolme kättä, jotka on varustettu instrumenteilla, kuten pihdeillä, koukkuilla ja neulankuljettajilla, ja neljännessä on kamerat, jotka voidaan suurentaa 15 kertaa. Konsolissa (”päällikkö”) kirurgi istuu muutaman metrin päässä potilaasta ja käyttää robotin käsivarret etänä katsellen 3D-stereoskooppisen näytön kautta. Erillinen kärry sisältää kuvankäsittelylaitteita.
Kirurgit käyttävät mieluummin da Vinci -robottia, koska se tarjoaa paremman visualisoinnin ja käsien ja ranteiden joustavuuden, ja he voivat istua koko 2–4 tunnin toimenpiteen. ”Voimme nähdä eturauhasen anatomian, sellaista kuin emme ole koskaan ennen nähneet”, sanoo Nuffieldin kirurgian ja urologian professori Freddie Hamdy Oxfordin yliopistosta Iso-Britanniassa, joka on 26. sijalla syöpätutkimuksen Nature-indeksissä. / p>
Robotin nousu
1982: Patrick Walsh Johns Hopkinsin yliopistosta suorittaa ensimmäisen hermoja säästävän radikaalin eturauhasen poiston, mikä mahdollistaa seksuaalisen toiminnan ja virtsan pidätyksen säilyttämisen joillakin potilailla.
1995: Intuitiivisen, da Vincin valmistajan, perustavat kirurgi Frederic Moll, insinööri Robert Younge ja pääomasijoittaja John Freund.
1998: Ensimmäinen kaupallinen myynti da Vinci -robottijärjestelmä tehdään Leipzigin sydänkeskukseen Saksassa.
2000: Da Vinci on ensimmäinen robottijärjestelmä, joka on saanut FDA: n hyväksynnän yleiseen laparoskooppiseen leikkaukseen.
2001: BJU: ssa julkaistaan ensimmäinen robotti-avusteinen radikaali eturauhasen poisto, joka suoritettiin da Vinci -järjestelmää käyttäen. International, kirjoittanut J. Binder ja W. Kramer Johann Wolfgang Goethen yliopistossa Saksassa (Binder, J. & Kramer, W. BJU Int. 87, 408–410; 2001).
2009: 86% Yhdysvaltojen eturauhassyövän leikkauksista on robotti-apuvälineitä.
2019: Intuitiivisen osakekurssi nousee 66% vuoden 2017 312 dollarista 520 dollariin vuonna 2019. Sen kokonaistulot kasvavat 3,7 miljardista dollarista vuonna 2018 4,5 miljardiin dollariin vuonna 2019 (alustava).
Syöpätulokset yhtä suuret
Ovatko nämä parannukset parempia pitkän aikavälin tuloksia potilaalle, on kuitenkin epäselvää. Ruban Thanigasalam, Sydneyn yliopiston robottikirurgian apulaisprofessori ja kliininen johtaja eturauhassyöpätutkimuksessa Australian akateemisen kirurgian instituutissa, tekee tutkimusta, jossa verrataan avointa ja robottileikkausta.Alustavat tulokset tukevat sitä, mitä kirurgit ovat hyväksyneet vuosien ajan: robottileikkauspotilailla on vähentynyt verenhukka, vähemmän kipuja ja lyhyempi toipumisaika, mutta pidemmän aikavälin tulokset ovat vastaavia.
”Anekdotisesti, me huomaa, että robottiryhmässä kontinenssin toipuminen tapahtuu aikaisemmin, mutta 12 kuukauden kuluttua virtsan hallinnan ja seksuaalisen toiminnan välillä ei ole suurta eroa ”, Thanigasalam sanoo. Itse syövän lopputulokset ovat samat.
”Useat kansainväliset tutkimukset, joissa tutkittiin kymmeniä tuhansia potilaita, ovat kaikki osoittaneet, että robotin ja avoimen leikkauksen välillä ei ole mitään eroa syöpätuloksissa.”
Robottileikkauksen menestys on yksinomaan kirurgin taidossa, sanoo Ruban Thanigasalam. Luotto: Ken Leanfore luonteeltaan
Thanigasalam korostaa, että robottileikkauksen tulokset riippuvat edelleen kirurgin taidoista, mielipiteistä toistaa Davies: ”Aina kirurgin kädet, ei tekniikka, jota käytämme.”
Jopa da Vincin kannattajat tunnustavat houkutuksen pelata sen kykyä. ”Me kaikki rakastamme hyvää robottia”, sanoo Richard Sullivan, syöpä- ja globaaliterveysprofessori Kings Collegessa Lontoossa ja johtaja Institute of Cancer Policy -sovelluksessa Isossa-Britanniassa. ”Ihmiset, varsinkin kirurgit, ovat uskomattoman neofiilisiä. Rakastamme tällaista asiaa, se antaa meille valtaa. Ja potilas ajattelee, että koska sinulla on kaikki tämä hieno paketti, sinulla on oltava paremmat tulokset. Mutta se ei ole totta, robotti ei ole laadun indikaattori. ”
Esteettömyysero
Royal Australasian College of Surgeons and Australian sairausvakuutusyhtiön Medibankin vuoden 2017 raportin mukaan kustannukset eturauhassyövän hoitomenetelmät vaihtelivat valtakunnallisesti 14 553–55 928 dollarista (9 165–35 222 dollaria). Raportin mukaan robotiikan käyttö ”voi lisätä huomattavasti kustannuksia”.
Huolimatta kysymyksistä, joiden arvo on rahaa, liike kukoistaa. Vuonna 2018 maailmanlaajuisten kirurgisten robottien markkinoiden arvo oli 6,8 miljardia dollaria, ja sen ennustetaan nousevan 17 miljardiin dollariin vuoteen 2025 mennessä. Vastauksena robottikirurgian nousuun Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) kehotti potilaita ja terveydenhuollon tarjoajia Ole varovainen viime vuonna etenkin rintasyövän ja kohdunkaulan syövän suhteen vedoten pitkäaikaisten todisteiden puutteeseen. ”Ongelmana on, että kun se on adoptoitu, voi olla hyvin vaikeaa polkea sitä takaisin”, sanoo Hamdy.
Robotilla varaa sairaaloiden ja niiden välillä ei voi, sanoo Sullivan. ”Monissa maissa taistelemme potilaiden puolesta valinnan ja kilpailun takia. Jos minulla on robotti, voin myydä tämän tosiasian potilaille, ja he tulevat minulle pikemminkin kuin keskustaan tiellä.”
Sullivanin yhdessä Maailman terveysjärjestölle kirjoittaman vuoden 2019 paperin mukaan sairaaloiden välinen kilpailu kirurgisten robottien kanssa ja ilman niitä auttoi sulkemaan 25 prosenttia radikaaleista prostatektomiakeskuksista Englannin kansallisessa terveyspalvelussa. ”kalliit lääkkeet varakkaiden maiden varakkaille potilaille”, kirjoituksessa todetaan, että matalapalkkaiset ryhmät joutuvat epäedulliseen asemaan syrjäyttämällä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kehittämiseen käytettävät menot (R. Sullivan ja A. Aggarwal in Reduction Social Inequalities in Cancer: Evidence ja tutkimuksen painopisteet, IARC: n monografia, 2019).
Myös korkean ja matalan sekä keskitulotason maiden välillä on vakava kuilu, mikä vaikeuttaa potilaiden hoitoa rajojen yli, Sullivan sanoo. ”Suurin osa junioreistamme on koulutettu minimaalisesti invasiiviseen ja robotiikkakirurgiaan”, hän sanoo. ”He sanovat:” Jos haluan työskennellä jossain Sambian tai Intian kaltaisessa paikassa, olen kauhistunut, jos olen tehnyt vain vähän invasiivisia tai robotiikka. ”Korkean tulotason asetusten ulkopuolella nämä palvelut eivät ole käytettävissä.”
Kilpailu voi ajaa da Vinci -robotin hinnan alas, kuten Isossa-Britanniassa toimiva CMR Surgical, joka on kerännyt 240 dollaria. Miljoonaa vuotta sitten Versius-robotti ja Verb Surgical, Johnson & Johnsonin ja Alphabetin kumppanuus.
Parannetussa seulonnassa saattoi nähdä vähemmän miehiä leikkauksessa ensimmäisessä paikka. On näyttöä siitä, että eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) verikokeen hyödyt, jotka yhdessä digitaalisen rektaalisen tutkimuksen kanssa ovat yleisin tapa eturauhassyövän seulontaan, eivät välttämättä ole suurempia kuin tarpeettomaan leikkaukseen johtavan väärän diagnoosin mahdolliset haitat tai säteily. Lontoon Queen Mary -yliopiston ja East Anglian yliopiston (Iso-Britannia) tutkijat kehittävät veri- ja virtsakokeita käytettäväksi PSA: n kanssa.