Jos sinulla on sairausvakuutus, olet ehkä kuullut taskussa maksamattomasta. Tässä on yleiskatsaus siitä, miten se toimii, mukaan lukien mitkä kustannukset tekevät ja mitä ei lasketa siihen, ja mitä tapahtuu, kun taskussa maksimi on saavutettu.
Mikä on taskussa maksimi maksimisi ?
Yksinkertaisesti sanottuna taskussa maksimi enimmäismäärä on eniten, jonka joudut maksamaan katetuista lääketieteellisistä palveluista tiettynä vuonna. Ajattele sitä terveydenhuollon kustannusten vuotuisena ylärajana . Kun olet saavuttanut tämän rajan, suunnitelma kattaa kaikki kustannukset katetuista lääketieteellisistä kuluista loppuvuodelle.
Suunnitelmastasi riippuen ”katetut palvelut” ja taskussa maksamatta olevan summan määrä vaihtelee. Lain mukaan Marketplace-suunnitelmien omien rajojen raja ei kuitenkaan voi ylittää asetettua rajaa vuosittain. Suunnitelmavuodeksi 2021 Marketplace-suunnitelmien oma taskussa oleva yläraja ei voi ylittää 8550 dollaria henkilöille tai 17100 dollaria perheille.
Kaikissa suunnitelmissa ei ole taskussa maksettua enimmäismäärää, joten jos tämä on etu, josta olet kiinnostunut, muista lukea suunnitelman yksityiskohdat huolellisesti. Halutessasi sähköisen terveydenhuollon toimiluvan saanut vakuutusasiamies voi opastaa kattavuusvaihtoehtoissasi ja auttaa sinua etsimään suunnitelmia, jotka sisältävät tämän edun.
Mitä kustannuksia maksetaan taskussa maksamatta olevan määrän saavuttamiseksi?
Jopa terveydenhuollon kattavuuden takia sinulla on silti taskusta poikkeavat kustannukset. Kaikkia kustannuksia ei lasketa taskussa maksimiisi, mutta useimmat kustannusten jakamiskustannukset ovat. Kustannusten jakaminen on mitä maksat taskusta katetuista lääketieteellisistä palveluista ja lääkemääräyksistä.
Alla on joitain kustannuksia, jotka sisältyvät useimpiin sairausvakuutussuunnitelmiin:
- Omavastuu: omavastuu on summa, joka sinun on käytettävä ensin hyväksyttäviin sairauskuluihin, ennen kuin vakuutus alkaa ja alkaa maksaa sen osuutta. Yleensä kaikki omavastuun saavuttamiseen liittyvät kustannukset menevät myös taskussa olevaan maksimiin.
- Coinsurance: Tämä on prosenttiosuus, jonka saatat velkaa katetuista lääketieteellisistä palveluista ja lääkemääräyksistä, kun olet täyttänyt omavastuu. Joten esimerkiksi, jos kolikkovakuutuksesi on 20%, maksat 20% lääketieteellisestä kokonaislaskusta ja terveydenhuoltosuunnitelmasi maksaa 80%.
- Korvausmaksu: toisin kuin kolikkovakuutus, tämä on kiinteä korko. voit maksaa katetusta sairaanhoidosta, yleensä palvelun saamisen aikaan. Kun vierailet lääkärin luona, suunnitelmassasi voi olla määrätty maksuerä, kuten 40 dollarin korvaus toimistokäynneistä, jonka maksat vierailun aikana.
Mitä kustannukset eivät lasketaanko taskussa maksimi enimmäismäärä?
Kaikki kustannuksesi eivät mene vuotuiseen ylärajaasi, ja on tärkeää tietää, mitkä niistä eivät laske. Kustannuksia, joita ei lasketa taskussa maksimiisi, ovat:
- Vakuutusmaksut: kuukausittaiset maksupalkkiot eivät ylitä korkeimpia taskussa maksettavia kustannuksiasi. Jopa sen jälkeen, kun olet saavuttanut taskussa maksamasi enimmäismäärän, jatkat kuukausipalkkion maksamista, ellet peruuta suunnitelmaasi.
- Palveluun kuulumattomat palvelut: Lääketieteelliset palvelut, joita ei kateta laskea taskussa maksimi. Tämä voi sisältää verkon ulkopuolisia palveluja, jos suunnitelmassasi vaaditaan käyttämään verkkopalveluja. Sinun on todennäköisesti maksettava nämä kustannukset taskusta.
- Tasalaskutus: jos palveluntarjoajasi veloittaa vakuutuksesi kattaman sallitun määrän, sinun on ehkä maksettava ero.
Onko maksuni maksettu taskussa enimmäismäärän jälkeen?
Tämä on yleinen kysymys, joka tulee esiin, mutta siihen on helppo vastata, jos tiedät näiden molempien terveyksien tekniset määritelmät vakuutusehdot. Toimitusmaksu on taskussa suoritettava maksu, jonka maksat tyypillisistä lääketieteellisistä kustannuksista, kuten lääkärin vastaanotolla tai ensiapukäynnillä. Taskussa maksimi on asetettu rahamäärä, jonka joudut maksamaan vuodessa katetuista lääketieteellisistä kustannuksista. Useimmissa suunnitelmissa ei makseta korvausta katetuista lääketieteellisistä palveluista sen jälkeen, kun olet saavuttanut taskustasi enimmäismäärän. Kaikki suunnitelmat ovat kuitenkin erilaisia, joten muista kiinnittää huomiota suunnitelman yksityiskohtiin ostaessasi suunnitelmaa. Jos olet jo ostanut suunnitelman, voit tarkastella maksutapasi yksityiskohtia ja varmistaa, että sinulla ei ole maksettavaksi takaisinmaksua sen jälkeen, kun olet saavuttanut enimmäistasosi.
Useimmissa tapauksissa tosin kun olet täyttänyt asetetun rajan taskukustannuksille, vakuutus maksaa 100% katetuista lääketieteellisistä kuluista.
Mitä tapahtuu, kun taskussa maksimi enimmäismäärä on saavutettu?
Saatat miettiä, onko sinulla edelleen kustannusten jakamista, kuten takaisinmaksuja, kun olet saavuttanut taskussa maksimi maksimimäärän.
Kuten jo mainittiin, saatat olla velkaa takaisinmaksuja tai yhteisvakuutusta katettuihin sairaanhoitopalveluihin, ja tämäntyyppiset kustannusten jakamiskustannukset lasketaan taskussa olevaan korkkiisi. Kun olet saavuttanut vuosirajasi, vakuutuksesi maksaa yleensä 100% katetuista sairauskuluista. Joten et ole velkaa lisäkustannuksista loppuvuodelle.
Mitä eroa omavastuun ja taskussa olevan rajan välillä on?
Kuten aiemmin mainittiin, omavastuu on summa, jonka maksat katetuista palveluista ennen kuin etusi alkavat. Toisin sanoen, ennen kuin olet täyttänyt suunnitelman omavastuun, maksat 100% katetuista lääketieteellisistä kustannuksista.
Tämä vähennyskelpoinen summa voi vaihdella suunnitelmasta toiseen, eikä kaikilla suunnitelmilla ole sitä. Kun olet täyttänyt omavastuun, suunnitelmasi alkaa maksaa osan kustannuksista. Sen jälkeen, kun maksat palvelujen täyden hinnan, maksat yleensä korvauksen tai rinnakkaisvakuutuksen sairaanhoidosta ja lääkemääräyksistä.
Omavastuu on osa taskussa maksettavia kustannuksiasi ja lasketaan vastaamaan palvelusi kustannuksia. vuotuinen raja. Sitä vastoin taskurajasi on enimmäismäärä, jonka maksat katetusta sairaanhoidosta, ja kustannukset, kuten omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja yhteisvakuutus, menevät kaikki siihen.
Jos sinulla on vielä kysyttävää e-terveydenhuollon toimiluvan saanut vakuutusasiamies auttaisi mielellään omavastuuosuuksien ja taskurajojen välillä. Luotetut edustajamme voivat myös antaa neuvoja siitä, miten voit alentaa taskussa maksettavia kustannuksia vertaamalla kattavuusvaihtoehtoja.
Pitäisikö minun löytää suunnitelma, jolla on alhainen taskussa oleva hinta?
Kun otetaan huomioon taskussa maksimoidut maksimit, voi tuntua hyvältä löytää suunnitelma, jolla on alin vuotuinen raja. Mutta vastaus ei ole niin yksinkertainen.
Joillekin ihmisille on järkevää löytää suunnitelma, jolla on alhainen omavastuu ja taskussa maksettava enimmäismäärä. He täyttävät nämä summat nopeasti, ja vakuutus kattaa melkein kaikki vuoden jäljellä olevat sairauskulut. Jos sinulla on korkeat lääketieteelliset kustannukset ja hyvä käsitys siitä, kuinka paljon käytät vuosittain, tämä reitti saattaa toimia sinulle.
Mutta jos olet joku, joka ei aio kuluttaa tuhansia dollareita lääketieteelliseen käyttöön kulujen alkuvaiheessa, et välttämättä saavuta taskussa maksimi maksimiarvoa riippumatta siitä, onko se matala vai korkea.
Usein suunnitelmia, joissa on vähäinen omavastuuosuus ja taskurahoja, kompensoidaan korkeammat palkkiot. Joten jos et aio saavuttaa taskustasi enimmäismäärää ennen vuoden loppua, sinulle voi olla edullisempaa suunnitella alhaisemman palkkion kanssa. Harkittavia tekijöitä voi olla monia, minkä vuoksi voi olla hyödyllistä keskustella eHealth-toimiluvan saaneen vakuutusasiamiehen kanssa, joka voi keskustella vaihtoehdoistasi ja löytää tilanteeseen sopivan suunnitelman.
Miten löydän suunnitelman se sopii minulle?
Löydät sinulle sopivan suunnitelman ymmärtämään prioriteettisi, budjettisi ja lääketieteelliset tarpeesi. Jos tarvitset apua yksilöiden ja perheen terveydenhuoltosuunnitelmien tutkimiseen, e-terveydenhuollon toimiluvan saaneet vakuutusedustajat voivat tarjota asiantuntemustaan. Soita meille vain saadaksesi henkilökohtaista apua jo tänään – tai aloita selaaminen omalla mukavuudellasi suunnitelmanetsintätyökalun avulla.
Jokaisella suunnitelmalla on omat ehdot ja rajoitukset, joten muista tarkistaa viralliset suunnitelman asiakirjat ymmärtää, kuinka kyseinen suunnitelma toimii. Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseen koulutukseen.