Kroonisen kivun portinhallintateoria

Kysymyksiä herättävien havaintojen vuoksi 1960-luvun alussa kehitettiin uusi kivuteoria vastaamaan mielen ja aivojen kliinisesti tunnustettua merkitystä kivun havaitseminen. Sitä kutsutaan kivun porttikontrolliteoriaksi, ja sen kehittelivät alun perin Ronald Melzack ja Patrick Wall.

Vaikka teoria kertoo ilmiöistä, jotka ovat luonteeltaan pääasiassa henkisiä – ts. Kipu itse sekä joitakin psykologisista tekijöistä, jotka vaikuttavat siihen – sen tieteellinen kauneus on, että se tarjoaa fysiologisen perustan kivun monimutkaiselle ilmiölle. Se tekee tämän tutkimalla hermoston monimutkaista rakennetta, joka koostuu kahdesta seuraavasta pääjaosta:

• Keskushermosto (selkäydin ja aivot)
• Perifeerinen hermosto (aivojen ja selkäytimen ulkopuoliset hermot, mukaan lukien vartalon ja raajojen haarautuvat hermot sekä lannerangan alueen hermot)

Portinhallintateoriassa kivun kokemus riippuu näiden kahden järjestelmän monimutkaisesta vuorovaikutuksesta, koska ne kumpikin käsittelevät kipusignaaleja omalla tavallaan. Loukkaantumisen jälkeen kipuviestit alkavat vahingoittuneeseen kudokseen liittyvistä hermoista ja virtaavat ääreishermoja pitkin selkäytimeen ja ylös aivoihin. Toistaiseksi tämä vastaa suunnilleen edellä kuvattua kivun spesifisyysteoriaa.

Porttiohjausteoriassa nämä kipuviestit kuitenkin kohtaavat hermoportteja ennen kuin ne pääsevät aivoihin ”selkäytimessä, joka avautuu tai sulkeutuu riippuen useista tekijöistä (mahdollisesti mukaan lukien aivoista tulevat ohjeet). Kun portit avautuvat, kipuviestit ”pääsevät läpi” enemmän tai vähemmän helposti ja kipu voi olla voimakasta. Kun portit sulkeutuvat, kipuviestit eivät pääse aivoihin, eikä niitä välttämättä edes koeta.

Vaikka kukaan ei vielä ymmärrä prosessin yksityiskohtia tai kuinka hallita sitä, seuraavien käsitteiden avulla on apua selitä, miksi erilaiset hoidot ovat tehokkaita ja miten löytää ratkaisuja krooniseen selkäkipuun.

Perifeerinen hermosto

Aistihermot tuovat tietoa kivusta, kuumuudesta, kylmästä ja muista aistimuksista selkäydin eri kehon osista. Ainakin kahden tyyppisten hermokuitujen uskotaan kuljettavan suurimman osan kipuviesteistä selkäytimeen:

• A-delta-hermokuidut, jotka kuljettavat sähköisiä viestejä selkäytimeen noin 40 mph: n nopeudella ( ”ensimmäinen” tai ”nopea” kipu).
• C-kuidut, jotka kuljettavat sähköviestejä noin 3 mph selkäytimeen (”hidas” tai ”jatkuva kipu”)

Hyvä esimerkki siitä, miten nämä vastaavat hermokuidut toimivat A-delta-hermokuitujen aktivaatio, jota seuraa hitaampien C-kuitujen aktivoituminen. Muuntyyppisten hermokuitujen aktivointi voi muuttaa tai estää kivun tunteen.

Kun olet lyönyt kyynärpääsi tai päätäsi, alueen hierominen näyttää tarjoavan jonkin verran helpotusta. Tämä aktivoi muita aistihermokuituja, jotka ovat jopa ”nopeampia” kuin A-delta-kuidut, ja nämä kuidut lähettävät tietoa paineesta ja kosketuksesta, joka saavuttaa selkäytimen ja aivot ohittamaan joitain A-delta- ja C- kuidut.

Tämäntyyppisten hermokuitujen toiminta auttaa selittämään, miksi hoidot, kuten hieronta, lämpö tai kylmä pakkaukset, ihonalainen hermostimulaatio tai jopa akupunktio ovat usein tehokkaita selkäkipujen hoidossa. Erityiset ääreishermot välittävät takana olevat hermopäätteet ensin selkäytimeen ja sitten aivoihin. Nämä viestit voidaan ohittaa muilla signaaleilla yllä kuvatulla tavalla. Hoidot, kuten hieronta, lämpö, kylmä, TNS (ihonalainen hermostimulaatio) tai akupunktio, voivat muuttaa kipuviestiä johtuen näistä hermokuitujen eroista. >

Samoja periaatteita sovelletaan selkäkipuihin. Kipua havaitsevat hermopäätteet ovat läsnä monissa takana olevissa rakenteissa, mukaan lukien lihakset ja nivelsiteet, kiekot, nikamat ja kasvojen nivelet. Kun jokin näistä osista on ärtynyt, tulehtunut tai mekaanisesti toimintahäiriö, kipuviesti välitetään erityisten ääreishermojen avulla selkäytimeen ja aivoihin asti. Nämä viestit voidaan ylikuormittaa muilla aiemmin lueteltujen hoitojen tuottamilla signaaleilla.