Oireet
Kolera on erittäin virulentti sairaus, joka voi aiheuttaa vakavan akuutin vetisen ripulin. Henkilön oireiden ilmaantuminen saastuneen ruoan tai veden saamiseksi kestää 12 tuntia – 5 päivää (2). Kolera vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin ja voi tappaa muutamassa tunnissa ilman hoitoa.
Useimmilla V. cholerae -infektion saaneilla ihmisillä ei ole oireita, vaikka bakteereja on läsnä ulosteissaan 1–10 päivän ajan tartunnan jälkeen ja ne irtoavat takaisin ympäristöön ja mahdollisesti tartuttavat muita ihmisiä.
Ihmisistä, joille kehittyy oireita, suurimmalla osalla on lieviä tai kohtalaisia oireita, kun taas vähemmistöllä kehittyy akuutti vetinen ripuli ja vaikea kuivuminen. Hoitamattomana tämä voi johtaa kuolemaan.
Historia
1800-luvulla kolera levisi ympäri maailmaa alkuperäisestä säiliöstään Intian Gangesin suistossa. Kuusi myöhempää pandemiaa tappoi miljoonia ihmisiä kaikilla mantereilla. Nykyinen (seitsemäs) pandemia alkoi Etelä-Aasiassa vuonna 1961, saavutti Afrikan vuonna 1971 ja Amerikan vuonna 1991. Kolera on nyt endeeminen monissa maissa.
Vibrio cholerae -kannat
On olemassa monet V. choleraen seroryhmät, mutta vain kaksi – O1 ja O139 – aiheuttavat taudinpurkauksia. V. cholerae O1 on aiheuttanut kaikki viimeaikaiset taudinpurkaukset. V. cholerae O139, joka tunnistettiin ensimmäisen kerran Bangladeshissa vuonna 1992, aiheutti taudinpurkauksia aiemmin, mutta viime aikoina se on havaittu vain satunnaisissa tapauksissa. Sitä ei ole koskaan tunnistettu Aasian ulkopuolella. Kahden seroryhmän aiheuttamassa sairaudessa ei ole eroa.
Epidemiologia, riskitekijät ja tautitaakka
Kolera voi olla endeeminen tai epidemia. Koleran endeeminen alue on alue, jolla on todettu vahvistettuja koleratapauksia viimeisten 3 vuoden aikana ja joilla on todisteita paikallisesta tartunnasta (eli tapauksia ei tuoda muualta). Koleran puhkeamista / epidemiaa voi esiintyä sekä endeemisissä maissa että maissa, joissa koleraa ei esiinny säännöllisesti.
Koleran endeemisissä maissa taudinpurkaus voi olla kausiluonteista tai satunnaista ja edustaa odotettua suurempaa tapausten määrää. Maissa, joissa koleraa ei esiinny säännöllisesti, taudinpurkaus määritellään vähintään yhdellä vahvistetulla koleratapauksella, joka osoittaa paikallista leviämistä alueella, jolla ei yleensä ole koleraa.
Koleran leviäminen on liittyy läheisesti puhtaan veden ja puhtaanapidon puutteelliseen saatavuuteen. Tyypillisiä riskialueita ovat kaupunkien esikaupunkien slummit ja sisäisesti siirtymään joutuneiden henkilöiden tai pakolaisten leirit, joissa puhtaan veden ja puhtaanapidon vähimmäisvaatimuksia ei noudateta.
Humanitaarisen kriisin seuraukset – kuten vesi- ja viemäröintijärjestelmien häiriöt tai väestön siirtyminen riittämättömiin ja liian täyteen leireihin – voivat lisätä koleran leviämisriskiä, jos bakteereja on läsnä tai niitä esiintyy. Saastumattomia kuolleita ruumiita ei ole koskaan raportoitu epidemioiden lähteeksi.
WHO: lle ilmoitettujen koleratapausten määrä on jatkanut suurta muutaman viime vuoden aikana. Vuoden 2019 aikana 31 maasta ilmoitettiin 923 037 tapausta, 1911 kuolemantapausta (3). Näiden lukujen ja taudin arvioidun taakan välinen ero johtuu siitä, että monia tapauksia ei ole kirjattu valvontajärjestelmien rajoitusten ja kaupan ja turismiin kohdistuvien vaikutusten pelon vuoksi.
Ehkäisy ja hallinta
Monipuolinen lähestymistapa on avain koleran hallintaan ja kuolemien vähentämiseen. Käytetään valvonnan, veden, sanitaation ja hygienian, sosiaalisen mobilisoinnin, hoidon ja oraalisten kolerarokotteiden yhdistelmää.
Valvonta
Koleravalvonnan tulisi olla osa integroitua tautien seurantajärjestelmää, joka sisältää palautetta paikallisella tasolla ja tiedon jakamista globaalilla tasolla.
Kolera tapauksia havaitaan kliinisen epäilyn perusteella potilailla, joilla on vaikea akuutti vetinen ripuli. Epäily vahvistetaan sitten tunnistamalla V. cholerae sairastuneiden potilaiden ulosteenäytteistä. Tunnistamista voidaan helpottaa käyttämällä nopeita diagnostisia testejä (RDT), joissa yksi tai useampi positiivinen näyte laukaisee koleravaroituksen. Näytteet lähetetään laboratorioon vahvistusta varten viljelmällä tai PCR: llä. Paikallinen kyky havaita (diagnosoida) ja seurata (kerätä, koota ja analysoida tietoja) koleran esiintyminen on keskeinen tekijä tehokkaassa valvontajärjestelmässä ja valvontatoimenpiteiden suunnittelussa.
Maita, joihin kolera vaikuttaa, kannustetaan vahvistamaan tautien seurantaa ja kansallista valmiutta havaita nopeasti tautitapaukset ja reagoida niihin.Kansainvälisten terveyssäännösten mukaan kaikista koleratapauksista ilmoittaminen ei ole enää pakollista. Koleraan liittyvät kansanterveystapahtumat on kuitenkin aina arvioitava asetuksissa säädettyjen kriteerien perusteella sen selvittämiseksi, onko virallista ilmoitusta tarpeen.
Vesi- ja sanitaatiotoimenpiteet
Pitkäaikainen ratkaisu koleran torjuntaan on taloudellinen kehitys ja yleinen pääsy puhtaaseen juomaveteen ja riittävä puhtaanapito. Ympäristöolosuhteisiin tähtääviin toimiin sisältyy mukautettujen pitkän aikavälin kestävien WASH-ratkaisujen toteuttaminen, jotta voidaan varmistaa puhtaan veden käyttö, perussanitaatio ja hyvät hygieniakäytännöt koleran kuormituskohteissa. Koleran lisäksi tällaiset toimet estävät monenlaisia muita vesiohenteisia sairauksia sekä edistävät köyhyyteen, aliravitsemukseen ja koulutukseen liittyvien tavoitteiden saavuttamista. Koleran WASH-ratkaisut ovat yhdenmukaisia kestävän kehityksen tavoitteiden (SDG 6) kanssa.
Lisätietoja IHR: n liitteestä 2
Hoito
Kolera on helposti hoidettavissa oleva tauti. Suurinta osaa ihmisistä voidaan hoitaa onnistuneesti antamalla oraalista rehydraatioliuosta (ORS) nopeasti. WHO / UNICEF ORS -standardipussi liuotetaan 1 litraan (L) puhdasta vettä. Aikuiset potilaat saattavat tarvita jopa 6 litraa ORS: tä kohtalaisen kuivumisen hoitamiseksi ensimmäisenä päivänä.
Vaikeasti dehydratoidut potilaat ovat alttiina sokille ja tarvitsevat nopeaa laskimonsisäisten nesteiden antamista. Näille potilaille annetaan myös sopivia antibiootteja ripulin keston lyhentämiseksi, tarvittavien nesteytysnesteiden määrän vähentämiseksi ja V. cholerae -erityksen määrän ja keston lyhentämiseksi ulosteissa.
Antibioottien massa-antaminen ei ole suositeltavaa, koska sillä ei ole todistettua vaikutusta koleran leviämiseen, voi myötävaikuttaa mikrobilääkeresistenssiin.
Nopea pääsy hoitoon on välttämätöntä koleran puhkeamisen aikana. Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen tulisi olla saatavana yhteisöissä suurempien hoitokeskusten lisäksi, jotka voivat tarjota laskimonsisäisiä nesteitä ja 24 tunnin hoitoa. Varhaisessa ja asianmukaisessa hoidossa tapauskuolleisuuden tulisi olla alle 1%.
Sinkki on tärkeä lisähoito alle 5-vuotiaille lapsille, mikä lyhentää myös ripulin kestoa ja saattaa estää tulevat jaksot muista syistä. akuutti vetinen ripuli.
Imetystä tulisi myös edistää. ruoan ja lasten ulosteiden turvallisen hävittämisen. Kolerassa kuolleiden ihmisten hautauskäytännöt on mukautettava tartunnan estämiseksi osallistujien keskuudessa.
Lisäksi olisi järjestettävä tiedotuskampanjoita tautipesäkkeiden aikana ja annettava yhteisölle tietoa koleran mahdollisista riskeistä ja oireista. , varotoimenpiteet koleran välttämiseksi, milloin ja missä ilmoitetaan tapauksista ja hakeuduttava välittömästi oireiden ilmetessä. Sopivien hoitopaikkojen sijainti on myös jaettava.
Yhteisön sitoutuminen on avain käyttäytymisen pitkäaikaisiin muutoksiin ja koleran hallintaan.
Suun kautta otettavat kolerarokotteet
Tällä hetkellä on olemassa kolme WHO: n esivalmistettua oraalista kolerarokotetta (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ ja Euvichol-Plus®. Kaikki kolme rokotetta edellyttävät kahta annosta täydelliseksi suojaamiseksi.
Dukoral® annetaan puskuriliuoksen kanssa, joka aikuisille vaatii 150 ml puhdasta vettä. Dukoralia voidaan antaa kaikille yli 2-vuotiaille henkilöille. Jokaisen annoksen välillä on oltava vähintään 7 päivää ja enintään 6 viikkoa. 2-5-vuotiaat lapset tarvitsevat kolmannen annoksen. Dukoralia® käytetään pääasiassa matkailijoille. Kaksi Dukoral®-annosta suojaa koleraa vastaan kahden vuoden ajan.
Shanchol ™: lla ja Euvichol-Plus®: lla on sama rokotekaava, jonka ovat valmistaneet kaksi eri valmistajaa. Ne eivät vaadi puskuriliuosta antamista varten. Ne annetaan kaikille yli vuoden ikäisille henkilöille. Näiden kahden rokotteen jokaisen annoksen välillä on oltava vähintään kahden viikon viive. Kaksi Shanchol ™- ja Euvichol-Plus®-annosta suojaavat koleraa vastaan vähintään kolmen vuoden ajan, kun taas yksi annos tarjoaa lyhytaikaisen suojan.
Shanchol ™ on ennalta hyväksytty käytettäväksi kontrolloidussa lämpötilaketjussa, joka on innovatiivinen lähestymistapa rokotteiden hallintaan, jonka avulla rokotteita voidaan pitää lämpötilassa, joka on perinteisen + 2 ° C – + 8 ° C: n kylmäketjun ulkopuolella rajoitetun ajan valvotuissa ja kontrolloiduissa olosuhteissa.
Lisätietoja Control Temperature Chainista löytyy täältä
Shanchol ™ ja Euvichol-Plus® ovat rokotteita, jotka ovat tällä hetkellä saatavilla joukkorokotuskampanjoihin Global OCV -varaston kautta. Varastoa tukee Gavi, Rokotusliitto.
Käytettävissä olevien todisteiden perusteella elokuussa 2017 julkaistussa WHO: n kannanotossa koleraa vastaan annettavista rokotteista todetaan, että:
- OCV: tä tulisi käyttää alueilla, joilla on endeeminen kolera, humanitaarisissa kriiseissä korkea koleran riski ja koleran puhkeamisen aikana; aina yhdessä muiden koleran ennaltaehkäisy- ja valvontastrategioiden kanssa;
- rokotukset eivät saisi häiritä muiden ensisijaisten terveysinterventioiden järjestämistä koleran puhkeamisen hallitsemiseksi tai ehkäisemiseksi.
Enemmän kuin 30 miljoonaa OCV-annosta on käytetty joukkorokotuskampanjoissa. Kampanjat on toteutettu alueilla, joilla esiintyy taudinpurkausta, alueilla, joilla haavoittuvuus on lisääntynyt humanitaaristen kriisien aikana, ja väestöryhmissä, jotka elävät erittäin endeemisillä alueilla, jotka tunnetaan nimellä ”hotspotit”.
WHO: n vastaus
Vuonna 2014 koleran hallintaa käsittelevä maailmanlaajuinen työryhmä (GTFCC) sihteeristönsä kanssa WHO: ssa elvytettiin. GTFCC on yli 50 yhteistyökumppanin verkosto, joka toimii koleranhallinnassa maailmanlaajuisesti, mukaan lukien akateemiset instituutiot, kansalaisjärjestöt ja Yhdistyneiden Kansakuntien virastot.
GTFCC: n kautta ja lahjoittajien tuella , WHO pyrkii:
- edistämään globaalien strategioiden suunnittelua ja toteuttamista koleran ehkäisyn ja hallinnan valmiuksien kehittämiseksi maailmanlaajuisesti;
- tarjoamaan foorumin tekniselle vaihdolle, koordinoinnille ja yhteistyö koleraan liittyvissä toiminnoissa maan kyvyn vahvistamiseksi pr tapahtuma- ja kontrollikolera;
- tukea maita tehokkaiden koleranhallintastrategioiden toteuttamisessa ja edistymisen seurannassa;
- levittää teknisiä ohjeita ja toimintakäsikirjoja;
- tukea kehittämällä tutkimusohjelma, jossa painotetaan koleran ehkäisyyn ja hallintaan liittyvien innovatiivisten lähestymistapojen arviointia kärsineissä maissa ja
- lisätä koleran näkyvyyttä tärkeänä maailmanlaajuisena kansanterveysongelmana levittämällä tietoa koleran ennaltaehkäisystä ja hallinnasta sekä toteuttamalla tiedotus- ja resurssien mobilisointitoimia koleran ehkäisyn ja hallinnan tukemiseksi kansallisella, alueellisella ja globaalilla tasolla.
- Lisätietoja koleran hallinnan globaalista työryhmästä (GTFCC)
Koleran lopettaminen: etenemissuunnitelma vuoteen 2030
Lokakuussa 2017 GTFCC-kumppanit käynnistivät koleran torjuntastrategian Koleran lopettaminen: globaali etenemissuunnitelma vuoteen 2030. Maajohtoisen strategian tavoitteena on vähentää kolerakuolemia 90 prosentilla ja poistaa kolera jopa 20 maassa vuoteen 2030 mennessä.
Globaali tiekartta keskittyy kolmeen strategiseen akseliin:
- Varhainen havaitseminen ja nopea reagointi tautipesäkkeiden hillitsemiseksi: Strategia keskittyy tautipesäkkeiden hillitsemiseen – missä tahansa niitä esiintyy – varhaisen havaitsemisen avulla ja nopea monialainen reagointi, mukaan lukien yhteisö, sitoutuminen, sur valvonta- ja laboratoriokapasiteetti, terveydenhuoltojärjestelmät ja toimitusvalmius sekä nopean toiminnan ryhmien tukeminen.
- Kohdennettu monialainen lähestymistapa koleran uusiutumisen estämiseksi: strategiassa kehotetaan maita ja kumppaneita keskittymään koleran ”hotspotteihin”, suhteellisen pienet alueet, joihin kolera vaikuttaa eniten. Koleran leviäminen voidaan pysäyttää näillä alueilla toimenpiteillä, mukaan lukien parannettu WASH ja käyttämällä OCV: tä.
- Tehokas koordinointimekanismi teknisen tuen, edunvalvonnan, resurssien mobilisoinnin ja kumppanuuden suhteen paikallisella ja maailmanlaajuisella tasolla: GTFCC tarjoaa vahvan kehyksen tukemaan maita tehostamaan koleran torjuntaa maajohtoisesti monialaista koleranhallintaohjelmaa ja tukemalla niitä inhimillisillä, teknisillä ja taloudellisilla resursseilla.
Päätöslauselma koleran hallinnan edistämisestä ja ”Koleran lopettaminen: maailmanlaajuinen tiekartta vuoteen 2030” hyväksyminen Toukokuu 2018 71. maailman terveyskokouksessa,
Lisätietoja strategiasta
Kolerapaketit
Varmistaakseen tarvittavien materiaalien tehokas ja vaikuttava käyttöönotto koleraepidemioiden tutkiminen ja vahvistaminen sekä kolerapotilaiden hoito, WHO on kehittänyt joukon kolerapakkauksia.
Vuonna 2016 WHO muutti täytäntöönpanokumppaneiden kanssa kuultuaan kolerapakkauksia vastaamaan paremmin kentän tarpeita. Sarjoja on 6:
- 1 tutkittavaksi
- 1 tarvikkeita laboratorion vahvistamista varten
- 3 hoitoa varten jokaisessa yhteisössä, perifeerisessä ja keskushallinnossa tasot
- 1 tukisarja logistisilla materiaaleilla, mukaan lukien aurinkolamput, aidat ja vesirakot ja hanat.
Jokainen hoitopakkaus tarjoaa tarpeeksi materiaalia 100 potilaan hoitoon. Tarkistetut kolerapakkaukset on suunniteltu auttamaan valmistautumaan mahdolliseen koleran puhkeamiseen ja tukemaan ensimmäisen vastauksen ensimmäistä kuukautta.
- Lisätietoja kolerapakkauksista
(1) Koleran päivitetty globaali taakka endeemisissä maissa.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Koleran vuosikertomus 2019
Viikoittainen epidemiologinen ennätys 31. syyskuuta 2020, osa 95, 38 (s. 441-448).
(4) Kolerarokotteet: WHO: n kanta paperi – elokuu 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Viikoittainen epidemiologinen ennätys 25. elokuuta 2017, nro 34, 2017, 92, 477–500.