Kofeiini: mitä sinun tarvitsee tietää

Robert E. Shapiro, lääkäri, PhD
Professori neurologian osasto – Vermontin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu – Burlington, VT

Robert Cowan, lääketieteen johtaja
lääketieteellinen johtaja – Keeler-päänsärkyjen tutkimuskeskus – Ojai, Kalifornia

Migreenipotilaat ilmoittavat usein, että jotkut kohtaukset voidaan pysäyttää voimakkaalla kahvikupilla. Tämä ei ole yllättävää kuulla. Kofeiini on keskeinen vaikuttava aine monissa päänsärylääkkeissä, mukaan lukien ExcedrinTM, AnacinTM, MidolTM, Darvon CompoundTM, FioricetTM ja MigranalTM. Kofeiini voi auttaa näiden lääkkeiden imeytymistä, mutta voiko kofeiini itse lievittää päänsärkyä? Harvat tutkimukset ovat tutkineet tätä kysymystä, mutta vastaus näyttää olevan kyllä; kofeiini voi lievittää päänsärkyä. Esimerkiksi eräässä pienessä kontrolloidussa tutkimuksessa todettiin, että kofeiini oli tehokkaampi kuin lumelääke ja yhtä tehokas kuin asetaminofeeni lievittämään jännitystyyppisiä päänsärkyä.

Miksi et hoitaisi päänsärkyäsi vain kahvilla?

Valitettavasti kofeiinin vaikutukset aivoihin voivat vaihdella valtavasti sen mukaan, kuinka usein käytät sitä. Toisinaan se voi tarjota lievää akuuttia päänsärkyä ja sen tyypillistä tyydyttävää valppautta ja hyvinvointia. päivittäisellä tai lähes päivittäisellä kofeiinialtistuksella aivot voivat kehittää suvaitsevaisuuden ja riippuvuuden lääkkeestä.Tämä tarkoittaa, että annoksesta tulee vähemmän tehokas toistuvan altistumisen jälkeen, ja aivot kehittävät odotuksen, että uusi kofeiiniannos tulee Jos kofeiinia koskeva odotus ei toteudu, seurauksena voi olla vieroitusoireyhtymä, johon kuuluu itse päänsärky merkittävänä oireena yhdessä uupumuksen, keskittymisvaikeuksien, pahoinvoinnin ja muiden migreeniin viittaavien oireiden kanssa. tämä vieroitusoireyhtymä voi olla ”viikonlopun migreeni”, jossa yksilöt kokevat hyökkäyksiä lauantaisin tai sunnuntaisin, jotka liittyvät tavallista myöhempään nukkumiseen ja aamukahvin viivästymiseen.

Emme ymmärrä täysin kofeiinin erilaiset vaikutukset aivoihin. Kofeiinin spesifiset vaikutuskohteet aivoissa ja aivojen ulkopuolella olevat hermot ovat kuitenkin tunnettuja. Kofeiini vaikuttaa luonnossa esiintyvän ja välttämättömän aivoaineen, nimeltään adenosiini, aktiivisuuteen. Adenosiinipitoisuus veressä nousee migreenikohtausten aikana. Lisäksi migreenikohtaukset voidaan laukaista, jos adenosiinia annetaan laskimoon. Adenosiinia on laajalti saatavilla aivoissa ja se voi tuottaa monia vaikutuksia, mukaan lukien aivojen sähköisen toiminnan hiljeneminen, verisuonten laajeneminen ja joidenkin unen ja liikkeen näkökohtien säätely. Adenosiini toimii sitoutumalla tiettyihin reseptorimolekyyleihin joidenkin aivosolujen pinnoilla. Kofeiini voi selektiivisesti estää nämä reseptorit ja siten estää adenosiinin vaikutukset. On epäselvää, miten nämä kofeiinin vaikutukset johtavat akuutteihin migreenin ja kipulääkkeiden vaikutuksiin.

Päivittäisillä kofeiinin käyttäjillä kofeiinilla on vähemmän vaikutusta aivojen aktivoitumiseen ja verisuonten supistumiseen, ja kofeiinin vieroitus liittyy merkittävä aivojen verenkierron lisääntyminen, joka liittyy verisuonten laajenemiseen. Nämä kofeiinin krooniset vaikutukset ovat todennäköisesti seurausta aivosoluissa ilmentyvien adenosiinireseptorien lukumäärän ja tyypin muutoksista sekä muutoksista niiden toiminnoissa. Nämä muutokset voivat edistää kofeiinitoleranssin ja riippuvuuden kehittymistä.

Kofeiini on maailman suosituin lääke. Yli 85% kaikenikäisistä amerikkalaisista kuluttaa kofeiinia päivittäin, ja keskimääräinen päivittäinen annos on noin 200 mg. Tätä määrää ei ole vaikea saavuttaa, koska tyypillinen 8 unssin kupillinen tipputekniikalla valmistettu kahvi sisältää 125–250 mg kofeiinia ja 12 unssin tölkki Coca Colaa sisältää 45 mg. Myös tavallinen ”kuppi” ”kahvia on monille amerikkalaisille usein 12 tai jopa 16 unssia.

Kofeiinin tehoa ei pidä aliarvioida. Kofeiiniriippuvuutta voi esiintyä lyhyen päivittäisen altistuksen jälkeen (vain 7 päivää), ja sitä voidaan ylläpitää huomattavan pienillä annoksilla (100 mg päivässä). Itse asiassa kofeiinin vieroitusoireita voidaan välttää monilla yksilöillä jopa 25 mg: lla, mikä vastaa kahta ruokalusikallista useimpia ”gourmet” -kahveja. Muut huolellisesti kontrolloidut tutkimukset osoittavat niin pienet kofeiiniannokset kuin noin 10 mg voivat tuottaa luotettavat subjektiiviset ja käyttäytymisvaikutukset erityisen herkillä henkilöillä ja että yli 30 prosenttia ihmisistä voi tuntea 18 mg: n tai sitä pienemmän vaikutuksen.

Onko ”kofeiiniton” kahvi hyvä?

USDA vaatii, että vähintään 97,5% kofeiinista poistetaan kahvista, jotta se voidaan merkitä kofeiinittomaksi. Joten kahvin aloitusvoimakkuus on hyvin merkityksellinen kofeiinittomuuden tehon kannalta. Floridan yliopiston tutkijat ovat mitanneet jopa 6,9 mg kofeiinia 8 unssille Starbucksin keitettyä kofeiinittomia kahvia ja jopa 15,8 mg kofeiinia 1 oz: n annokselle Starbucksin kofeiinittomia espressoja.

Kofeiiniriippuvuutta ja suvaitsevaisuutta koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että päivittäiset kofeiinikäyttäjät ovat itse asiassa motivoituneempia käyttämään sitä välttääkseen vieroitusoireita kuin kokea kohottamista, jonka sen stimuloivat ominaisuudet voivat tarjota. Kofeiinin yhdistelmä rangaistavasta vieroitusoireyhtymästä sekä palkitsevasta valppauden tunteesta on tehnyt kahvista, teestä ja suklaasta joitain ihmiskunnan rakastetuimpia ruokia. Voidaan sanoa, että kofeiinia tuottavat kasvit ovat onnistuneet motivoimaan ihmisiä viljelemään niitä laajasti ja hyvin huolellisesti.

Kaikilla päivittäistä kofeiinia käyttävillä ei ole yhtä todennäköisesti riippuvuutta ja vieroitusoireita. Tutkimukset osoittavat, että genetiikka tekee joistakin ihmisistä haavoittuvampia kuin toiset. Ei tiedetä, liittyvätkö perinnölliset kofeiinivieroitusoireyhtymän syyt geneettisiin tekijöihin, jotka altistavat joitain ihmisiä migreenille. Potilaat, joilla on päivittäin kroonista päänsärkyä, käyttävät kuitenkin paljon todennäköisemmin päivittäistä ruokavalion kofeiinia ja / tai pitävät parempana kofeiinia sisältäviä päänsärkylääkkeitä. Lisäksi potilailla, joilla on ajoittain migreenikohtauksia, on suurempi riski saada krooninen päivittäinen päänsärky, jos he kuluttavat myös kofeiinia päivittäin. Tämä yhdistys on erityisen merkittävä nuorille naisille – ryhmälle, jolla on jo suurempi migreeniriski.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kofeiinia voidaan pitää lääkkeenä, joka johtaa lääkkeiden liiallisen käytön aiheuttamaan päänsärkyyn (ns. ”Rebound”). ” päänsärky). Potilaiden tulisi sellaisenaan hyväksyä samat rajoitukset kofeiinin käyttötiheydelle kuin muille liikakäytetyille akuuteille migreenilääkkeille. Ei-toivottu uutinen on, että potilaiden, joilla on ollut vaikea tai krooninen migreeni, tulisi harkita kofeiinin poistamista kokonaan ainakin useita kuukausia. Potilailla, joilla on korkea päivittäinen kofeiinin saanti, tämä käytön väheneminen tulisi saavuttaa asteittain päivien tai jopa viikkojen aikana, jotta vieroitusoireyhtymän vaikutukset voidaan rajoittaa. Kun migreenikohtaukset on saatu hallintaan eivätkä ne ole enää kroonisia, voidaan harkita kofeiinin palauttamista, mutta altistuminen on rajoitettu enintään kahteen päivään viikossa. Päänsärkyloki tai -päiväkirja voi auttaa selvittämään, johtaako kofeiinin jatkaminen enemmän päänsärkyä.

On tärkeää korostaa, että kofeiinin kulutus on harvoin ainoa ”syy” usein esiintyville päänsärkyille, mukaan lukien migreeni. Kuitenkin se on muunneltava riskitekijä, toisin kuin monet muut väistämättömät migreenin laukaisijat, joka on usein merkittävä ja unohdettu ongelman aiheuttaja. Kofeiinin käytön maltillisuuden tai poistamisen pitäisi olla osa menestyvää migreenipotilaiden hoito-ohjelmaa – eikä se vaadi reseptiä.