Tämä artikkeli ilmestyi Radiology Coding & -asiantuntijan tammikuun numerossa.
Monet kuvantamistutkimukset tilataan, koska potilas kokee kipua. Kun ICD-10 otetaan käyttöön ensi vuoden 1. lokakuuta, radiologian koodaajien on oltava valmiita osoittamaan asianmukaiset koodit näille tutkimuksille. Tässä artikkelissa annamme sinulle selvityksen siitä, kuinka kipu luokitellaan ICD-10: een, sekä säännöt kipukoodien sekvensoinnista.
Kipukoodien tyypit
ICD-10-CM-käsikirjasta löydät kipukoodit kolmesta eri paikasta:
- Kipu, joka viittaa tietyn kehon häiriöön, luokitellaan kehojärjestelmän luvuissa. Esimerkiksi alaselän kipu luokitellaan tuki- ja liikuntaelinten lukuun (M54.5) ja kivesten kipu luokitellaan virtsa- ja virtsateiden järjestelmään (N50.8).
- Kipu, joka ei osoita tiettyä kehojärjestelmää. on luokiteltu Oireet ja merkit -osiossa. Esimerkiksi vatsakipu luokitellaan luokkaan R10.
- Tietyt erityiset kivutyypit luokitellaan hermostoluvun luokkaan G89 (kipu, muualla luokittelematon).
Keskustelemme kaikista kolmesta kivutyypistä tässä artikkelissa. Muista, että sinun tulee aina etsiä potilaan diagnoosi – lääkärin dokumentoimana – ICD-10-CM-hakemistosta ja noudattaa sen antamia ohjeita.
Määrittelemättömän alueen kipu
Joskus radiologian osasto tai kuvantamiskeskus vastaanottaa pyynnön, jossa yksinkertaisesti mainitaan ”Kipu” määrittelemättä kivun sijaintia.Tämä on huonoa dokumentointia, ja osaston tai laitoksen tulisi pyytää tilaavaa lääkäriä toimittamaan tarkempi kliininen historia, kuten kipu polvinivelessä, kylkikipu, sydänlihaksen kipu jne.
Vuonna 2004 AHA: n keskusvirasto totesi American College of Radiology -kirjeessä, että on sallittua antaa sivuston kipukoodi jota kuvataan, kun rekvisioprosentti ei osoita kivun sijaintia. Jos esimerkiksi käsiröntgenkuvan kliinisessä historiassa on vain ”Kipu”, on tarkoituksenmukaista koodata käsikipu. Muista kuitenkin, että tämä ohje annettiin ICD-9-CM: lle, ei ICD-10-CM: lle.
ICD-10-CM-indeksi osoittaa, että kipu NOS ilmoitetaan koodilla R52 (Pain, määrittelemätön). Tämän epämääräisen koodin korvaaminen on kuitenkin todennäköisesti ongelmallista, joten yritä saada tarkempi diagnoosi aina kun mahdollista.
Vatsakipu
ICD-10-CM sisältää yli 30 erilaista koodia luokassa R10 erityyppisille vatsan ja lantion kipuille Vatsan eri osien kipukoodien lisäksi on koodeja:
- Akuutti vatsa (R10.0): Tämä on äkillinen, voimakas vatsakipu, johon liittyy usein jäykkyyttä. vatsan. Tämän tyyppistä kipua sairastavilla potilailla on todennäköisesti leikkausta vaativa tila, kuten akuutti apendisiitti, tunkeutuva pohjukaissuolihaava tai peritoniitti.
- Vatsan arkuus (R10.81-): Arkuus on epänormaali herkkyys kosketus. Vaikka kipu on oire, jonka potilas ilmoittaa, arkuus on reaktio, jonka lääkäri havaitsee potilaan vatsaa tutkittaessa.
- Palautuva vatsan arkuus (R10.82-): Arkuus on epämukavuutta, joka ilmenee, kun tutkija painaa vatsaan. Toisaalta rebound-arkuus tapahtuu, kun tutkija vapauttaa paineen. Se on merkki peritoniitista.
- Koliikki (R10.83): Koliikki on kipua, joka tulee aaltoina. Se liittyy sileiden lihasten supistuksiin, kuten suolistossa tai virtsaputkessa.
Kylki on potilaan vartalon sivu kylkiluiden alapuolella. Kylkikipu voi olla merkki munuaiskivistä. ICD-10-CM-hakemistossa kohdassa ”Kipu, kylki” näkyy huomautus ”katso vatsakipu”. Sinun on koodattava kylkikipu määrittelemättömäksi vatsakivuksi (R10.9), ellei lääkäri anna lisätietoja kivun sijainnista, kuten siitä, onko se vatsan ylä- tai alaosassa.
Lantio kipu luokitellaan koodiin R10.2 (lantion ja välikalvon kipu). Voit käyttää tätä koodia lantion kipuun sekä mies- että naispotilailla. Se sisältää myös perineaalikipua, joka on kipu miehen peräaukon ja kivespussin tai naisen peräaukon ja vulvan välisellä alueella.
Tässä on esimerkki vatsakivun koodimerkinnästä ICD-10-CM: ssä päivystävä lääkäri määrää vatsan ultraäänitutkimuksen potilaalle, jolla on oikean yläkulman vatsakipu. Tentti ei paljasta kivun syytä. Koodimääritys on R10.11 (oikean yläkulman kipu).
Rintakipu
ICD-10-CM-indeksi viittaa angina pectoriksen koodiin (I20.9), kun potilaan rintakipu kuvataan ”iskeemiseksi”. Muita rintakiputyyppejä ilmoitetaan kuitenkin luokkien R07 (kurkun ja rintakipu) koodeilla.Torakotomian jälkeiseen kipuun on poikkeus, josta keskustelemme myöhemmin.
ICD-10-CM sisältää koodeja seuraaville rintakipuille:
- Rinta kipu hengityksessä (R07.1): Tämän tyyppinen kipu voi olla merkki keuhkoemboliasta.
- Sydänlihaksen kipu (R07.2): Tämä on kipu eturintakehässä, joka sisältää alemman rintakehän ja epigastrisen. alue.
- Pleurodynia (R07.81): Välikalvojen lihasten kipu, joka voi olla merkki pleuriitista (pleura-kalvojen tulehdus).
- Intercostal-kipu (R07. 82): Tämä on kylkiluiden hermoista peräisin oleva kipu, joka kulkee vierekkäisten kylkiluiden parien välillä.
- Muu rintakipu (R07.89): Sisältää rintakipu ja epätyypillisenä, tuki- ja liikuntaelimistön kipu. tai ei-sydämen.
Luokan G89 koodit
Tarkastellaan nyt kivutyyppejä, jotka on luokiteltu hermoston kappaleeseen. Luokka G89 sisältää akuutin kivun, kroonisen kivun ja kasvaimeen liittyvän kivun koodit sekä koodit kahdelle kipuoireyhtymälle. Jotta voit antaa nämä koodit, lääkärin on dokumentoitava, että kipu on akuutti, krooninen tai kasvaimeen liittyvä.
ICD-10-CM-ohjeissa todetaan, että jos kivun syy on tiedossa , sinun tulisi määrittää koodi diagnoosille, ei kipukoodi. Jos kuitenkin kohtaamisen tarkoituksena on hallita kipua eikä taustalla olevaa tilaa, sinun on ensin annettava kipukoodi ja sekvensoitava se.
Esimerkiksi potilas ohjataan interventiolääkäriin fasettiliitoksen injektio. Kliininen historia on krooninen selkäkipu, joka johtuu rintakehän rappeuttavasta levytaudista (DDD) radikulopatian kanssa. Koska tämä kohtaaminen on tarkoitettu kivun hallintaan DDD: n arvioimiseksi tai hoitamiseksi, sinun tulisi ensin koodata kipu. Ensisijainen diagnoosi on G89.29 (muu krooninen kipu) ja toissijainen diagnoosi on M51.14 (nikamien väliset häiriöt, joissa on radikulopatia, rintakehä).
Toisessa esimerkissä interventio-radiologi suorittaa kyphoplastian potilas, jolla on krooninen selkäkipu rintakehän osteoporoottisen puristusmurtuman vuoksi. Koska tämä kohtaaminen on tarkoitettu selkärangan puristusmurtuman hoitamiseen, sinun tulisi koodata vain puristusmurtuma. Koodimääritys on M80.08-.
ICD-10-CM-ohjeissa todetaan myös, että voit määrittää G89-koodit yhdessä muiden luokkien ja lukujen koodien kanssa saadaksesi lisätietoja akuutista tai kroonisesta kivusta tai kasvaimeen liittyvä kipu. Voit esimerkiksi määrittää G89-koodin osoittamaan, että kipu on akuutti tai krooninen. Sinun on ensin määritettävä paikkakohtainen kipukoodi, ellei kohtaamisen tarkoitus ole kivun hallinta, jolloin G89-koodi on ensimmäinen.
Esimerkiksi potilas ohjataan nilkan röntgenkuvaan kroonisen oikean nilkan kipu. Tentti ei paljasta havaintoja kivun selittämiseksi. Tässä tapauksessa sinun on annettava kaksi koodia – yksi nilkkakipu ja toinen luokkaan G89 osoittamaan, että kipu on krooninen. Koska kohtaamisen tarkoitus ei ole kivun hallinta, sivustokohtainen kipukoodi luetellaan ensin. Ensisijainen diagnoosi on M25.571 (kipu oikeassa nilkassa). Koodi G89.29 (muu krooninen kipu) määritetään toissijaisena diagnoosina.
Traumakipu
Luokka G89 sisältää koodit akuutille (G89.11) ja krooniselle (G89.21). trauma aiheuttama kipu. Sinun ei pitäisi antaa näitä koodeja, jos kivun syy (eli erityinen vamma) on tunnistettu, paitsi siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että kohtaamisen tarkoitus on kivun hallinta. Lääkärin on myös dokumentoitava kipu akuutiksi tai krooniseksi voidakseen käyttää näitä koodeja.
Postoperatiivinen kipu
Luokka G89 sisältää neljä koodia akuutille ja krooniselle post-thoracotomy-kipulle (G89 .12, G89.22) ja muut postprocedural-kivut (G89.18, G89.28). ICD-10-CM-ohjeiden mukaan sinun ei tule koodata ”rutiininomaista tai odotettua leikkauksen jälkeistä kipua heti leikkauksen jälkeen”. Lisäksi näiden koodien osoittamiseksi lääkärin on dokumentoitava, että potilaan kipu on leikkauksen komplikaatio.
Jos potilaalla on kipua, joka liittyy tiettyyn leikkauksen jälkeiseen komplikaatioon, kuten kivulias lankalanka, ensisijainen diagnoosi on komplikaatio. Voit tarvittaessa antaa luokan G89 koodin toissijaisena diagnoosina sen selvittämiseksi, onko kipu akuutti vai krooninen.
Kasvaimeen liittyvä kipu
Missä tahansa kehon osassa olevan hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttama kipu ilmoitetaan koodilla G89.3. Kasvaimet koodataan erikseen. Jos kohtaamisen tarkoitus on kivun hallinta, kipukoodi tulisi luetella ensin. neoplasma koodataan ensin. ICD-10-CM-ohjeissa todetaan, että ei ole tarpeen määrittää paikkakohtaista kipukoodia yhdessä G89.3: n kanssa.
Esimerkiksi potilaalle ohjataan CT vatsa, jonka kliininen historia on ”Haiman pään syöpä lisääntyvän syövän pa sisään.”Tapaamisen tarkoituksena on arvioida syöpä, ei hallita kipua, joten syöpä koodataan ensin. Ensisijainen diagnoosi on C25.0 (haiman pään pahanlaatuinen kasvain). Koodi G89.3 on lueteltu toissijaisena diagnoosina.
Keski-kivun oireyhtymä ja kroonisen kivun oireyhtymä
Luokka G89 sisältää kaksi koodia kipuoireyhtymille. Radiologian koodaajat käyttävät näitä koodeja harvoin, mutta on tärkeää ymmärtää niiden välinen ero:
Keskushermostosyndrooman määrittelee National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) ”neurologisena tilana, jonka aiheuttavat keskushermoston vaurio tai toimintahäiriö. ” Keski-kipu-oireyhtymä voi ilmetä aivohalvauksen, multippeliskleroosin, kasvaimen, epilepsian, keskushermostotrauman tai Parkinsonin taudin seurauksena. ICD-10-CM luokittelee keskuskipu-oireyhtymän koodiksi G89.0 (Keski-kipu-oireyhtymä).
Krooninen kipu-oireyhtymä on krooninen kipu, johon liittyy merkittävä psykososiaalinen toimintahäiriö. Psykososiaalisiin ongelmiin voi kuulua masennus, lääkeaineet riippuvuus, valitukset, jotka eivät ole oikeassa suhteessa fyysisiin havaintoihin, ahdistuneisuus ja muut ilmenemismuodot. Krooninen kipu-oireyhtymä ei ole kroonisen kivun synonyymi. Sinun tulisi koodata tämä tila vain, kun lääkäri sen dokumentoi. Krooninen kipu-oireyhtymä ilmoitetaan koodilla G89 .4 (kroonisen kivun oireyhtymä).
Päätelmä
ICD-10: n käyttöönotto on nyt alle kahden vuoden päässä. Jos haluat viedä ICD-10-koodaustaitosi Ylemmälle tasolle kutsumme sinut u harkitsemaan CSI: n ICD-10-tuotteita ja -palveluja. Näitä ovat ohjekirja, jossa on harjoituksia (Navigator® for Radiology Diagnosis Coding with ICD-10-CM), CSI: n Specialty Workshop and Training (SWAT) -seminaari radiologian ICD-10 koodausta varten ja CSI: n online-kurssit ICD-10: lle. Tai jos sinulla on useita henkilökuntaa kouluttamaan, CSI-konsultti voi tarjota koulutusta sijainnissasi. Kaikki ICD-10-konsulttimme ovat AHIMA-hyväksyttyjä ICD-10-kouluttajia. Voimme auttaa sinua löytämään organisaatiollesi sopivan ICD-10-koulutusratkaisun.