Hallinto
Kalsiumglukonaatin erilaiset annosyksiköt ja muuntokertoimet ovat mahdollisia lääkevirheiden lähteitä. Annostiedot annetaan kalsiumglukonaattisuolana tai -yhdisteinä, ellei toisin säädetä. 10% tarkoittaa, että 100 ml: ssa liuotinta, vettä, on 10 grammaa kalsiumglukonaattia. 10 ml: ssa 10-prosenttista kalsiumglukonaattia on 1 g kalsiumglukonaattisuolaa tai yhdistettä, joka sisältää 93 mg alkuainekalsiumia, joka on 4,65 mEq, mikä on 2,33 mmol. Koska kalsiumin valenssi on +2, milliekvivalentit ovat kaksi kertaa millimoolia. 1 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattia sisältää 9,3 mg alkuainekalsiumia.
Hypokalsemia
Hypokalsemian hätähoito keskittyy pääasiassa oireiden korjaamiseen eikä seerumin kalsiumpitoisuuksien korjaamiseen. Toistuvat seerumin kalsiummittaukset on tarkistettava 4-6 tuntia kalsiumhoidon jälkeen. Lisäksi potilaalle on arvioitava hypomagnesemia, koska matala magnesiumpitoisuus voi aiheuttaa seerumin kalsiumpitoisuuden laskun.
Hypokalsemian hoito kalsiumglukonaatilla sisältää seuraavat:
Vaikea oireinen hypokalsemia (kohtaus laryngospasmi, tetania): 1-2 grammaa kalsiumglukonaattia tulisi antaa 10 minuutissa ja toistaa 10-60 minuutissa, kunnes oireet häviävät. Noin 100-200 mg alkuainekalsiumia (kalsiumglukonaatin tapauksessa: 93 mg alkuainekalsiumia 1 grammassa kalsiumglukonaattia) tulisi antaa 10 minuutin ajan infuusiona oireellisen hypokalsemian hoitamiseksi. Rytmin seurantaa EKG: llä suositellaan laskimonsisäisen kalsiumboluksen (laskimonsisäinen pusku yli 10 minuutin aikana) antamisen aikana. 10 – 20 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattia laimennettuna 50 – 100 ml: aan dekstroosia tai normaalia suolaliuosta suonensisäisesti 10 minuutin aikana. Pysyvien oireiden varalta bolus voidaan toistaa 10-60 minuutin kuluttua, kunnes oireet häviävät. Tämän jälkeen seuraa kohtalaisen tai vaikean hypokalsemian vaiheita. Potilaiden ei pidä saada bikarbonaattia tai fosfaattia kalsiumin antamisen aikana.
Keskivaikea tai vaikea hypokalsemia (ionisoitunut kalsium < 4 mg / dl) ilman kohtauksia tai tetanya: noin 100 mg / h alkuainekalsiumia voidaan antaa aikuisille useiden tuntien aikana. 4 g kalsiumglukonaattia IV 4 tunnin aikana, mikä vastaa 1 grammaa kalsiumglukonaattia (yksi ampulli, 10 ml 10% kalsiumglukonaattia) joka tunti. Potilaat, joilla on jatkuva hypokalsemia, voivat saada jatkuvaa infuusiota 5-20 mg / kg / tunti kalsiumglukonaattia. Esimerkiksi yksi ampulli 10% kalsiumglukonaattia 90 ml: ssa normaalia suolaliuosta tai 5% dekstroosia 100 ml: ssa tunnissa tuottaa 10 mg / kg / h 100 kg: n yksilöllä. Kymmenen ampullia 10% kalsiumglukonaattia 900 ml: ssa normaalia suolaliuosta tai 5% dekstroosia antaa myös 10 mg / kg / h 100 kg painavalla yksilöllä. Potilaan painon, suunnitellun nesteen annon ja halutun laskimonsisäisen nopeuden perusteella lääkäri voi muuttaa infuusioparametreja.
Lievä hypokalsemia (ionisoitu kalsium yli 4-5 mg / dl): 1-2 g kalsiumglukonaattia IV yli 2 tunnin ajan. Oraalista kalsiumia voidaan antaa oireettomille potilaille.
Hyperkalemia
Kalsiumglukonaattia annetaan 10-prosenttisena liuoksena, 15-30 ml laskimoon 2-5 minuutin aikana sydämen solukalvojen stabiloimiseksi hyperkalemian hoidossa. Tyypillinen kalsiumglukonaatin vaikutus alkaa 3 minuuttia ja vaikutuksen kesto on 20-60 minuuttia. EKG-löydösten hyperkalemiasta pitäisi parantua tänä aikana; Kuitenkin tapauksissa, joissa EKG-löydökset jatkuvat tai pahenevat, on annettava toinen annos kalsiumglukonaattia.
Hypermagnesemia
Hypermagnesemiasta johtuvaa sydäntoksisuutta tulisi hoitaa vastaavalla tavalla kuin hyperkalemia: 10% liuos, 15-30 ml laskimoon 2-5 minuutin aikana sydämenpysähdyksen aikana hypermagnesemian vuoksi. Muuten tyypillinen kalsiumglukonaatin annos on 1-2 g, alkuaineen kalsium noin 100-200 mg (noin 10-20 ml) 5-10 minuutin aikana oireenmukaisessa hypermagnesemiassa dialyysiä odottavilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
Fluorivetyhappopalot
Kalsiumglukonaattia voidaan käyttää 2,5-prosenttisena geelinä fluoripitoisten palovammojen hoidossa. Tämä geeli voidaan valmistaa 25 ml: lla 10% kalsiumglukonaattia, 75 ml: lla glyserolia (glyseriini) ja hydroksietyyliselluloosageeliä. Geeliä levitetään runsaasti ja hierotaan palamisalueelle 30-60 minuutin ajan tarvittaessa uudelleen. Jatkuvaa palovammojen kipua varten 5-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta voidaan ruiskuttaa ihon alle 27-mittarisella neulalla, joka on 0,5 cm: n päässä palovälistä ympäröivään, vahingoittumattomaan alueeseen palovamman alla ja palovammalle (0,5 ml / cm ^ 2 palovammasta). ). Tätä injektiota ei tule käyttää numeroissa. Vakavissa fluorivetyhappopalovammissa ja väistämättömässä kivussa aggressiivisesta hoidosta huolimatta voidaan käyttää kalsiumglukonaatin intraarteriaalista käyttöä.Tässä tapauksessa 10-15 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattia voidaan lisätä 40 ml: aan Ringerin laktaattia ja toimittaa 3 tunnin aikana valtimoon, joka toimittaa palaneen alueen. Hengitysvaurio voi hoitaa 2,5-prosenttisen kalsiumglukonaatin, jota annetaan sumuttimen kautta.
Beetasalpaaja ja kalsiumkanavasalpaajien toksisuus
Kalsiumglukonaatti on käyttökelpoinen vaihtoehto beetasalpaajien yliannostuksessa. iskunkestävä muille toimenpiteille. 10-prosenttinen kalsiumglukonaattiliuos tulisi antaa 0,6–1,2 ml / kg (60–120 mg / kg) laskimoon 5-10 minuutin aikana, toistaa tarvittaessa 10–20 minuutin välein 3-4 kertaa ja sen jälkeen jatkuvaa infuusiota 0,65 ml / kg / h.
Hoitettaessa kalsiumkanavasalpaajien toksisuutta kalsiumglukonaattiannos voidaan antaa boluksena tai jatkuvana infuusiona. Bolusannos on 0,6 ml / kg (60 mg / kg) 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta, joka toistetaan tarvittaessa 10–20 minuutin välein 3-4 kertaa ja sen jälkeen jatkuva infuusio 0,6–1,5 ml / kg / h (60 150 mg / kg / h). Koko prosessin ajan ionisoidut kalsiumpitoisuudet vaativat seurantaa kalsiumpitoisuuden saavuttamiseksi kaksi kertaa normaalia korkeampi. On syytä huomata, että kalsiumlisäaine on lisähoito muille hoidoille, kuten glukagonille, atropiinille ja hyperinsulinemia / euglykemia-hoidolle CCB-toksisuuden hoidossa.