Hoito / hallinta
Odontoidimurtuman hoito riippuu murtuman tyypistä ja potilaan iästä.
Tyypin I odontoidimurtuma
Useimmat pitävät tyypin I odontoidimurtumaa vakaana murtumana ja hoitavat 6–12 viikkoa jäykässä kohdunkaulan ortoosissa (kova kaulan kaulus). Jotkut ovat ehdottaneet, että harvoin tyypin I odontoidimurtuma voi olla epävakaa toissijainen laajempaan ja tuntemattomaan ligamenttivaurioon nähden, ja joustavat / jatkuvat röntgensäteet tulisi saada aikaan, kun kohdunkaulan kaulus poistetaan kuuden – 12 viikon kuluttua kohdunkaulan vakauden varmistamiseksi. .
Tyypin II odontoidimurtuma
Tyypin II odontoidimurtumat ovat luonnostaan epävakaita ja niiden liitosnopeus on alhaisempi kuin tyypin III odontoidimurtumissa, koska murtuneen luun alapinta-ala johtuu tyypistä II verrattuna tyypin III odontoidimurtumat. Tyypin II odontoidimurtuman konfiguraatiolla ja potilaan iällä on myös tärkeä rooli hoitopäätöksissä. Nykyisiä tyypin II odontoidimurtuman hoitovaihtoehtoja ovat jäykkä kohdunkaulan ortoosi, halo-liivan immobilisaatio, odontoidinen ruuvi, transoraalinen odontoidektomia ja taka-instrumentointi.
Jäykkä kohdunkaulan ortoosi
Tyypin II odontoidi murtuma on luonnostaan epävakaa, eikä jäykkä kohdunkaulan ortoosi ole ihanteellinen hoito tällaiselle vammalle. Ikääntyneessä väestössä monet eivät ole kirurgisia ehdokkaita (johtuen samanaikaisista sairauksista tai huonosta luun laadusta), ja vanhukset sietävät huonosti halo-liivin immobilisointia. Tällaisissa tilanteissa lääkäri voi yrittää jäykää kohdunkaulan ortoosia, vaikka liittymisasteet ovat alhaiset. Jotkut kirjoittajat ovat väittäneet, että kuituunioni muodostuu käyttämällä jäykää kohdunkaulan ortoosia ajan myötä, ja tämä voi tarjota riittävän vakauden vanhuksille välttäen leikkauksen tai halo-liivin immobilisoinnin. Huomaa, että monet iäkkäät potilaat sietävät huonosti myös jäykkää kohdunkaulan ortoosia johtuen kohdunkaulan kauluksesta tulevista painehaavoista ja syömisen vaikeuksista. Joissakin tilanteissa potilas ja / tai perhe voi päättää luopua kaikesta hoidosta ymmärtäen samalla selkärangan epävakaan luonteen ja progressiivisen muodonmuutoksen ja / tai kohdunkaulan johtoon kohdistuvan vamman riskin.
Halo-liivojen immobilisaatio
Jos potilas on suhteellisen nuori ja terve ja ei-ununion riski on pieni, halo-liivin immobilisaatio voi olla paras hoito tyypin II odontoidimurtumalle. Ununionin riskitekijöihin kuuluu muutaman millimetrin suuruinen murtunut tila odontoidiprosessin ja selkärangan välillä, odontoidiprosessin heikko suuntaus selkärangan kehoon sekä potilaan heikko luun laatu ja / tai terveydentila. Iäkkäät potilaat sietävät huonosti halo-liivin immobilisointia ja ovat lisänneet kuoleman riskiä halo-vest-immobilisoinnilla. Nuoremmat potilaat viettävät tyypillisesti 6–12 viikkoa halo-liivojen immobilisaatiossa usein röntgensäteillä kohdistuksen ja paranemisen tarkistamiseksi.
Odontoidiruuvi
Anteriorinen odontoidinen osteosynteesi (odontoidiruuvi) on ruuvi sijoitettu C2-nikaman rungon alaosasta etupuolelta ylemmälle liikeradalle ja sieppaamalla odontoidiprosessi ja kiinnittämällä se paikalleen luiden fuusion mahdollistamiseksi. Odontoidiruuvilla on etuna suhteellinen ylemmän kohdunkaulan selkärangan liikkeen säilyminen hoidettaessa tyypin II odontoidimurtumaa. Kirurgi voi sijoittaa odontoidiruuvin vain, jos odontoidiprosessin suuntaus on hyväksyttävä ja siirtymä minimaalinen, murtumisviiva on vinossa tai kohtisuorassa ruuvin liikerataan nähden, vamma on suhteellisen uusi ja potilaalla on hyväksyttävä vartalon tapa sijoittaa odontoidi ruuvi. Odontoidiruuvin suhteellisen pystysuorasta orientaatiosta johtuen henkilö, jolla on lyhyt kaula tai suuri rinta tai rintalasta, ei välttämättä anna kirurgille riittävää liikerataa odontoidiruuvin sijoittamiseksi. Odontoidiruuveilla on alhaisempi liitosnopeus ja korkeampi vikaantumisaste kuin taka-instrumenteissa.
Transoraalinen odontoidektomia
Joissakin tilanteissa odontoidiprosessi (tiheys) voi siirtyä voimakkaasti takaapäin ja puristaa selkäydin aiheuttaa neurologisia puutteita. Odontoidiprosessin vähentäminen suljetulla tavalla on vaikeaa ja vaarallista, joten odontoidiprosessin kirurginen poisto tarvitaan selkäytimen puristuksen helpottamiseksi. Tämä helpotus saavutetaan tavallisesti transoraalisen odontoidektomian avulla, koska odontoidiprosessi sijaitsee yleensä takana orofarynxin kohdalla. Jos odontoidiprosessi poistetaan, kohdunkaulan selkäranka pysyy epävakaana ja potilas vaatii instrumentoitua fuusiota, yleensä taka- tai yhdistetystä etu-taka-lähestymistavasta.
Posterior Instrumentation
Jos potilas on tiettyjä riskitekijöitä yhdistymättömyydelle, taka-instrumentointi voi tarjota parhaan hoitovaihtoehdon tyypin II odontoidimurtumalle.Riskitekijöitä ovat:
-
Yli muutaman millimetrin rako odontoidisen prosessin ja selkärangan rungon välillä
-
Odontoidiprosessin heikko suuntaus
-
Luun heikko laatu, vanhemmat murtumat
-
Vanhemmat potilaat
-
Epäonnistuminen muita hoitomuotoja
-
Tupakointi
Takana olevat instrumentoidut fuusiotekniikat vaihtelevat suuresti ja sisältävät myös C1: een ja C2: een rajoitetun fuusion laajempina fuusioina. Ainoastaan C1: n ja C2: n fuusio johtaa noin 50%: n vähenemiseen kohdunkaulan selkärangan sivusuunnassa. Posteriorisen fuusion etuihin kuuluu korkeampi liittymisnopeus ja stabiloituminen kuin muut hoitovaihtoehdot, vähemmän nielemisvaaraa tai äänijohtoja kuin anteriorinen lähestymistapa ja jäykän kohdunkaulan ortoosin tai halon immobilisoitumisen välttäminen. Takaosan fuusion suurimpia haittoja ovat kohdunkaulan selkärangan liikkeen menetys ja nikamavaltimoiden vaurioitumisen riski, hermojuurista tai selkäytimestä poistuminen.