Mitä se mittaa?
Keuhkojen kapillaarikiilapaine (PCWP) antaa epäsuoran arvion vasemmasta eteispaine (LAP). Vaikka vasemman kammion paine voidaan mitata suoraan asettamalla katetri vasemman kammion sisään, ei ole mahdollista viedä tätä katetria takaisin vasempaan atriumiin. LAP voidaan mitata asettamalla erityinen katetri oikeaan atriumiin ja lävistämällä sitten interatriaalisen väliseinän läpi; Ilmeisistä syistä tätä ei kuitenkaan yleensä tehdä väliseinän vaurioitumisen ja potentiaalisen vahingon vuoksi.
Kuinka se mitataan?
PCWP mitataan asettamalla ilmapallo kallistettu, monen luumeninen katetri (Swan-Ganz-katetri) perifeeriseen laskimoon (esim. jugulaarinen tai reisilaskimo), siirtämällä sitten katetri oikeaan eteiseen, oikeaan kammioon, keuhkovaltimoon ja sitten keuhkovaltimon haaraan. Katetrissa on ontelo (aukko), joka avautuu katetrin kärjestä distaalisesti ilmapalloon nähden. Tämä portti on kytketty paineanturiin. Kuten alla on esitetty, katetrin sijainti voidaan määrittää tarkastelemalla katetrin kärjestä mitattua painetta. Oikeassa atriumissa paine on yleensä keskimäärin < 5 mmHg ja vaihtelee muutaman mmHg. Kun katetri viedään oikeaan kammioon, systolinen paine nousee arvoon ~ 25 mmHg ja diastolinen paine pysyy samanlaisena kuin oikean eteisen diastolinen paine. Kun katetri menee keuhkovaltimoon, systolinen paine on normaalisti samanlainen kuin oikean kammion systolinen paine, mutta diastolinen paine nousee noin 10 mmHg: iin, koska diastolin alussa oleva venttiili sulkeutuu. Katetrin kärjen takana on pieni ilmapallo, joka voidaan täyttää ilmalla (~ 1 cc). Kun distaalinen portti on sijoitettu oikein keuhkovaltimon haaraan, se mittaa keuhkovaltimon painetta (~ 25/10 mmHg; systolinen / diastolinen paine). Sitten ilmapallo täytetään, mikä sulkee keuhkovaltimon haaran. Kun näin tapahtuu, paine distaalisessa portissa laskee nopeasti ja saavuttaa muutaman sekunnin kuluttua vakaan alemman arvon, joka on hyvin samanlainen kuin vasemman eteispaineen (keskimääräinen paine normaalisti 8-10 mmHg). Paine vaihtelee sydämen syklin aikana ja näyttää normaalisti a-, c- ja v-aallot, jotka ovat samanlaisia kuin oikea eteispaineen jäljitys. Sitten ilmapallo tyhjennetään. Samaa katetria voidaan käyttää sydämen ulostulon mittaamiseen lämpölaimennustekniikalla.
Ilmapallon täyttämisen aikana kirjattu paine on samanlainen kuin vasen eteispaine, koska tukkeutunut verisuoni ja sen distaaliset oksat, jotka lopulta muodostavat keuhkolaskimot, toimivat pitkänä katetrina, joka mittaa verenpaineita keuhkolaskimoissa ja vasemmassa eteisessä.
Miksi se mitataan?
On hyödyllistä mitata PCWP vasemman kammion vajaatoiminnan vakavuuden diagnosoimiseksi ja mitraaliläpän ahtauman asteen kvantifioimiseksi. Molemmat näistä olosuhteista nostavat LAP: tä ja siten PCWP: tä. Aortan venttiilin ahtauma ja regurgitaatio sekä mitraalinen regurgitaatio nostavat myös LAP: ta. Kun nämä paineet ovat yli 20 mmHg, esiintyy todennäköisesti keuhkoödeemaa, joka on hengenvaarallinen tila. Huomaa, että LAP on keuhkoverenkierron ulosvirtaus tai laskimopaine, ja siksi LAP: n lisääntyminen siirtyy melkein kokonaan takaisin keuhkojen kapillaareihin, mikä lisää niiden hydrostaattista painetta ja nesteen suodatusta. Mittaamalla PCWP, lääkäri voi titrata diureettilääkkeiden ja muiden lääkkeiden annoksen, joita käytetään keuhkolaskimo- ja kapillaaripaineen alentamiseen ja siten keuhkopöhön vähentämiseen. Siksi PCWP: n mittaaminen voi auttaa ohjaamaan terapeuttista tehokkuutta.
PCWP on myös tärkeä mitata arvioitaessa pulmonaalihypertensiota. Keuhkoverenpainetauti johtuu usein lisääntyneestä keuhkojen verisuoniresistenssistä. Tämän laskemiseksi tarvitaan keuhkoveren virtaus (mitattuna yleensä lämpölaimennustekniikalla), keuhkovaltimon paine ja keuhkolaskimon paine (PCWP). Keuhkoverenpainetauti voi johtua myös keuhkolaskimoiden paineen ja keuhkoveren tilavuuden noususta, joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta tai mitraali- tai aorttaläpän taudista.
PCWP on hyödyllinen myös arvioitaessa veren tilavuutta, kun nesteitä annetaan hypotensiivisen sokin aikana . Yksi käytäntö on antaa nesteitä nopeudella, joka pitää PCWP: n välillä 12–14 mmHg.
Tarkistettu 10.06.2017