Kuva, joka näyttää normaalit paineet sydämen eri kammioissa sydän
Ensimmäinen sydänääni (S1) edustaa atrioventrikulaaristen (mitraalisten ja trikuspidaalisten) venttiilien sulkeutumista, koska kammiopaineet ylittävät eteispaineet systolin alussa (kohta a). S1 on normaalisti yksi ääni, koska mitraalinen ja tricuspid-venttiili sulkeutuvat melkein samanaikaisesti. Kliinisesti S1 vastaa pulssia.
Toinen sydämen ääni (S2) edustaa puolilunaristen (aortan ja keuhkojen) venttiilien sulkeutumista (kohta d). S2 on yleensä jaettu, koska aortan venttiili (A2) sulkeutuu ennen keuhkoventtiiliä (P2). Sulkeutumispaine (diastolinen valtimopaine) vasemmalla on 80 mmHg verrattuna oikeanpuoleiseen vain 10 mmHg. Tämä korkeampi sulkeutumispaine johtaa aortan venttiilin aikaisempaan sulkeutumiseen. Lisäksi lihaksikkaampi ja jäykempi ”vähemmän yhteensopiva” vasen kammio (LV) tyhjenee aikaisemmin kuin oikea kammio. Laskimopaluu oikeaan kammioon (RV) lisääntyy inspiraation aikana negatiivisen rintakehän paineen vuoksi ja P2 viivästyy vielä enemmän, joten on normaalia, että toisen sydänäänen jakautuminen laajenee inspiraation aikana ja kapenee uloshengityksen aikana. Kliinisesti tämä on huomattavampaa, kun syke on hidas.
S2: n epänormaalisti jakautumista voi esiintyä:
a) matkailuautojen määrän ylikuormitus, kuten eteisvaipan vikana (ASD). Siinä tapauksessa jako on yleensä laaja ja kiinteä ilman kiinteän RV-äänenvoimakkuuden aiheuttamaa muutoseroa sisäänhengityksen ja vanhentumisen välillä (katso ASD-osio).
b) Matkailuautojen ulosvirta tukos, kuten keuhkojen ahtauma.
c) Viivästynyt RV-depolarisaatio, kuten täydellinen oikean nippun haaran lohko.
S2: n kapea jakautuminen tapahtuu:
a) Keuhkoverenpainetauti, kun keuhkoventtiili sulkeutuu aikaisemmin korkean keuhkovastuksen vuoksi.
b) Lievä tai kohtalainen aortan ahtauma A2: n viivästyessä.
Yksittäistä S2: ta voi esiintyä:
a) Jos toinen puolikuun venttiileistä puuttuu , kuten keuhko- tai aorttaläpän atresiassa ja truncus arteriosuksessa.
b) Jos molemmat venttiilit sulkeutuvat samanaikaisesti kuin kaksoispoistokammiossa tai suuressa VSD: ssä samoilla kammiopaineilla
c) Keuhkoverenpainetaudissa oikean ja vasemman kammion paineet.
S2: n paradoksaalinen jakautuminen (P2 kuuluu ennen A2: ta) tapahtuu:
a) vaikea aortan ahtauma
b) Vasemman kimppuhaaran lohko
Molemmissa olosuhteissa aortan venttiili (A2) sulkeutuu keuhkoventtiilin (P2) jälkeen. Koska hengitys vaikuttaa vain P2: een, sen vaikutus paradoksaalisessa jakautumisessa on päinvastainen kuin normaalilla, ts. Inspiraatio aiheuttaa kapean halkaisun, kun taas hengitys aiheuttaa S2: n suuren jakautumisen.
Kolmas sydämen ääni (S3) edustaa siirtymistä nopeasta hidas kammiotäyte varhaisessa diastolissa. S3: ta voidaan kuulla normaaleilla lapsilla.
Neljäs sydänääni (S4) on epänormaali myöhäinen diastolinen ääni, joka johtuu eteisvammojen väkivaltaisesta supistumisesta, kun kammiot ovat heikentyneet.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
Kuva, joka näyttää toisen sydämen normaalin ja epänormaalin jakautumisen |
|
