Jennifer Michaels, DVM, DACVIM (neurologia)
angell .org / neurology
617-541-5140
Idiopaattinen päävärinäoireyhtymä (IHTS; tunnetaan myös nimellä episodinen päänvärinän oireyhtymä tai idiopaattinen pään vapina) on tuntematon syy hyvänlaatuinen tila, joka johtaa polttovälin pään vapinaan. . IHTS-tietämys ja mahdollisuus tunnistaa todennäköiset potilaat ovat tärkeitä, jotta omistajan kanssa voidaan keskustella kunnosta ja ennusteesta.
Tila on raportoitu vain koirilla, vaikka harvoin anekdoottisia raportteja kissoista, joilla on kliinistä historiaa ja IHTS: n mukaisia kliinisiä oireita. IHTS on raportoitu klassisesti Bulldogsissa ja Doberman Pinschereissä, jotka muodostavat vastaavasti 37% ja 8% sairastuneista koirista. Se voi vaikuttaa kaikkiin roduihin, mukaan lukien sekarotuiset koirat. Suurimmalla osalla koirista (88%) on ensimmäinen pään vapinajakso ennen 4 vuoden ikää, vaikka ilmoitettu puhkeamisen ikä vaihtelee 3 kuukaudesta 12 vuoteen. Bulldogien keskimääräinen ikä on alkanut 2 vuotta verrattuna muihin roduihin lähes 3-vuotiaana.
IHTS: n klassinen kliininen merkki on muuten normaalin ja hälyttävän koiran päävärinä. Vapina alkaa yleisimmin koirien ollessa hereillä tai torkkuessa / levossa. Pään vapina esiintyy yleisimmin joko pystysuorassa ”kyllä” -liikkeessä (video 1: angell.org/VerticalIHTS) tai yleisemmin vaakasuorassa ”ei” -liikkeessä (video 2: angell.org/HorizontalIHTS), vaikkakin jopa 15 % tapauksista on rotaatiokomponentti. Vapinan taajuus ja amplitudi voivat vaihdella yksittäisessä koirassa jaksosta toiseen tai jopa yksittäisen jakson sisällä, vaikka suunta pysyy yhtenäisenä yhden jakson sisällä.
Suurimmalla osalla koiria kukin vapina jakso kestää alle 5 minuuttia, vaikka jopa 15%: lla jaksot kestävät jopa tunnin. On olemassa muutamia raportteja koirista, joilla on jatkuvaa pään vapinaa yli 12 tuntia. Suurimmalla osalla koirista on jaksoja usein (vaihtelevat muutamasta kertaa viikossa monta kertaa päivässä), vaikka ne voivat olla yhtä harvinaisia kuin yksi jakso 3-4 kuukauden välein tai vähemmän. IHTS: n tunnusmerkki ja tärkeä ominaisuus eroavaisuuksia tarkasteltaessa on, että sairastuneet eläimet pysyvät valppaina, liikkuvina ja reagoivina jaksojen aikana (vaikka pienen osan koirista ilmoitetaan olevan levottomia, hermostuneita tai uneliaisia jaksojen aikana). Autonomisia oireita (esim. Yliherkkyyttä, virtsaamista, ulostamista) ei havaita jaksojen aikana.
Yksi IHTS: n ainutlaatuisimmista kliinisistä piirteistä on, että suurin osa koirista (jopa 87%) voidaan ”häiritä”. Jos kutsutaan heidän nimensä, tarjotaan herkku tai lelu tai muuten kiinnitetään heidän huomionsa muualle, pään vapina pysähtyy ainakin väliaikaisesti.
IHTS: n ensisijainen ero on polttokohtaustoiminta. autonomisten merkkien puuttuminen, kyky pysäyttää vapina antamalla häiriötekijä ja vastauksen puute tavanomaisiin epilepsialääkkeisiin vastustavat kohtaustoimintaa. Vapinailla on monia mahdollisia syitä, mukaan lukien toksiinit (pyretriinit, metronidatsolitoksisuus, mykotoksiinit) ja liikehäiriöt ( välttämätön vapinaoireyhtymä, kohdunkaulan dystonia, paroksismaalinen dyskinesia); näihin tiloihin liittyvät vapina eivät kuitenkaan ole episodisia eivätkä pää ole yleisesti vaikuttava alue, etenkään erillään. taustalla olevan pikkuaivotaudin aiheuttama aikomus vapina; tässä tapauksessa pään vapina syntyy tavoitteellisesta liikkeestä, mutta sitä ei tapahdu levossa tai neutraalissa pään asennossa, mikä on ristiriidassa IHTS: n kanssa nähdyn kanssa.
Valitettavasti ei ole olemassa erityistä testi IHTS: n diagnosoimiseksi. Se on tyypillisesti kliininen diagnoosi, jonka tekee klassinen, polttovälinen vapina ja muiden neurologisten oireiden puuttuminen. Neurologinen tutkimus sairastuneilla eläimillä on normaalia. Potilailla tehdyt täydelliset diagnostiset arvioinnit, mukaan lukien laboratorioarvioinnit (hematologia, biokemia, virtsa-analyysi, maksan toimintaan liittyvä analyysi, kilpirauhashormonitestit), kohdunkaulan ja aivojen MRI, aivo-selkäydinnesteanalyysi, virtsan ja veren neurometabolinen seulonta, koiranlevioviruksen PCR-testaus, ja elektrodiagnostinen arviointi olivat normaaleja.
IHTS: n yksi ominaisuus, joka on epäilemättä eniten hyötyä tämän diagnoosin yrittämisessä, on kyky häiritä potilaita pois jaksosta. Tyypillisesti ennen muiden diagnostisten testien, erityisesti edistyneen kuvantamisen, suosittelemista omistajaa kehotetaan yrittämään häiritä lemmikkinsä episodista, kun sellainen tapahtuu. Jos vaste on toistettavissa (johdonmukaisen kliinisen historian ja tutkimustulosten tueksi), se riittää usein luottavaisen kliinisen diagnoosin tekemiseksi.Yksi ehdotettu teoria IHTS: n syystä on, että siihen liittyy poikkeavuuksia kaulan lihasten venytysrefleksimekanismeissa, mikä johtaa vuorotellen kaulan lihasten supistumiseen ja rentoutumiseen aiheuttaen vapinaa. Tämä teoria perustuu epäkohtien puutteeseen, joka on havaittu edistyneessä kuvantamisessa, CSF-analyysissä tai post mortem -analyysissä sairastuneilla potilailla, sekä taajuuteen, jolla pään / kaulan asennon muutos johtaa vapinan ainakin hetkelliseen lopettamiseen. Mielenkiintoista on, että sekä kärsivien että kärsimättömien Doberman Pinscher -koirien ryhmän sukututkimus osoitti, että kaikki populaation kärsivät koirat voidaan jäljittää yhteen isään, mikä viittaa IHTS: n geneettiseen alkuperään tässä rodussa.
Useita hoitoja on yritetty käyttää IHTS: ää, mukaan lukien kouristuksia estävät lääkkeet (fenobarbitaali, kalium / natriumbromidi, diatsepaami), klonatsepaami, kalsiumkarbonaatti, kortikosteroidit ja lisäravinteet (kalaöljy, lisäravinteet). Ei ole todisteita siitä, että mikä tahansa ilmoitetuista hoidoista johtaisi kliinisten oireiden merkittävään paranemiseen. IHTS: lle. Kaksi kolmasosaa koirista kokee spontaanisti jaksojen vakavuuden tai taajuuden tai jaksojen täydellisen häviämisen ajan myötä. Ilmoitetuista koirista kukaan ei kuollut tai lopetettu IHTS: n seurauksena.
Yhteenvetona voidaan todeta, että IHTS on hyvänlaatuinen tila, joka aiheuttaa koirilla polttovälin pään vapinaa. Tartunnan saaneet koirat eivät yleensä reagoi hoitoon, eikä hoitoa ole osoitettu. Tila ei edisty sisällyttämään muita neurologisia puutteita ja usein taantuu spontaanisti ajan myötä. Tämä on tärkeä ehto olla tietoinen, koska näillä potilailla oletetaan usein olevan fokaalisia kohtauksia, joihin liittyy paljon erilainen diagnostiikkasuositus, hoitosuositus ja ennuste.