Krooninen selkäkipu johtuu anatomisesta ongelmasta. Anatomista ongelmaa voidaan pahentaa huomattavasti masennuksen ja ahdistuneisuuden ongelmille alttiilla potilailla.
Lääketieteellisessä lehdessä Spine (1) julkaistussa tutkimuksessa Sydneyn yliopiston johtamassa monikansallisessa tutkimuksessa todettiin. merkittävä yhteys kroonisen alaselän kivun ja lisääntyneen masennuksen ja / tai ahdistuksen riskin välillä. Mutta ei ole selvää, aiheuttaivatko selkäkipu ahdistuksen ja masennuksen oireita vai aiheuttivatko masennus ja ahdistuneisuus selkäkipujen oireita. Joten mikä tuli ensin? He ehdottavat, että riippumatta siitä, kumpi tuli ensin, yhdistettynä ahdistus, masennus ja selkäkipu vaikuttivat toisiinsa ja aiheuttivat oireiden nopeutunutta pahenemista.
Tämä on sopusoinnussa äskettäisen tutkimuksen (2) kanssa, joka osoitti, että masennuksen ja somatisaation oireet (oireet ovat pahempia kuin niiden pitäisi olla fyysisesti) olivat yleisiä alaselän kipupotilailla. Toimintakyvyttömyys oli myös suurempi potilailla.
Tutkimus: Masennukseen liittyvistä selkäkipuista kärsivien potilaiden tulisi välttää särkylääkkeitä eikä heitä suositella selkärangan leikkaukseen.
Kuten nämä tutkimukset osoittavat, masennus ja ahdistus ja heidän suhde selkäkipuihin voivat olla monimutkaisia aiheita terveydenhuollon tarjoajille. Mikä on hoidon painopiste sitten? Toinen tutkijoiden ryhmä Sydneyn yliopistosta julkaisi havainnot (3), joiden mukaan terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla etsimässä masentuneiden potilaiden tulevia selkäkipujaksoja:
- ”Henkilöt, joilla on masennuksella on lisääntynyt riski saada alaselän kipukohtaus tulevaisuudessa, ja riski on suurempi potilailla, joilla on vaikeampaa masennusta. ”
Kuten tiedämme, krooninen selkäkipu konservatiivinen hoito voi tarkoittaa kipulääkkeitä niin kauan kuin mahdollista, kunnes leikkausta suositellaan, koska kipulääkkeet eivät ole enää tehokkaita.
Tutkijat kysyvät: ”Ovatko kipulääkkeet tehokkaita masennusta ja ahdistusta sairastaville potilaille . ”
Tätä tutkimusta täydentää edelleen Brighamin ja naisten sairaalan sekä Harvardin lääketieteellisen koulun tutkimus (4), jossa kysytään, ovatko opioidikipulääkkeet tehokkaita masennusta ja ahdistusta sairastaville potilaille. Täällä tutkijat, jotka löysivät potilaita, joilla oli krooninen selkäkipu, psykiatrinen komorbiditeetti (erityisesti korkea masennus ja ahdistuneisuus), olivat merkittävä ennustaja huonoille opioidihoitotuloksille verrattuna kroonisiin alaselkäkipuihin, joilla oli matala masennus ja ahdistuneisuus, mukaan lukien lähes 50 % vähemmän kipua, lisääntyneitä sivuvaikutuksia ja 75% enemmän opioidien väärinkäyttöä.
Kansainvälisessä kuntoutustutkimuslehdessä julkaistussa tutkimuksessa lääkärit tekivät nämä havainnot. (5)
Tässä on, mitä he sanoivat:
- Masennusoireet ovat hyvin yleisiä kroonista kipua sairastavilla potilailla.
- Tutkimuksissa on raportoitu esiintyvyys 30-80%: lla potilaista, joilla on joitain masennusoireita, ja 20%: lla potilaista, jotka täyttävät todellisen vakavan masennushäiriön kriteerit.
- On yhä enemmän todisteita siitä, että kivun pelko sekä loukkaantumisen tai vahingon pelko ovat suuria vaikutteita. He huomauttavat, että usein esiintyy ”keltaisia lippuja”, jotka osoittavat erilaisia psykososiaalisia ennustetekijöitä vammaisuuden kehittymiselle tuki- ja liikuntaelimistön kivun alkamisen jälkeen.
- Lisäksi masennus ja psykosomaattiset häiriöt ovat yleisiä potilaat, jotka saavat monialaisia kipuohjelmia.
- Siksi näiden riskitekijöiden olemassaolon vuoksi kirurgista toimenpidettä ei suositella leikkauksen jälkeisen kivun ja kroonisten ongelmien lisääntyneen esiintyvyyden vuoksi.
Selkäleikkauksia kroonisilla alaselän kipupotilailla monitieteisen kipuohjelman jälkeen, mukaan lukien kognitiivinen – käyttäytymisterapia, ei voida suositella sen kyseenalaisen menestyksen vuoksi.
Nature-lehdessä lääkärit sanoivat: ”Viime vuosikymmenien aikana käsityksessämme kroonisesta alaselän kivusta on tapahtunut paradigman muutos. Nykyään tämä tila hyväksytään biopsykososiaaliseksi ilmiöksi, jossa anatomiset vammat ovat vuorovaikutuksessa psykososiaalisten tekijöiden kanssa.
Potilaan kivun todellisen lähteen löytämisessä saavutettu huomattava edistysaskel ja siihen liittyvien terveydenhuoltokustannusten nopea kasvu eivät ole tämä tarkoittaa kroonisen alaselän kivun vähentynyttä esiintyvyyttä tai sellaisten hoitojen kehittämistä, joilla on huomattavasti parempi teho ja turvallisuus.
Kroonisen alaselän kivun klassiset lääketieteelliset ja tekniset toimenpiteet (kirurgia ym.) on aina asetettava laajemmassa terapeuttisessa kehyksessä, joka sisältää fyysisiä, psykososiaalisia ja käyttäytymisstrategioita, ja sen on käsiteltävä potilaan hyvinvointia kokonaisvaltaisessa yhteydessä. ”7
masennuslääkkeet selkäkipuun? krooninen alaselän kipu.
Näiden lääkkeiden tehokkuuden lisäksi he arvioivat myös, reagoivatko tietyt ihmiset suotuisammin farmakologiseen hoitoon.
Tutkijat myönsivät, että lääkkeet ovat tukipilari. alaselän kivun hoidosta, mutta epävarmuutta yleisesti määrättyjen lääkkeiden, kuten opioidien, masennuslääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden, optimaalisesta käytöstä on.
Lääketieteellisen kirjallisuuden tutkittuaan nämä johtopäätökset ovat:
1. Opioidit ja tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita kroonisen alaselän kivun hoidossa, kun taas masennuslääkkeillä ei ole merkityksellistä kliinistä hyötyä.
2. Opioidien aiheuttamien haittavaikutusten huomattavan määrän ja vakuuttavan paremmuuden puuttumisen vuoksi tulehduskipulääkkeistä johtuen opioideja ei suositella kroonisen alaselän kivun hoidossa.
Tässä ovat heidän suosituksensa:
1: Tulehduskipulääkkeitä tulisi pitää kroonisen alaselän kivun hoidossa. On todisteita suotuisasta tehokkuudesta, mutta myös merkittävistä sivuvaikutuksista, joilla voi olla merkityksellisiä kliinisiä seurauksia.
2: Opioideja voidaan harkita kroonisen alaselän kivun hoidossa, mutta niitä tulisi välttää, jos mahdollista. On todisteita, jotka osoittavat suotuisan tehokkuuden lumelääkkeeseen verrattuna, samanlaisen tehokkuuden kuin tulehduskipulääkkeet ja joilla on merkittäviä sivuvaikutuksia, mukaan lukien tottumiseen liittyvän tehokkuuden väheneminen pitkäaikaisessa käytössä. kroonisen alaselän kivun hoito. On todisteita siitä, että ne eivät ole tehokkaampia kuin lumelääke kivun, toiminnallisen tilan tai masennuksen suhteen.
Ja he päättelevät, että hypoteesin perusteella, että krooninen alaselän kipu on oire, joka heijastaa heterogeenista ryhmää häiriöiden osalta tiettyjen potilaskohtaisten alaryhmien luokittelu voi olla hyödyllistä ohjata tulevaa hoitopäätöstä.7
Kun luemme artikkelin läpi, näemme periaatteessa paljon ristiriitaisuuksia. Käytä tulehduskipulääkkeitä, mutta vain tarvittaessa, koska sivuvaikutukset ovat suuria. Opioidit ja särkylääkkeet: harkitse niitä, mutta todellisuudessa vältä niitä, jos voit. Yksi asia, joka ei ole ristiriitainen, on masennuslääkkeet – älä käytä niitä.
Ahdistuksen rooli kroonisessa kivussa
Ahdistus on kroonisen kivun yleinen sivutuote, ja uudet tutkimukset viittaavat potilaisiin Kroonisen kivun selviytyminen on arvioitava ahdistuneisuushäiriöiden osalta.8 Tutkijat arvioivat 250 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea krooninen nivel- tai selkäkipu, jolle kipulääkkeet eivät auttaneet. He testasivat seuraavia ehtoja:
- yleistynyt ahdistus, jolle on ominaista jatkuva huoli;
- paniikki tai äkilliset, toistuvat pelon hyökkäykset;
- sosiaalinen ahdistuneisuus, jolle on ominaista ylivoimainen ahdistus jokapäiväisessä sosiaalisessa vuorovaikutuksessa;
- posttraumaattinen stressi tai toistuva vaaran tunne stressaavan tapahtuman jälkeen;
- pakko-oireinen häiriö, jolle on ominaista toistuvat ajatukset tai rituaaleja, jotka häiritsevät jokapäiväistä elämää.
He arvioivat myös terveyteen liittyviä elämänlaatuongelmia, kuten väsymystä, nukkumistottumuksia ja työn tuottavuutta. Tulokset osoittivat, että 45 prosentilla potilaista oli positiivinen ainakin yhden tai useamman näistä yleisistä ahdistuneisuushäiriöistä. Monet näistä olivat läsnä yhdessä masennuksen kanssa. Ahdistuneisuushäiriöpotilailla on myös enemmän kipuja ja huonompi elämänlaatuongelmia.
Kroonisen kivun syyn selvittäminen
Monissa näistä tapauksista tutkijat huomauttivat, että potilaat eivät välttämättä välttämättä tarvitsevat ahdistuksen hoitoa, koska heillä voi olla vain häiriöön liittyviä oireita, vaikka he ennustivatkin, että yhdellä viidestä potilaasta saattaa olla ahdistuneisuushäiriö.
Tämä tutkimus osoittaa, että ahdistuksen lähde on krooninen kipu .
Kipulääkkeiden tavanomainen hoito ei toiminut, joten on selvää, että kroonisen kivun tehokas hoito on perusteltua. Proloterapia on hoito, joka käsittelee kroonista nivel- ja selkäkipua, hyökkäämällä kivun alkuperään, joka on nivelside- ja jäntevamma tai löysyys. Proloterapiaa valitsevien potilaiden ei tarvitse enää selviytyä kivusta tai sen aiheuttamista sivutuotteista. He löytävät pysyvän parannuskeinon, joka lopettaa ahdistuksen, masennuksen, väsymyksen, unettomuuden ja heikentyneen tuottavuuden, jotka liittyvät krooniseen kipuun.
Lainatessamme omaa julkaistua alaselän kipua koskevaa tutkimustamme seurasimme 145 potilasta, jotka olivat kärsineet selkäkipuista. keskimäärin lähes viisi vuotta. Tutkimme paitsi proloterapian fyysistä puolta myös hoidon henkistä puolta.Tutkimuksessamme lääkäri (t) kertoivat 55 potilaalle, että heidän kivullaan ei ollut muita hoitovaihtoehtoja, ja lääkäri (t) kertoi 26 potilaan osajoukolle, että leikkaus oli heidän ainoa vaihtoehto. Näiden 145 potilaan selkärangan kivun hoidon tulokset olivat merkittäviä:
- kivutasot laskivat 5,6: sta 2,7: een prololoterapian jälkeen;
- 89% koki yli 50% kipua helpotus proloterapialla;
- yli 80% osoitti parantuneen kävely- ja liikuntakykyä, ahdistusta, masennusta ja yleistä vammaisuutta;
- 75% prosenttia pystyi lopettamaan kipulääkkeiden käytön kokonaan.10
Selkäkipu – koko potilaan hoitaminen
On aina tärkeää ymmärtää potilaan ahdistuksen, masennuksen ja yleisen vamman merkitys ihmisenä eikä hoitaa heitä ”selkärangana”. Journal of Orthopedic Science -lehden tutkijat tarkastelivat myös näitä tekijöitä yrittäessään ennustaa, mitkä lannerangan selkäkipuja sairastavat potilaat kivusta ”estävät”.
Tutkijat Journal of Ortopedinen tiede tarkasteli myös näitä tekijöitä yrittäessään ennustaa, mitkä potilaat, joilla on lannerangan kipu, ”kipua” aiheuttavat.
Tässä he sanoivat: ”Lannerangan tyrä voi vaikuttaa potilaiden päivittäiseen toimintaan ja sosiaalinen vuorovaikutus; lannerangan tyrän sairastaville potilaille ei kuitenkaan löytynyt ennustavia vammaisuuden malleja. ”
Joten he etsivät niitä elämänlaadun näkökohtia, jotka ennustaisivat” vammaisuuden ”näille potilaille: mitä he löysivät” Vammaisuuteen vaikuttava vaikutus oli kiputaso, jota seurasivat väsymystaso ja masennustaso.
Masennustasoon vaikuttivat suoraan väsymystaso ja kivutaso. Kiputaso vaikutti suoraan väsymystasoon, ja ikä ja edellinen leikkaus vaikuttivat suoraan kiputasoon. 11
Alaselän kipu: elämänlaatu
Lääketieteellisessä lehdessä kirjoittama Pain Medicine -tutkija ei ole yllättävää, että kun alaselän kipu ei ratkennut – potilailla oli katastrofaalisia ajatuksia, tila ahdistus, suuttumus ja masennusoireet. Enimmäkseen paljon vihaa, varsinkin epäonnistuneen selkäleikkauksen jälkeen. 12
Tämä on haaste, jota monet prololoterapian lääkärit kohtaavat. Proloterapian lääkärin luona käyvä potilas voi ilmaista kivunsa vihan, masennuksen, väsymyksen ja uupumuksen oireita. Proloterapian lääkäri ei ollut ensimmäinen valinta, vaan viides, kuudes, seitsemäs valinta ja vasta epäonnistuneen kipulääkkeiden, epiduraalien, spiraalisen selkäkivun ja epäonnistuneiden kirurgisten odotusten jälkeen. Nämä potilaat ovat tietysti erittäin skeptisiä lääketieteen ammattilaisille kaikilla tasoilla.
Voiko proloterapia parantaa kaikki nämä potilaat? Ei. Jos kipulähde ei johdu nivelsiteiden ja jänteiden heikkoudesta ja epävakaudesta, prololoterapian realistisista tavoitteista tulisi keskustella välittömästi potilaan kanssa. Voiko proloterapia auttaa monia näistä potilaista? Kokemuksemme mukaan KYLLÄ!
Tätä tukevat muut riippumattomat ennaltaehkäisytutkimukset, joissa havaittiin, että kipu ja vammaisuusongelmat paranivat merkittävästi ennaltaehkäisevän hoidon jälkeen.13
Kroonisen alaselän kivun tehokas hoito on tehokas masennuksen ja ahdistuneisuuden hoito
Tässä mielenkiintoinen huomautus on, että tutkijoiden mukaan alaselän kipu on oire, joka heijastaa heterogeenista häiriöryhmää. Toisin sanoen selkäkipu ei ole yksinkertainen yhdestä diagnoosista.
Sinulle voidaan diagnosoida herniated levy, mutta se voi olla nivelside vaurio, joka aiheuttaa kipusi. Sinulle voitaisiin diagnosoida selkärangan ahtauma, mutta se ei välttämättä ole se, mikä aiheuttaa kipua. Tämä on sopusoinnussa monien proloterapian lääkäreiden filosofian kanssa, jotka harjoittavat kattavaa proloterapiaa. Proloterapia ei mielestämme ole yksi yhden ainesosan injektio yhdessä paikassa. Selkäkipu on diffuusia ja sitä on siksi hoidettava useilla pistoksilla useilla paikoilla. 14,15
Jos sinulla on kysyttävää selkäkipuistasi, hanki apua ja hoitohenkilökunnaltamme
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Krooninen alaselän kipu ja masennuksen tai ahdistuneisuusoireiden riski: oivalluksia pitkittäisestä kaksoistutkimuksesta. Selkä J.2017 Maaliskuu 4. pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Alaselän kipupotilaiden masennuksen ja somatisaatio-oireiden tekijät ja niiden hoito: sairauksien maailmanlaajuinen taakka. J Pak Med Assoc. 2015 toukokuu; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR et ai. Masennuksen oireet ja selkäkivun uusien jaksojen riski. Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Niveltulehduksen hoito (Hoboken). 2015. toukokuuta 18. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psykiatrinen komorbiditeetti liittyy prospektiivisesti vähentyneeseen opioidianalgesiaan ja lisääntyneeseen opioidien väärinkäyttöön potilailla, joilla on krooninen selkäkipu. Anestesiologia. 2015 lokakuu; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. . International Journal of Rehabilitation Research. 2016 joulukuu 1; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH et ai. Monitieteisen kipuohjelman vaikutus kroonisen alaselän kivun hoitoon potilailla, joille tehdään selkärangan leikkaus ja ensisijainen lonkan täydellinen korvaus: retrospektiivinen kohorttitutkimus. Potilas Saf Surg. 2014 8. elokuuta; 8: 34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S, et ai. Ahdistuksen, terveyteen liittyvän elämänlaadun ja toimintahäiriön välinen yhteys kroonista kipua sairastavilla perusterveydenhuollon potilailla Yleissairaalan psykiatria. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dekstroosiproloterapia ratkaisemattomille alaselkäkipuille: retrospektiivinen tapaustutkimus. Journal of Prolotherapy. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. Ennustava malli vammaisuudesta potilailla, joilla on lannerangan tyrä. J Orthop Sci. 2013 24. tammikuuta.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Kroonisen alaselän kivun ennaltaehkäisevät injektiot Julkaistu verkossa: Cochrane Summaries: 17. helmikuuta 2010.
15. Hauser RA, Hauser MA. Dekstroosiproloterapia ratkaisemattomalle alaselkäkipulle: Retrospektiivinen tapaussarjatutkimus. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155