Haimasyöpään voidaan käyttää kahta yleistä leikkaustyyppiä:
- Potentiaalisesti parantavaa leikkausta käytetään, kun kokeiden ja testien tulokset viittaavat siihen, että kaikki syöpä on mahdollista poistaa (resektio).
- Palliatiivista leikkausta voidaan tehdä, jos testit osoittavat, että syöpä on liian laajalle levinnyt kokonaan poistettavaksi. Tämä leikkaus tehdään oireiden lievittämiseksi tai tiettyjen komplikaatioiden, kuten tukkeutuneen sappitiehyen tai suoliston, estämiseksi, mutta tavoitteena ei ole parantaa syöpää.
Laparoskopia lavalla
Parhaan leikkaustyypin määrittämiseksi on tärkeää tietää syövän vaihe (laajuus). Mutta voi olla vaikea vaihtaa haimasyöpää tarkasti vain kuvantamistestien avulla. Joskus laparoskopia tehdään ensin syövän laajuuden määrittämiseksi ja jos se voidaan resektoida.
Tätä toimenpidettä varten kirurgi tekee muutaman pienen viillon (vatsan) vatsaan ja lisää pitkän , ohuet instrumentit. Yhdessä näistä on pieni videokamera päässä, joten kirurgi voi nähdä vatsan sisällä ja tarkastella haimaa ja muita elimiä. Kasvainten ja muiden epänormaalien alueiden koepalanäytteet voivat osoittaa, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt.
Potentiaalisesti parantava leikkaus
Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain osan haimasyövästä poistaminen ei auta potilaita elää pidempään, joten potentiaalisesti parantava leikkaus tehdään vain, jos kirurgi uskoo, että kaikki syöpä voidaan poistaa.
Tämä on hyvin monimutkainen leikkaus, ja se voi olla erittäin vaikeaa potilaille. Se voi aiheuttaa komplikaatioita ja voi kestää viikkoja tai kuukausia toipumiseen täysin. Jos ajattelet tämän tyyppistä leikkausta, on tärkeää punnita mahdolliset hyödyt ja riskit huolellisesti.
Alle yksi viidestä haimasyövästä näyttää rajoittuvan haimaan silloin, kun ne löydetään. Silloinkin kaikki näistä syövistä eivät ole todellakin resekoitavia (ne voidaan poistaa kokonaan). Joskus kirurgin aloittaessa käy selväksi, että syöpä on kasvanut liian pitkälle, jotta sitä ei voida ottaa kokonaan pois. Jos näin tapahtuu, leikkaus voidaan lopettaa tai kirurgi voi jatkaa pienemmällä leikkauksella oireiden lievittämiseksi tai ehkäisemiseksi (katso alla oleva ”Palliatiivinen leikkaus”). Tämä johtuu siitä, että suunniteltu toimenpide ei todennäköisesti paranna syöpää ja voi silti johtaa merkittäviin sivuvaikutuksiin. Se pidentää myös toipumisaikaa, mikä voi viivästyttää muita hoitoja.
Leikkaus tarjoaa ainoan realistisen mahdollisuuden parantaa haimasyöpä, mutta se ei aina johda parantumiseen. Vaikka kaikki näkyvä syöpä poistettaisiin, usein jotkut syöpäsolut ovat jo levinneet muihin kehon osiin. Nämä solut voivat ajan myötä kasvaa uusiksi kasvaimiksi, joita voi olla vaikea hoitaa.
Parantavaa leikkausta tehdään pääasiassa haiman pään syöpien hoitoon. Koska nämä syövät ovat lähellä sappitiehyeitä, ne aiheuttavat usein keltaisuutta, mikä joskus antaa niiden löytää riittävän ajoissa, jotta ne voidaan poistaa kokonaan. Haiman muiden osien leikkaukset kuvataan alla, ja ne tehdään, jos kaikki syöpä on mahdollista poistaa.
Whipple-toimenpide (pancreaticoduodenectomy)
Tämä on yleisin leikkaus poista syöpä haiman päästä.
Tämän leikkauksen aikana kirurgi poistaa myös haiman pään ja joskus myös haiman rungon. Läheiset rakenteet, kuten osa ohutsuolesta, osa sappitiehyestä, sappirakko, imusolmukkeet lähellä haimaa ja joskus osa mahasta poistetaan myös. Jäljellä oleva sappitie ja haima kiinnitetään sitten ohutsuoleen, jotta sappi ja ruuansulatusentsyymit voivat edelleen mennä ohutsuoleen. Ohutsuolen (tai mahalaukun ja ohutsuolen) päätyosat kiinnitetään sitten uudelleen, jotta ruoka pääsee läpi ruoansulatuskanavan (suolen).
Useimmiten tämä toimenpide tehdään suurella viillolla ( leikattu) vatsan keskiosaa pitkin. Jotkut suurten syöpäkeskusten lääkärit tekevät myös leikkauksen laparoskooppisesti, jota kutsutaan joskus avaimenreikäkirurgiaksi (katso Mitä uutta haimasyöpätutkimuksessa?).
Whipple-toimenpide on hyvin monimutkainen toimenpide, joka vaatii kirurgin paljon taitoa ja kokemusta. Sillä on suhteellisen suuri komplikaatioiden riski, joka voi olla hengenvaarallinen. Kun leikkaus tehdään pienissä sairaaloissa tai lääkäreillä, joilla on vähemmän kokemusta, jopa 15% potilaista voi kuolla kirurgisten komplikaatioiden seurauksena. Sitä vastoin, kun toimenpiteen kokeneet kirurgit tekevät leikkauksen syöpäkeskuksissa, alle 5% potilaista kuolee suoran leikkauksen seurauksena.
Parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi on tärkeää, että häntä hoidetaan. kirurgin, joka tekee monia näistä leikkauksista, ja leikkauksen sairaalassa, jossa monet niistä tehdään. Yleensä tämän tyyppinen leikkaus menee paremmin, kun se tehdään sairaalassa, joka tekee vähintään 15-20 Whipple-toimenpidettä vuodessa.
Jopa parhaissa olosuhteissa monilla potilailla on leikkauksen komplikaatioita. Näitä voivat olla:
- vuotaminen elinten välisistä yhteyksistä, joihin kirurgin on liitettävä
- infektiot
- verenvuoto
- Vatsan tyhjentyminen syömisen jälkeen
- Diabetes
Distaalinen haimatulehdus
Tässä leikkauksessa kirurgi poistaa vain haiman hännän tai hännän ja osan kehosta haiman. Perna poistetaan yleensä myös. Perna auttaa kehoa torjumaan infektioita, joten jos se poistetaan, sinulla on suurempi riski saada tiettyjä bakteereja. Tämän helpottamiseksi lääkärit suosittelevat, että potilaat saavat tietyt rokotteet ennen tätä leikkausta.
Tätä leikkausta käytetään haiman hännästä ja rungosta löydettyjen syöpien hoitoon. Valitettavasti monet näistä kasvaimista ovat yleensä jo levinneet niiden löytämishetkellä, eikä leikkaus ole aina vaihtoehto.
Täydellinen haiman poisto
Tämä toimenpide poistaa koko haiman sekä sappirakko, osa mahasta ja ohutsuolesta sekä perna. Tämä leikkaus voi olla vaihtoehto, jos syöpä on levinnyt koko haimaan, mutta se voidaan silti poistaa. Tämän tyyppistä leikkausta käytetään kuitenkin harvemmin kuin muita leikkauksia, koska koko haiman poistamisessa ei näytä olevan suurta etua, ja sillä voi olla merkittäviä sivuvaikutuksia.
On mahdollista elää ilman haima. Mutta kun koko haima poistetaan, ihmiset jäävät ilman soluja, jotka tuottavat insuliinia ja muita hormoneja, jotka auttavat ylläpitämään turvallista verensokeritasoa. Näillä ihmisillä kehittyy diabetes, jota voi olla vaikea hallita, koska he ovat täysin riippuvaisia insuliinikuvista. Ihmiset, joille on tehty tämä leikkaus, tarvitsevat myös haiman entsyymipillereitä auttaakseen heitä sulattamaan tiettyjä ruokia.
Ennen tämän toimenpiteen aloittamista lääkärisi suosittelee, että hankit tiettyjä rokotteita, koska perna poistuu.
Palliatiivinen leikkaus
Jos syöpä on levinnyt liian pitkälle poistettavaksi kokonaan, kaikki harkitut leikkaukset ovat palliatiivisia (tarkoitettu lievittämään oireita). Koska haimasyöpä voi levitä nopeasti, useimmat lääkärit eivät suosittele suurta leikkausta pallioinnissa, etenkin heikossa terveydessä oleville ihmisille.
Joskus leikkaus voidaan aloittaa siinä toivossa, että se parantaa potilaan, mutta kerran se alkaa kirurgi huomaa, että tämä ei ole mahdollista. Tässä tapauksessa kirurgi saattaa tehdä vähemmän laajemman, palliatiivisen leikkauksen, jota kutsutaan ohitusleikkaukseksi oireiden lievittämiseksi.
Haiman päässä kasvavat syövät voivat estää yhteisen sappitiehyen kulkiessaan tämän osan läpi. haiman. Tämä voi aiheuttaa kipua ja ruoansulatuskanavan ongelmia, koska sappi ei pääse suolistoon. Sappikemikaalit kertyvät myös elimistöön, mikä voi aiheuttaa keltaisuutta, pahoinvointia, oksentelua ja muita ongelmia. Sappikanavan tukkeutumisen lievittämiseksi tässä tilanteessa on kaksi päävaihtoehtoa:
stentin sijoittaminen
Yleisin tapa tukkeutuneen sappitiehyen poistamiseksi ei sisällä varsinaista leikkausta. Sen sijaan kanava sisälle laitetaan stentti (pieni putki, yleensä metallista) pitämään se auki. Tämä tehdään yleensä endoskoopin (pitkän, joustavan putken) kautta, kun olet rauhoittunut. Usein tämä on osa endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP). Lääkäri siirtää endoskoopin kurkkuun ja aina ohutsuoleen. Endoskoopin kautta lääkäri voi sitten laittaa stentin sappitiehyen. Stentti voidaan sijoittaa myös ihon läpi perkutaanisen transhepaattisen kolangiografian (PTC) aikana. (Katso Testit haimasyöpään.)
Stentti auttaa pitämään sappitiehyen auki, vaikka ympäröivä syöpä painaisi sitä. Mutta useiden kuukausien kuluttua stentti voi tukkeutua ja se on ehkä puhdistettava tai vaihdettava. Suurempia stenttejä voidaan käyttää myös pitämään ohutsuolen osat auki, jos syöpä on vaarassa estää ne.
Sappitiehyeiden stenttiä voidaan myös käyttää helpottamaan keltaisuutta ennen parantavan leikkauksen aloittamista. tehty (mikä yleensä kestää pari viikkoa myöhemmin). Tämä voi auttaa vähentämään leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden riskiä.
Ohitusleikkaus
Tarpeeksi terveillä ihmisillä toinen vaihtoehto tukkeutuneen sappitiehyen hoitamiseksi on leikkaus sappivirtauksen suuntaamiseksi uudelleen. yleisestä sappitiehyestä suoraan ohutsuoleen ohittamalla haima. Tämä vaatii tyypillisesti suuren viillon (leikkauksen) vatsaan, ja siitä voi kestää viikkoja. Joskus leikkaus voidaan tehdä useilla pienillä vatsan leikkauksilla käyttämällä erityisiä pitkiä kirurgisia työkaluja. (Tätä kutsutaan laparoskooppiseksi tai avaimenreiän leikkaukseksi.)
Stentin sijoittaminen on usein helpompaa ja toipuminen on paljon lyhyempää, minkä vuoksi tämä tehdään useammin kuin ohitusleikkaus. Mutta leikkauksella voi olla joitain etuja, kuten:
- Se voi usein antaa pitkäaikaista helpotusta kuin stentti, joka on ehkä puhdistettava tai vaihdettava.
- Se voi olla vaihtoehto, jos stenttiä ei voida jostain syystä sijoittaa.
- Leikkauksen aikana kirurgi voi pystyä leikkaamaan joitain haiman ympärillä olevia hermoja tai pistämään heille alkoholia. Koska haimasyöpä aiheuttaa usein kipua, jos se saavuttaa nämä hermot, tämä toimenpide voi vähentää syöpää aiheuttamaa kipua tai päästä eroon siitä.
Joskus mahalaukun pää irtoaa pohjukaissuolesta. (ohutsuolen ensimmäinen osa) ja kiinnitetty syvemmälle ohutsuoleen myös tämän leikkauksen aikana. Tätä kutsutaan mahalaukun ohitukseksi. Tämä tehdään, koska syöpä voi ajan myötä kasvaa riittävän suureksi estääkseen pohjukaissuolen, mikä voi aiheuttaa kipua ja oksentelua ja vaatii usein kiireellistä leikkausta. Pohjukaissuolen ohittaminen ennen kuin tämä tapahtuu, voi joskus auttaa välttämään tämän.
Ohitusleikkaus voi silti olla suuri leikkaus, joten on tärkeää, että olet riittävän terve sietämään sitä ja että puhut lääkärisi kanssa mahdollisista eduista. ja riskit ennen leikkausta.
Lisätietoja leikkauksesta syövän hoitona, katso syöpäleikkaus.