lääkäri Christopher J.DiMaio
avustaja Physisican
gastroenterologiassa & Ravitsemus Palvelu
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Mikä on endoskooppinen ultraääni (EUS)?
Monille potilaille, joilla on tai joiden epäillään olevan haimasairaus, lääkäri voi suositella, että heille tehdään tietyntyyppinen toimenpide, jota kutsutaan endoskooppiseksi ultraääneksi tai tunnetaan useammin nimellä EUS.
EUS on eräänlainen endoskooppinen tutkimus. Siihen sisältyy ohuen putken asettaminen suuhun ja alas mahaan ja ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Putken kärjessä on pieni ultraäänianturi, joka lähettää ääniaaltoja. Nämä ääniaallot palautuvat ympäröivistä rakenteista, kuten mahasta, ohutsuolesta, haimasta, sappitiehyistä ja maksasta. Mittapää ottaa nämä ääniaallot takaisin talteen ja muuntaa ne mustavalkoisiksi kuviksi, jotka lääkäri sitten tulkitsee. Koska haima istuu vatsan ja ohutsuolen vieressä, EUS antaa lääkärille mahdollisuuden saada erittäin yksityiskohtaisia kuvia haimasta. Tämä toimenpide suoritetaan yleensä avohoidossa ja kestää yleensä 20-45 minuuttia.
Mistä syystä tarvitsen EUS: n?
EUS mahdollistaa erittäin yksityiskohtaisen kuvantamisen ja haiman analyysi. Sellaisena se on erinomainen testi monien erilaisten sairauksien arvioimiseksi, joita voi esiintyä haimassa. Esimerkkejä sellaisista haimatiloista, joissa EUS voi olla erittäin hyödyllinen, ovat:
- Haiman massat ja kasvaimet
- Haiman kystat
- Krooninen haimatulehdus
- Autoimmuuninen haimatulehdus
- Akuutti haimatulehdus
Yksi yleisimmistä syistä, miksi potilaita kutsutaan haiman EUS: ksi, on arvioida epänormaalit löydökset CT: stä ( CAT-skannaus), MRI tai vatsan ultraääni tai epänormaalien verikokeiden, kuten kohonneet maksan toimintakokeet (ASAT, ALAT, bilirubiini) tai kohonnut haimaentsyymit (amylaasi, lipaasi), jatkotutkimusta varten. Potilaita, joilla on tietyntyyppisiä vatsakipuja, voidaan myös lähettää EUS: lle. Esimerkkejä syistä EUS: n lähettämiseen ovat:
- Laajennettu haiman kanava
- Laajentunut sappitie
- Turvonnut / tulehtunut haima
- Epäiltyjä haiman tai sappitiehyen kiviä
- Epäillään haiman tai sappitiehyen tukkeutumista
- Akuutin haimatulehduksen toistuvien jaksojen historia
Nämä edellä luetellut havainnot voivat johtua sekä hyvän- että pahanlaatuisista olosuhteista. Siksi on tärkeää, että keskustelet EUS: n syystä lääkärisi kanssa.
Voiko haiman biopsiat ottaa EUS: n aikaan?
Yksi edut EUS: n suorittaminen on, että haiman biopsiat voidaan saada tutkimuksen ajankohtana. Nämä koepalat, joita usein kutsutaan FNA: ksi tai hienoneulan aspiraatioksi, voivat sallia lääkärisi kerätä kudosnäytteitä, jotka voidaan myöhemmin analysoida mikroskoopilla. Erityiset neulat, jotka on suunniteltu käytettäväksi EUS-järjestelmän kanssa, antavat lääkärille mahdollisuuden työntää pieni neula mahalaukun tai suolen seinämän läpi suoraan haimaan. Koska tämä tehdään EUS: n aikaan, lääkäri pystyy ohjaamaan neulan tarkkaan kiinnostavaan paikkaan samalla kun tarkkailee neulaa EUS: n kanssa.
FNA suoritetaan yleisimmin massojen tai haiman kasvaimet, onko syöpä läsnä. Toinen hyvin yleinen syy FNA: n suorittamiseen on haiman kystien arviointi. Näissä tapauksissa neulaa käytetään kystan sisältämän nesteen näytteenottoon. Tämä neste voidaan lähettää biokemialliseen, sytologiseen ja molekyylianalyysiin auttaaksemme kuvaamaan sinulla olevan haiman kystan tyyppiä.
Tietyissä olosuhteissa voidaan tarvita suurempia haiman biopsianäytteitä. EUS antaa lääkärille mahdollisuuden saada haiman ”ydinbiopsiat” samalla tavalla kuin FNA.
Mitkä ovat EUS: n edut verrattuna TT-kuvantamiseen, MRI: hen tai ERCP: hen?
Haiman arvioimiseksi voidaan käyttää monia erilaisia testejä. TT-skannaukset ja MRI ovat tyyppejä ei-invasiivisissa testeissä, jotka mahdollistavat haiman ja ympäröivien rakenteiden yksityiskohtaisen kuvaamisen vatsaontelossa. TT-skannaukset paljastavat potilaan Jotkut potilaat eivät myöskään pysty saamaan IV-kontrastia TT-kuvissaan (allergioiden tai munuaisongelmien takia), joten kuvien laatu on optimaalista huonompi. voi antaa korkealaatuisia kuvia haimasta, haiman kanavasta ja sappitiehyistä. Jotkut klaustrofobiset potilaat voivat kuitenkin päättää olla tekemättä magneettikuvaa.
Kuten keskusteltiin, EUS antaa lääkärille mahdollisuuden saada hyvin lähellä haimaa, mikä johtaa erittäin yksityiskohtaiseen kuvantamiseen urut.Endoskopisti voi usein visualisoida haiman yksityiskohtia, joita ei voida nähdä joko CT: llä tai MRCP: llä. Lisäksi säteilyaltistusta ei ole eikä kontrastia tarvita. Lisäksi koska EUS: n soveltamisalassa on videokamera, ruokatorven, vatsan ja ohutsuolen ensimmäisen osan endoskooppinen arviointi voidaan myös arvioida EUS: n aikaan. Tämä on tärkeää joillekin potilaille, jotka työskentelevät vatsakivun parissa, koska se mahdollistaa ylemmän GI-järjestelmän täydellisen tutkimuksen.
EUS: n suurin etu on, että toisin kuin CT- tai MRCP-tutkimuksessa haiman biopsiat voidaan saada turvallisesti ja helposti kokeen aikana.
Onko riskejä EUS: n saamisesta?
Koska käytetään sedaatiota tai joissakin tapauksissa yleisanestesiaa. EUS: n aikana on olemassa riski sydän- ja / tai keuhkokomplikaatioille EUS-menettelyn aikana.
Kuten minkä tahansa endoskooppisen toimenpiteen yhteydessä, on pieni riski aiheuttaa verenvuotoa tai ruoansulatuskanavan repiä reiitys). Näitä komplikaatioita voidaan usein hallita endoskooppisesti, mutta hätäleikkausta voidaan tarvita pahimmassa tapauksessa. Onneksi tällaisen vakavan komplikaation riski EUS: ltä on hyvin pieni, alle prosentin ajasta useimmissa tapauksissa.
Haiman biopsiat / FNA voivat myös johtaa verenvuotoon, infektioon tai akuuttiin haimatulehdus (akuutti haimatulehdus). Haiman kystien FNA voi johtaa kystan infektioon. Tämän on raportoitu esiintyvän 1-2 prosentissa tapauksista. Lääkäri voi antaa sinulle antibiootin toimenpiteen aikana tartunnan estämiseksi ja määrätä lyhyen suun kautta otettavia antibiootteja toimenpiteen jälkeen.
Kuinka minun pitäisi valmistautua EUS: ään?
Sinä ei pitäisi olla mitään syötävää tai juotavaa noin 8 tuntia ennen EUS: ää. Tyypillisesti potilaita pyydetään pidättymään syömästä tai juomasta keskiyön jälkeen testiä edeltävänä iltana.
Lääkäri voi pyytää sinua pitämään verenohennuslääkkeitä viikon ajan ennen testiäsi. Esimerkkejä ovat aspiriini, Plavix ja kumadiini. Sinulle voidaan antaa mahdollisuus ottaa muita lääkkeitä testisi aamuna. On erittäin tärkeää, että kerrot lääkärillesi, mitä lääkkeitä käytät, ja keskustele mahdollisista lopetuksista ennen testiä.
Jos sinulla on ollut sydän- tai keuhkosairaus, saatat joutua hanki sydän- tai keuhkolääkäreiltäsi kirje, jossa todetaan, että sinulle on turvallista tehdä endoskopia ja saada sedaatio.
Mitä minun pitäisi odottaa EUS: n päivänä?
Päällä EUS: n päivänä tulet endoskooppisarjaan. IV-katetri asetetaan käteen tai käsivarteen, jotta voit saada suonensisäisiä nesteitä ja rauhoittavia toimenpiteitä toimenpiteen aikana.
Kun sinut viedään endoskopiahuoneeseen, makaat sängylle, yleensä vasemmalla puolella (kuten katsot televisiota). Elintoimintojesi seuraamiseksi toimenpiteen aikana käsivarteen asetetaan verenpainemansetti, sormellesi asetetaan happimonitori ja rinnalle EKG-johtimet. Pieni nenäkanyyli asetetaan nenääsi antamaan sinulle happea toimenpiteen aikana. Pieni muovinen ”puremispalikka” asetetaan suuhusi hampaiden väliin, mikä suojaa hampaita ja estää vahingossa tapahtuvan puremisen toimenpiteen aikana.
Rauhoittavia aineita ruiskutetaan laskimoon ennen toimenpiteen aloittamista. Toimenpide kestää yleensä 20-45 minuuttia, mutta voi olla lyhyempi tai pidempi. Suurin osa potilaista ei tunne tai tunne mitään epämukavuutta toimenpiteen aikana, koska yleensä nukkuu toimenpiteen aikana.
Kun toimenpide on valmis, sinut viedään toipumisalueelle, jossa makaat sängyssä, kunnes olet hereillä. Elintoimintojasi seurataan edelleen tänä aikana. Kun olet hereillä, sinulle annetaan mehua ja pieni välipala. Toipumisjakso kestää yleensä 20 minuutista 1 tuntiin.
Ennen kuin sinut päästetään kotiin, sinulla on mahdollisuus tavata lääkärisi kanssa keskustelemaan EUS: n tuloksista ja saamaan lisää ohjeet lääkkeistäsi.