Vaihtoehto 3. Tee itse: Tee todennäköisesti vähintään 2-3 tuntia, ennen kuin ENT-kollegamme saapuvat lisäarviointiin. Voimmeko tehdä jotain yrittääksemme poistaa vieraat kappaleet sillä välin? Vastaus on kyllä. Tässä on yksinkertainen sängynpuoleinen menettely hätäosaston orofarynxiin asetetun kalaluun poistamiseksi turvallisesti sängyn vieressä.
**************** **********
Tavoite: Tavoitteenamme on tunnistaa ja poistaa vieras runko suoran visualisoinnin avulla videolaryngoskoopilla ja pihdeillä , tietoisella sedaatiotekniikalla.
Potilas: Aloitamme erittäin terveestä potilaasta, jolla on Mallampati-luokka I, erinomainen keuhkovaranto eikä huolta hengitysteiden tukkeutumisesta.
Työkalut: Potilaan suun ja nielun sekä proksimaalisen hengitysteiden parhaaksi visualisoimiseksi käytettiin C-MAC®-videokalaryngokooppia, jonka avulla käyttäjä pystyi katsomaan vieraita kappaleita sekä valvovaa tarjoajaa. Tavallista (ei-videokuvaa) MAC: ää voidaan käyttää useimmissa tapauksissa. Alligaattoripihtejä käytettiin vieraiden kappaleiden hakemiseen.
Sedaatio: Potilas antoi kirjallisen suostumuksen sekä toimenpiteeseen että valokuvausdokumentaatioon. Potilaan orofarynx ja proksimaalinen hypofarynx nukutettiin ensin Benzocaine 20% Spraylla. Potilaalle annettiin midatsolaamia (5 mg) IV ja fentanyyliä (100 mcg) IV sedaatioon – lääkkeet valittiin lääkärin mieltymysten, kivunhallintaominaisuuksien ja heikentyneen taipumuksen vuoksi hengitysteiden tukkeutumiseen ja masennukseen (toisin kuin propofoli).
Potilaan sijoittaminen: Potilas asetettiin taipuvaiseksi nuuskimisasentoon, pyyhekuivaus olkapäänsä alla. C-MAC®: ää käytettiin visualisoida täydellinen orofarynx ja proksimaalinen hypofarynx.
Tunnistettu vieras runko: Vieras ruumis visualisoitiin oikeanpuoleisen nielurisakryptan sisällä (kuva 4, kuva 5). Kalaluu poistettiin alligaattoripihteillä (kuva 6, kuva 7, kuva 8).
Palautuminen: Potilas sietää toimenpiteen erittäin hyvin ilman hengityslamaa, hengitysteiden menetystä ja potilas havaitsi välitöntä helpotusta ja minimaalista pehmytkudosärsytystä toimenpiteen päättymisen jälkeen.
Tausta
Potilaat, jotka osoittivat ED: lle valituksia kurkun ns. ”kalaluusta” muutaman ensimmäisen tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. pystyy yleensä paikantamaan luun vaikutuksen. Esimerkiksi potilas pystyi lokalisoimaan kivunsa oikeaan submandibulaariseen alueeseen korreloimalla sen kanssa, missä kalan luu visualisoitiin tutkimuksessa. Potilaat, joiden luu on vahingoittunut, valittavat usein vieraasta ruumiista, nielemisestä ja toisinaan levossa olevasta kivusta tai nielemisestä. Suun ja nielun, mukaan lukien nielurisat, ja takaosan kielen tarkka arviointi on perusteltua, koska nämä ovat luiden yleisiä paikkoja, joiden vuoksi poisto on mahdollisesti yksinkertainen toimenpide.
Tavallisten röntgenkuvien hyödyllisyys
Kuinka usein pystyvätkö tavalliset röntgenkuvat tunnistamaan kalan luun ylähengitysteissä? Tavallisia röntgenkuvia ei suositella rutiininomaisesti, kun otetaan huomioon kalan luiden vaihteleva radiolukentavuus, lajista riippuen. In vitro -tutkimukset ovat ehdottaneet, että jotkut lajit, mukaan lukien turska, kolja, sitruunapohja ja punainen snapper, ovat luotettavimmin visualisoituja kalaluulajeja pehmeiden kudosten kaulan röntgenkuvissa. Ottaen huomioon sivusuuntaisten kaula-aukkojen tavallisten röntgenkuvien hyödyllisyyden vaihtelevuus, mukaan lukien korkeat väärän negatiivisen ja väärän positiivisen osuudet, tietokonetomografia (CT) on suosituin kuvantamistapa vieraiden kappaleiden, kuten kalanluiden, paikantamiseksi. p> Lähestymistapa potilaaseen
Kuten jokaisella ED-potilaalla, jokaisen potilaan hoito ja arviointi räätälöidään paljon yksittäiselle potilaalle. Roberts ja Hedges (2010) ehdottavat systemaattista lähestymistapaa. Suun ja nielun huolellinen fyysinen tutkimus, mukaan lukien kielen pohja ja nielurisat, tulisi suorittaa loppuun. Jos vieras kappale visualisoidaan ja poistetaan oireiden häviämisen myötä, lisäarviointia ei tarvita. Potilaiden, jotka valittavat nielun alapuolella olevista oireista tai joilla on pysyviä oireita, tulisi tehdä kaulan ja mahdollisesti rintakehän TT-skannaus. Jos siellä on vieras kappale, suositellaan endoskooppista noutoa. Jos vieraita kappaleita ei visualisoida eikä komplikaatioista ole näyttöä, tekstin mukaan potilaat voidaan päästää kotiin turvallisesti 24 tunnin seurannalla. Jos potilas on edelleen oireenmukainen lyhyen tarkkailujakson jälkeen, endoskopia on perusteltua.
Ajattelua varten
Ottaen huomioon, että jopa 93% löydetyistä kalaluista löytyy orofarneksista, suora visualisointi ja poisto yksinkertainen sängyn hoito tarjoaisi nopean ja tehokkaan potilashoidon. Ehdotamme tekniikkaa vieraiden kappaleiden poistamiseksi orofarneksista käyttämällä suoraa visualisointia videolaryngoskoopilla ja poistamista pihdeillä, jotka potilas sietää hyvin vähäisellä sedaatiolla ja paikallispuudutuksella.Vaikka tämä toimenpide on sekä diagnostinen että parantava samanaikaisesti, se rajoittuu terveisiin potilaisiin, ilman vasta-aiheita sedaatiolle eikä todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta.