Foley-katetrit

I. Ongelma / haaste.

Foley-katetrit ovat yleisimmin käytetty sisätiloissa toimiva virtsanpoistojärjestelmä. Ne suunnitteli 1930-luvulla urologi Frederic Foley. Moderneissa Foley-katetreissa on kaksoisluumiputket, joista toinen on tarkoitettu virtsanpoistoon ja toista käytetään ilmapallojen täyttämiseen. Ilmapallo voidaan täyttää ilmalla tai steriilillä vedellä (normaalia suolaliuosta tulisi välttää, koska kiteen muodostuminen voi estää ilmapallon tyhjentymisen). Se täytetään katetroinnin jälkeen katetrin asennon ylläpitämiseksi.

Foley-katetrit valmistetaan yleensä lateksista tai silikonikumista. Lateksi on halpaa, ja jos tilaat ”Foley” -sairaalan Yhdysvaltain sairaalasta, potilas todennäköisesti saa kaksoisluumenisen lateksikatetrin, jossa on veden täyttöpallojärjestelmä. Sitä tulisi välttää lateksiallergioilla.

Foley-katetrit mitoitetaan ulkohalkaisijan mukaan ranskalaisen asteikon mukaan.Yksi ranskalainen (Fr) on 0,33 mm. Ne vaihtelevat kooltaan 12 Fr (4 mm). ) ja 30 Fr (10 mm). Koko 12 Fr on riittävän suuri virtsan tukkeuman lievittämiseksi useimmilla aikuisilla, vaikka lääkärit valitsevat tyypillisesti koot 14 – 16 Fr ensimmäiseen katetrointiin. Katetri on tyypillisesti kiinnitetty viemäripussiin.

Suljetut katetrin virtsanpoistojärjestelmät vähentävät bakteruriaa, ja niistä on tullut hoidon standardi. ts voivat vähentää bakteruriaa, mutta niiden ei ole jatkuvasti osoitettu vähentävän virtsatieinfektioiden esiintyvyyttä. ”kolmitie Foley”) ja Coude-katetrit. Kolmen ontelokatetrissa on ylimääräinen aukko virtsarakon kasteluun, ja niitä on saatavana suurina halkaisijoina (ts. 20 – 24 Fr) verihyytymien karkottamisen helpottamiseksi. Coude-katetreissa on kaareva kärki, joka on suunniteltu helpottamaan kulkemista eturauhasen virtsaputken läpi.

Jopa 50% sairaalahoitoa saaneista potilaista saa oleskelevat katetrit. Foley-katetrin käytön yleisyys pitkäaikaisissa hoitolaitoksissa vaihtelee 7,5% – 10%. Monet näistä katetreista ovat perusteettomia ja sijoitettu sopimattomiin käyttöaiheisiin, kuten virtsankarkailu (ilman konservatiivisen hoidon yritystä) tai hoitotyön / potilaan mieltymykset. Seuraavassa osiossa tarkastellaan aiheellisia indikaatioita katetrin sijoittamiseen sisätiloihin sekä hyväksyttäviä vaihtoehtoja ja strategioita katetroinnin keston välttämiseksi tai lyhentämiseksi.

II. Tunnista tavoitekäyttäytyminen.

Absoluuttiset indikaatiot katetroinnille:

• Akuutti virtsaumpi (toiminnallinen tai anatominen)

• Kriittisesti sairaiden potilaiden virtsanerityksen seuraaminen (esim. sepsis, vaikea verenvuoto, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta)

• Raskaan hematurian hoito hyytymillä

• Nesteen tilan arviointi suurten leikkausten aikana

• Virtsan ulosvirtauksen hallinta leikkauksissa tietyissä sukuelinten tai viereisten rakenteiden leikkauksissa (ts. gynekologiset tai kolorektraaliset)

• Perineal- tai sacral-haavojen hoito inkontinenssipotilailla

• Farmakologiset infuusiot (ts. BCG virtsarakon syövässä)

• Krooninen neurogeeninen virtsarakko

• Potilaan mukavuus elämän lopussa

Katetroinnin suhteelliset indikaatiot:

• Virtsanäytteen saaminen potilaalta, joka ei pysty luotettavasti saamaan ”puhdasta saalista”

• Virtsan i nkontinenssi vaihtoehtoisten hoitomuotojen epäonnistumisen jälkeen

Absoluuttinen vasta-aihe katetroinnille (urologinen kuuleminen on pakollista):

• Dokumentoitu tai epäilty akuutti traumaattinen virtsaputki vamma

Suhteelliset vasta-aiheet katetroinnissa (urologinen neuvonta on erittäin suositeltavaa):

• Virtsaputken ahtauma

• Virtsaputken keinotekoinen sulkijalihakset

• Äskettäiset virtsaputken tai virtsarakon leikkaukset

Keskustelu:

Kaksi tärkeintä strategiaa virtsakatetrien komplikaatioiden välttämiseksi ovat tarpeettoman katetroinnin välttäminen ja sisällä olevien katetrien poistaminen, kun niitä ei enää tarvita. Katetroinnin jatkamisen indikaatiot tulisi arvioida päivittäin. Spesifisten Foley-katetriprotokollien, päivittäisten tarkistuslistojen, automaattisten pysäytysjärjestysten ja monialaisten kierrosten käytön on osoitettu vähentävän virtsakatetrin käyttöä ja katetriin liittyviä virtsatieinfektioita. Aina kun mahdollista, tulisi harkita vaihtoehtoja sisäiselle katetroinnille.

Vaihtoehdot Foley-katetreille:

• Ulkoiset katetrijärjestelmät. Saatavana peniksen vaippakatetreina (ts.kondomikatetrit) miehille tai virtsataskut naisille (ja miehille, joilla on pieni tai sisään vedetty penis). Edut sisältävät virtsateiden infektioiden vähentyneen esiintyvyyden, paremman mukavuuden ja minimoivat mekaaniset komplikaatiot, jotka liittyvät sisäkatetrin asettamiseen (katso alla). Haittoja ovat peniksen vammat haavaumien, arpien ja kudosten iskemian kautta. Potilaita, joilla on peniksen ihon aistien menetys, on seurattava tarkasti, ja vakavien komplikaatioiden riski on suurempi. Virtsan ulostuloa ei voida luotettavasti mitata (vuotojen takia), eikä ulkoisilla katetreilla ole merkitystä virtsanpidätyksen lievittämisessä.

• Ajoittainen katetrointi. Virtsarakko dekompressoidaan säännöllisesti (ts. 6 tunnin välein) rekateteroinnilla. Se välttää kroonisiin sisäkatetriin liittyviä komplikaatioita ja sen on osoitettu vähentävän katetriin liittyvien virtsatieinfektioiden esiintyvyyttä. Tiukkaa steriiliyttä ei pidetä ratkaisevana, eikä satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa verrattiin puhdasta ajoittaista katetrointia (jossa saippuaa ja vettä käytetään virtsaputken lihaksen puhdistamiseen ennen katetrointia) steriileillä tekniikoilla, ei ole havaittu eroa infektioasteissa. Kertakäyttöisillä katetreilla ei ole selkeää etua monikäyttöjärjestelmiin verrattuna.

III. Kuvaile vaiheittainen lähestymistapa / menetelmä tähän ongelmaan.

Potilas asetetaan makuuasentoon (naisten sammakon jalka-asento). Katetrin ilmapallo on täytettävä vikojen tarkistamiseksi ja tyhjennettävä sitten paikoilleen asettamista varten. Periuretraali alue puhdistetaan antiseptisellä järjestelmällä (toimitetaan yleensä katetrisarjalla). Steriilejä käsineitä on käytetty (steriilejä pukuja, naamiota ja hattua ei vaadita). Katetrin kärkeen levitetään steriiliä voiteluainetta (voidaan käyttää lidokaiinipohjaisia voiteluaineita, jotka voivat vähentää potilaan epämukavuutta). Steriilit verhot sijoitetaan virtsaputken lihaksen ympärille.

Miehillä penis tarttuu tiukasti ei-hallitsevalla kädellä ja pidetään kohtisuorassa potilaan kanssa (ts. Kohti kattoa). Naisilla ei-hallitseva käsi levittää labiaaliset taitokset parantamaan virtsaputken lihaksen altistumista. Katetri viedään sitten hitaasti virtsaputkeen (kun käytetään Coude-katetreja, kaarevan kärjen tulee osoittaa kaudaalisesti). Ulkoinen sulkijalihaksen voi tarjota jonkin verran vastustusta miehillä. Katetrin tulee viedä navaan. Ilmapallo täytetään vasta virtsan näkemisen jälkeen. Täyttämisen jälkeen katetri vedetään, kunnes tuntuu lievä vastus. Viemäriputket on kiinnitettävä jalkaan katetrin liiallisen vetämisen estämiseksi.

Jos virtsaa ei saada, suprapubinen paine voi käynnistää virtauksen. Naisilla tarkista emättimen katetrointi. Hellävarainen kastelu 10 – 20 ml steriiliä suolaliuosta saattaa palauttaa virtsan suolaliuokseen, mikä viittaa sopivaan sijoittamiseen. Harkitse urologista neuvontaa, jos virtsaa ei saada tai jos epäillään virtsaputken vammaa.

Katetrin hoito:

• Puhdista saippualla ja vedellä katetrin ympärillä. Mikrobilääkkeiden käytöllä ei ole tunnettua etua.

• Jos vuotaa, katetri voidaan korvata suuremmalla versiolla (ts. Päivittää 14 Fr katetri 16 tai 18 Fr: ksi)

• Tyhjennä keräyspussi säännöllisesti

• Älä vaihda katetria rutiininomaisesti, kunhan virtsavirta on riittävä

• Ei tunnettua mikrobilääkekastelun roolia

• Katetri voidaan kastella steriilillä suolaliuoksella, jos se valuu huonosti

• Pidä tyhjennyspussi virtsarakon alapuolella.

IV. Yleiset karvat.

Foley-katetrien yleisimpiä komplikaatioita ovat mekaaninen trauma, verenvuoto ja infektio. Harvinaisempia komplikaatioita ovat katetrin tukos ja virtsan ulosvirtauksen tukkeutuminen. Katetri voi syöpyä virtsarakon seinämän läpi ja aiheuttaa perforaation ja / tai fistelin. Se voi tarttua kiinni ja vaatia toisinaan kirurgisia toimenpiteitä. Virtsakatetrin ilmapallon spontaani repeämä voi tapahtua, ja minkä tahansa ”putoavan” katetrin ilmapallon eheys on tutkittava (kystoskopia tulisi suorittaa, jos pallopaloja ei löydy). Virtsarakon muodostumista voi myös esiintyä.

Virtsaputken trauma on epäiltävä verenvuodon ja kivun läsnä ollessa katetrin asettamisyrityksen jälkeen. Mahdollisia seurauksia ovat väärän matkan luominen, infektio, virtsaputken fisteli ja virtsaputken ahtauma. Virtsaputken tulehdus voi johtaa virtsan pidätykseen katetrin lopettamisen jälkeen. seuraava katetrointi on myös yleistä ja yleensä väliaikaista.

Ilmapallo voi epäonnistua tyhjentymästä johtuen viallisesta venttiilistä tai pallokanavan kiteiden muodostumisesta. Ensimmäinen vaihe on leikata palloventtiili katetrista. Jos vesi ei tyhjene, urologinen kuuleminen on pakollista.

Infektio

Kaksikymmentä prosenttia sairaalassa hankituista bakteereista on peräisin tartunnan saaneista virtsakatetreista. merkittävä sairastuvuus, kuolleisuus ja kustannukset.Katetrin kolonisaatioaste on korkeintaan 10% katetripäivää kohden, ja melkein kaikki sisätiloissa olevat katetrijärjestelmät asuttuvat muutaman viikon kuluessa asettamisesta. Katetriin liittyvä virtsatieinfektio voi ilmetä jopa 48 tuntia katetrin poiston jälkeen, ja bakteereilla on yleensä suurempi antibioottiresistenssi kuin tyypillisillä ambulatorisilla uropatogeeneillä. Infektioiden riskitekijöitä (lukuun ottamatta virtsakateteroinnin jokaista seuraavaa päivää) ovat diabetes mellitus, naissukupuoli, huonompi katetrin sijoitus ja hoito sekä bakteruria.

Jos epäillään infektiota, sisäkatetri on poistettava ennen virtsanäytteen saamiseksi. Virtsan viljelyä viemäripussista tulisi välttää, koska tulokset voivat edustaa pikemminkin kolonisointia kuin aktiivista taudinaiheuttajaa. Jos virtsanäytettä ei saada keskivirrasta, virtsarakko voidaan mitata uudelleen. Profylaktisilla antibiooteilla ei ole tunnettua roolia infektioiden estämisessä.

Rutiiniviljelmät eivät ole perusteltuja potilaille, joilla on katetreja.

V. Kansalliset standardit, perusindikaattorit ja laatumittaukset.

Kirurgisen hoidon parantamisprojekti (SCIP):

Foley-katetrit on poistettava leikkauksen jälkeisen päivän puolenyöhön mennessä. Urologisiin lääkkeisiin tehdään poikkeuksia. , gynekologinen tai perineaalileikkaus. Lääkäreiden on dokumentoitava syy katetrin jättämiselle sallitun ajanjakson jälkeen.

VI. Mitä todisteita on?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. ”Virtsakatetrin toimintaperiaatteet virtsarakon lyhytaikaiseen tyhjentämiseen aikuisilla”. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. ”Virtsakatetrin hallinta”. Am Fam Physician. Osa 61. 2000. s. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. ”Systemaattinen katsaus: antimikrobiset virtsakatetrit katetriin liittyvän virtsatieinfektion estämiseksi sairaalahoidossa olevilla potilailla”. Ann Intern Med. Voi. 114. 2006. sivut 116-126.

Clin Infect Dis. Osa 51. 2010. s. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. ” Riskitekijät virtsakatetroinnin sisätiloissa iäkkäiden sairaalahoitoa saaneiden potilaiden keskuudessa ilman erityistä lääketieteellistä indikaatiota katetroinnille. J Potilaan Saf. Voi. 1. 2005. s. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. ”Virtsaputken katetrien tyypit lyhytaikaisten tyhjennysongelmien hallitsemiseksi sairaalassa olevilla aikuisilla”. Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. ”Katetriin liittyvän virtsatieinfektion diagnoosi, ennaltaehkäisy ja hoito aikuisilla: 2009 International Clinical Practice Guidelines from Infectious Disease Society of America”. Clin Infect Dis. Voi. 50. 2009. sivut 625-663.