Katetriin liittyvä virtsatieinfektio ja ei-katetriin liittyvä virtsatieinfektio ja muu virtsatietulehdus
K1: Oma sijainti huolehtii potilaista, jotka eivät välttämättä pysty sanelemaan tai tuntemaan suprapubista arkuutta tai kallon nikamakulman kipua tai aristusta, esim. potilaat, joilla on selkäydinvamma, voimakkaasti sedaatioituneet tai tuuletetut potilaat. Kuinka voin ilmoittaa CAUTI: sta näillä potilailla?
Valvontakriteerit eivät välttämättä ole yhtä herkkiä kaikille potilasryhmille. Potilaspopulaatioihin, joissa virtsatieinfektiokriteerit eivät välttämättä ole yhtä herkkiä, kuuluvat selkäydinvammaiset potilaat, aivovammaiset potilaat ja voimakkaasti sedaatiopotilaat. NHSN-valvonnan määritelmät on rakennettava tasapainottamaan herkkyys ja spesifisyys sekä toteutettavuus. Kriteerijoukko, joka kattoi jokaisen alaryhmän suurella spesifisyydellä ja herkkyydellä, olisi liian monimutkainen, jotta sitä voidaan käyttää johdonmukaisesti eri laitoksissa. Noudata vain kriteerejä, jotka on kirjoitettu paikoissa, joissa suoritat CAUTI-valvontaa.
Mekaaninen tuuletus tai sedaatio ei aina tarkoita, että potilaat eivät pysty sanomaan kipua. Fyysinen tutkimus on aina suoritettava ja potilaille on arvioitava kipu tai arkuus ei-sanallisesti.
100000 CFU / ml sisältyy yli yhteen laboratorioryhmään
K2: Laboratorioni tarjoaa kulttuuria laskelmat, jotka ovat:
• 75 000 000 – 100 000 CFU / ml
• > 100 000 CFU / ml
Voinko käyttää positiivisia viljelmiä, joiden ilmoitetaan olevan 75 – 100 000 CFU / ml 100 000 CFU / ml UTI-määritelmän täyttämiseksi?
Sinun on tarkistettava laboratoriossasi, selvittävätkö he, voivatko virtsaviljelmässä tunnistaa vähintään 100 000 CFU / ml, ja jos on, ilmoita siitä ≥ 100000 CFU / ml. Jotkut laboratoriot ovat pystyneet selvittämään tämän.
Jos ne eivät onnistu, etkä voi sanoa varmasti, että viljelmässä on vähintään 100 000 CFU / ml, koska sen ilmoitetaan olevan 75 000 – 100 000 CFU / ml, älä käytä tätä viljelmää NHSN: n UTI-seurantaan.
Sekoitettu kasvisto
K3: Jos virtsaviljelmä on positiivinen yhdelle organismille > 100 000 CFU / ml ja myös sekoitetun kasviston osalta, vaaditaanko tätä virtsaviljelmän tulosta virtsatieinfektioon?
Tätä virtsaviljelmää ei voida käyttää NHSN: n UTI-määrityksessä. Koska ”sekakasvisto” * tarkoittaa, että tunnistetun organismin lisäksi on läsnä vähintään 2 organismia, tällainen virtsaviljelmä ei täytä positiivisen virtsaviljelmän kriteerejä, joissa on enintään 2 organismia. Tällaista virtsaviljelmää ei voida käyttää täyttämään NHSN: n UTI-kriteerit * Sama pätee perineaalikasvillisuuteen, normaaliin kasvistoon ja emättimen kasvistoon.
Morfologia sen määrittämiseksi, mikä vastaa > 2 organismia
K4: Jos virtsaviljelmän tulos sisältää:
- Ecoli # 1 > 100 000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10000 CFU / ml ja Staph Aureus > 100 000 CFU / ml, pidetäänkö tätä > 2 organismia?
Ei organismin NHSN-seuranta-tunnistaminen suvun tai lajin tasolla, esimerkiksi Escherichia (suvun) coli (laji) ) tai Enterococcus-laji on niin pitkälle kuin mahdollista raportointitarkoituksiin. E.coli # 1 ja # 2 pidetään yhtenä organismina, samalla tavalla Enterococcus-lajeja # 1 ja Enterococcus-lajeja # 2 pidetään yhtenä organismeina. Antimikrobisen herkkyyden tulokset eivätkä pesäkkeiden morfologiset erot eivät vastaa raporttia erillisistä organismeista. Tämä virtsaviljelmätulos ei ole > 2 organismia ja on sopiva näyte.
Toinen esimerkki:
Virtsaviljelmän tulokset:
- Gram-negatiivinen bacillus > 100 000 CFU / ml Laktoosia fermentoiva gram-negatiivinen sauva
- Gram-negatiivinen bacillus > 100 000 CFU / ml Laktoosia fermentoiva gram-negatiivinen sauva
- Enterococcus-lajit 40 000 – 50 000 CFU / ml
Gram-negatiiviset sauvat # 1 ja 2 vastaavat yhtä organismia; yhdessä Enterococcus-lajien kanssa; tämä on kelpoinen näyte, koska siellä on korkeintaan 2 organismia, joista yksi on bakteeri, jonka > 100 000 CFU / ml.
Sen sijaan:
- Gram-negatiivinen bacillus > 100 000 CFU / ml Laktoosia fermentoiva gram-negatiivinen sauva
- Gram-negatiivinen bacillus > 100000 CFU / ml ei-laktoosia käyvä gram-negatiivinen sauva
- Enterococcus-lajit 40 000-50 000 CFU / ml
Gram-negatiiviset sauvat # 1 ja # 2 ovat kaksi eri organismit; yhdessä Enterococcus-lajien kanssa on yhtä suuri kuin kolme organismia, joten tämä virtsaviljelmä ei ole kelvollinen, koska organismeja on enemmän kuin 2.
Organismien määrä viljelmissä
K5: Minulla on potilas, jolla oli positiivinen virtsaviljelmä 100 000 CFU / ml E.coli ja sitten toistuvan infektion aikakehyksessä (RIT) toinen virtsaviljelmä, jossa oli yli 100 000 CFU / ml K. pneumoniaea ja E. faeciumia. Voidaanko kumpaakin näistä viljelmistä käyttää UTI-kriteerien täyttämiseen, vai koska UTI RIT: ssä on enemmän kuin 3 organismia, suljettaisiinko ne pois?
Älä lisää useita kulttuureja yhteen. Yli 2 organismia yhdessä virtsaviljelmässä viittaa näytteen saastumismahdollisuuteen. Sama ei päde erillisiin virtsaviljelmiin, joissa kussakin on vähemmän kuin 3 organismia.
Tässä esimerkissä ensimmäinen viljelmä olisi kelvollinen virtsatieinfektioon. Jos kyseiseen virtsaviljelmään ei liittynyt virtsatieinfektiota, toisen virtsaviljelmän voidaan katsoa olevan virtsatieinfektiota varten, koska aikaisempaa UTI-RIT-arvoa ei ollut asetettu eikä kyseisessä virtsaviljelmässä ollut enempää kuin 2 organismia.
Yhden tai useamman UTI: n tunnistaminen
K6: Onko UTI: n tunnistamisen jälkeen aika, jonka aikana toisesta UTI: stä ei voida raportoida?
Kyllä. Katso NHSN-käsikirjan luvussa 2 ”Terveydenhoitoon liittyvien infektioiden tunnistaminen pdf-kuvake” olevat tiedot toistuvan infektion aikataulusta.
Potilaan ilmoittama kuume
K7: Voinko käyttää potilasta ilmoitettu kuume täyttämään CDC / NHSN UTI -kriteerit, jotka koskevat läsnäoloa (POA)?
Jos potilas (< 65-vuotias) ilmoittaa kuumeesta > 38,0 ° C (tai yli 100,40 F), POA-ajanjakson aikana ja positiivisen virtsaviljelmän IWP-alueella tätä voidaan käyttää määrittämään, täyttyykö POA-infektion määritelmä. Potilaan ”kuumetta” koskevaa yleistä raporttia ilman siihen liittyvää kuumemittausta ei voida käyttää.
Kuume, ikä ja laiteasetus
K8: Selittäisikö NHSN ikää ja kuumetta liittyvät virtsakatetrin käyttöön?
JOS potilas on > 65-vuotias, pelkkää kuumetta ilman paikallista virtsatieinfektion merkkiä / oireita ei voida käyttää virtsakatetri ei ole paikalla sairaalassa > 2 päivää tapahtuman päivämäärästä. (Katso SUTI 1b -protokollan pdf-kuvake sivulla 7-6)
Vanhemmalla aikuisella, katetroimattomalla potilaalla, jolla on kuumetta, mutta jolla ei ole muita virtsatieinfektioiden paikallisia merkkejä, on muu syy kuin virtsatiet. 90% tapauksista. Siksi yhden muusta virtsatietulehduksen oireesta on oltava läsnä, jotta NHSN-virtsatieinfektiokriteerit täyttyvät tässä potilasryhmässä, jotta vältetään ylipuhelut UTI: ista.
UTI-oire: dysuria
Kysymys 9: Onko virtsaumpi sama kuin dysuria?
Virtsaumpiä ei pidetä samanlaisena kuin dysuria, eikä sitä voida käyttää UTI-määritelmän täyttämiseen.
UTI Oireet: virtsaamisen kiireellisyys, virtsaamistiheys ja dysuria
K10: Jos potilaalla on ollut virtsaamisen kiireellisyys, voidaanko virtsatiheys tai dysuria määrittää jokin muu tunnettu syy?
Ei ” mikään muu tunnettu syy ”ei koske näitä oireita. Positiivisen virtsaviljelmän läsnä ollessa, joka on voitu kerätä differentiaalidiagnoosina virtsatietulehduksen epäilemiseksi, olisi hyvin harvinaista, että virtsaamisen kiireellisyydelle on toinen syy, virtsatiheys ja dysuria, jotka ovat UTI-oireita.
K11: Voidaanko näitä oireita käyttää samana päivänä, kun sisällä oleva virtsatie ter poistettiin ja asetettiin uudelleen?
Kyllä. JOS näitä oireita ilmeni, kun sisällä olevaa virtsakatetria ei ollut paikallaan oireen aikaan, sitä voidaan käyttää elementtinä jopa päivänä, jolloin sisäkkäinen virtsakatetri oli paikallaan osan päivästä.
Costovertebral kulma (CVA) kipu tai arkuus
K12: Hyväksyykö NHSN alaselän kipua kuvaamaan costovertebral kipua?
Vasen tai oikea alaselän tai kylkikipu on hyväksyttävää. Yleistettyä ”alaselän kipua” lääketieteellisessä tiedossa ei pidä tulkita CVA-kipuiksi tai arkuudeksi, koska alaselkäkipuun voi olla monia syitä.
Suprapubinen arkuus
Q13: Voiko vatsakipua käytetään vastaamaan NHSN: n suprapubisen arkuuden UTI-oireita.
Vatsakipuja on monia syitä, ja tämä oire on liian yleistynyt vastaamaan suprapubisen arkuuden paikalliseen UTI-oireeseen. oireet vastaamaan NHSN: n UTI-oireita suprapubisesta arkuudesta.
”Ei muita tunnettuja syitä”
K14: Voisiko NHSN harkita potilaan valitusta alhaisesta vatsakivusta vai potilasvalua kylkikivusta ”muun tunnetun syyn” äskettäisen leikkauksen tai jonkin muun tapahtuman / sairausprosessin vuoksi, mikä vastaa ”muuta tunnettua syytä”?
Kliininen päätös UTI-merkkien / oireiden ”ilman mitään muuta tunnettua syytä” suprapubinen arkuus tai kallon nikamakulman kipu tai arkuus tulisi tehdä henkilö, joka suorittaa NHSN UTI -valvontaa organisaatiossasi ja jolla on pääsy koko sairauskertomukseen ja kliiniseen kuvaan.Kliinisen arvioinnin määrittelyä on puolustettava ja tuettava lääketieteellisillä asiakirjoilla, ja tapauksen validoinnin on oltava selkeä syy. Yleinen ohje: UTI-merkit / oireet positiivisen virtsaviljelmän IWP: ssä näyttävät osoittavan, että oire on UTI-oire, joka liittyy positiiviseen virtsaviljelmään; jotka on voitu kerätä UTI-epäilyn perusteella. Jos haluat käyttää sanaa ”ilman muuta tunnettua syytä”, on oltava selvää, että oire liittyy kyseiseen syyn ja että se on selvästi erotettu UTI-oireesta.
Jalkapussit / urometrien kiinnitys
K15: Laitokseni muuttaa sisätiloissa olevat virtsakatetrit sängypussista jalkapussiksi, jotta potilaamme voivat osallistua fysioterapiaan.
Tai:
ICU avaa katetrin järjestelmät korvaamaan katetripussit urometreillä. Pitäisikö ne sisällyttää CAUTI-valvontaan, koska järjestelmä ei ole ”suljettu”?
Kyllä. Molemmat näistä käytännöistä voivat lisätä virtsatieinfektioiden riskiä, ja nämä potilaat tulisi ottaa mukaan CAUTI-seurantaan.
ABUTI ja CMS
Q16: Ovatko oireettomia bakteereja virtsateiden infektioita (ABUTI) potilaat aikuisten ja lasten tehohoitoyksiköissä tai lääketieteellisissä, kirurgisissa tai lääketieteellisissä / kirurgisissa osastoissa, jotka sisältyvät CMS: n sairaalahoidon laadunvalvontaohjelman raportointivaatimuksiin?
Vain katetriin liittyvät UTI-tiedot (molemmat ABUTI ja SUTI) jaetaan CMS: n kanssa. Pidä mielessä, että ABUTI: ta voi esiintyä potilailla, joilla on tai ei sisällä virtsakatetria. Siksi, jos jollakin näistä paikoista olevalla potilaalla on ABUTI ja sisäinen virtsakatetri aikataulussa laitteeseen liittyvän säännön noudattamiseksi; tämä on CAUTI ja raportoidaan CMS: lle, jos sijaintisi CAUTI-raportointi sisältyy kuukausittaiseen raporttisuunnitelmaasi.
Potilaat, joilla on kolovesikaalisista fisteli
Kysymys 17: Onko kolovesikaalisessa fistulassa olevat potilaat suljettu NHSN: n UTI-määritelmän mukaisiksi?
Ei. Potilaita, joilla on kolovesikaalinen, enterovesiikkainen, rektaalinen fisteli, ei suljeta pois NHSN: n UTI-määritelmän täyttämisestä. Paikalla oleva virtsakatetri asettaa potilaan vaaraan ja kuuluu siksi CAUTI-seurantaan.
On muistettava, että virtsanäytteen viljelyyn toimittamisen tarkoituksena on määrittää infektio. NHSN-määritelmät selittävät tällä hetkellä virtsanäytteiden saastumisen. Näyte, jonka viljelytulos on yli kaksi organismia (mikrobia), on suljettu pois käytöstä UTI-määritelmän saavuttamiseksi
Sekundaarinen BSI ja siihen liittyvä virtsapesäkkeiden määrä
Q18: Kun pesäkkeiden määrä kelvollinen UTI-patogeeni ei täytä UTI-määritelmän mukaista käyttöä koskevaa vaatimusta, voinko silti käyttää tätä taudinaiheuttajaa UTI-tapahtumaan vastaavan patogeenin BSI: n määrittelemiseksi? Esimerkiksi olettaen, että UTI-määritelmä saavutetaan käyttämällä virtsaviljelmää, jossa on > 100 000 CFU / ml E. colia ja 50 000 CFU / ml MRSA: ta, voidaanko MRSA: n sisältävä BSI luokitella vain toissijainen BSI?
Ei. Vain E. colilla on pesäkemäärä, joka voidaan käyttää UTI-kriteerien täyttämiseen. Toissijaisen BSI-oppaan skenaariossa 1 (BSI-protokollan pdf-kuvakkeen liite B) todetaan: Ainakin yhden verinäytteestä peräisin olevan organismin on vastattava paikkakohtaisesta infektiosta tunnistettua organismia, tässä tapauksessa virtsaa, jota käytetään elementti NHSN: n paikkakohtaisen infektiokriteerin täyttämiseksi. 50000 CFU / ml MRSA: ta ei käytetä osana UTI-määritelmää. Tässä esimerkissä MRSA: ta vain MRSA: lla ei voida pitää UTI-tapahtuman toissijaisena. Verinäytteellä on lisäksi oltava keräyspäivä UTI: n toissijaisen BSI-attribuutiokauden sisällä.
Mitä tietoja tarvitaan UTI-määrityksen helpottamiseksi?
K19: NHSN: n auttamiseksi UTI-tapauksen määrittäminen, lähetä seuraavat tiedot osoitteeseen [email protected]:
- Pääsyn päivämäärä
- Sisäisen virtsakatetrin asettamisen / poistamisen päivämäärä (t) tarvittaessa
- Onko potilaan > 65-vuotias?
- Virtsaviljelmien keräyspäivä (t) ja tulokset, mukaan lukien pesäkemäärä
- UTI-merkkien / oireiden päivämäärä (t) ja tyypit
- Positiivisten veriviljelmien keräyspäivä (t) ja tulokset
- UTI-merkit / -oireet (kuume > 38,0 ° C, suprapubinen arkuus *, nivelkivun kipu tai arkuus *, virtsaamisen kiireellisyys ^, virtsatiheys ^, dysuria ^)
* Ei muita tunnettuja syitä
^ Näitä oireita ei voida käyttää, kun katetri on paikallaan. Paikalla oleva virtsakatetri saattaa aiheuttaa potilaiden valituksia ”taajuudesta” ”kiireellisyydestä” tai ”dysuriasta”.
- Älä lähetä henkilökohtaisia tunnistetietoja NHSN-sähköpostijärjestelmän kautta.