Esotropia (Suomi)

Samanaikainen esotropiaEdit

Samanaikainen esotropia – ts. Sisäänpäin suuntautuva kouristus, joka ei vaihtele katseen suunnan mukaan – asetetaan enimmäkseen ennen 12 kuukauden ikää (tämä on 40% kaikista strabismustapauksista) tai kolmen tai neljän vuoden iässä. Useimmat potilaat, joilla on ”varhaisessa vaiheessa” samanaikainen esotropia, ovat emmetrooppisia, kun taas suurin osa ”myöhemmin alkaneista” potilaista on hyperopisia. Se on yleisin luonnollinen strabismus ihmisillä, mutta myös apinoilla.

Samanaikainen esotropia voidaan itse jakaa eetterivakioihin tai jaksoittaisiin esotropioihin.

Jatkuva esotropia Vakio esotropiaa, kuten nimestä käy ilmi, on läsnä koko ajan. Ajoittainen esotropia Ajoittaisia esotropioita, kuten nimestä käy ilmi, ei aina ole. Hyvin harvoissa tapauksissa niitä voi esiintyä vain toistuvina jaksoina ”yksi päivä, yksi vapaa päivä” (syklinen esotropia). Suurin osa ajoittaisista esotropioista on kuitenkin mukautuvia.

Potilaalla voi olla jatkuva esotropia lukemiseen, mutta ajoittainen esotropia etäisyydelle (mutta harvoin päinvastoin).

Mukautuva esotropiaEdit

Mukautuva esotropia (kutsutaan myös taittavaksi esotropiaksi) on silmien sisäänpäin kääntyminen majoitustoimien vuoksi. Sitä havaitaan usein potilailla, joilla on kohtalainen määrä hyperopiaa. Hyperopian omaava henkilö pyrkii ”sijoittamaan” tai keskittymään silmiin, myös silmät, koska lähentyminen liittyy mukautumisrefleksin aktivoitumiseen. Hyperooppisen taitevirheen voittamiseksi tarvittavaan ylimääräiseen majoitukseen liittyvä liikakonvergenssi voi johtaa binokulaarisen hallinnan menetykseen ja johtaa esotropian kehittymiseen.

Hyperopisen lapsen kehittymisen mahdollisuudet riippuvat jossain määrin hyperopian määrästä. Jos virheen aste on pieni, lapsi pystyy tyypillisesti ylläpitämään hallintaa, koska myös selkeän näkemyksen tuottamiseen tarvittava ylimajoitus on pieni. Jos hyperopian aste on suuri, lapsi ei välttämättä pysty tuottamaan selkeää näkemystä riippumatta siitä, kuinka paljon ylimääräistä majoitusta käytetään, joten ylimajoitukseen ja lähentymiseen ei ole kannustimia, jotka voivat aiheuttaa esotropian puhkeamisen. Jos virhetaso on kuitenkin riittävän pieni, jotta lapsi voi tuottaa selkeän näkemyksen ylimajoituksella, mutta riittävän suuri häiritä heidän binokulaarista hallintaa, seurauksena on esotropia.

Vain noin 20% lapsista, joilla on yli +3,5 dioptria sisältävä hyperopia kehittää strabismusta.

Jos esotropia on vain seurausta korjaamattomasta hyperooppisesta taitevirheestä, lapselle annetaan oikeat silmälasit ja varmistetaan, että laseja käytetään koko ajan. hallita poikkeamaa. Tällaisissa tapauksissa, joka tunnetaan nimellä ”täysin mukautuva esotropia”, esotropia näkyy vain, kun lapsi poistaa silmälasit. Monet aikuiset, joilla on tämän tyyppisiä lapsuuden esotropioita, käyttävät piilolinssejä hallitsemaan ”silmänsä”. Joillekin tehdään taitekirurgia tätä tarkoitusta varten.

On olemassa myös toisen tyyppinen mukautuva esotropia, joka tunnetaan nimellä ”konvergenssin ylimääräinen esotropia”. Tässä tilassa lapsi kohdistaa kohtuuttoman mukautuvan lähentymiseen verrattuna majoitukseensa. Siten tällaisissa tapauksissa, vaikka kaikki taustalla olevat hyperooppiset taittovirheet on korjattu, lapsi jatkaa silmiään katsellessaan hyvin pieniä esineitä tai lukiessaan pieniä painoksia. Vaikka he harjoittavat normaalia määrää mukautuvaa tai ”kohdentavaa” ponnistelua, tähän ponnisteluun liittyvä lähentymisen määrä on liian suuri, mikä aiheuttaa esotropiaa. Tällaisissa tapauksissa ylimääräistä hyperooppista korjausta määrätään usein bifokaalisten linssien muodossa, jotta voidaan vähentää mukautumisastetta ja siten lähentymistä. Monet lapset oppivat vähitellen hallitsemaan esotropioita, joskus ortoptisten harjoitusten avulla. Toiset vaativat kuitenkin lopulta silmän ulkopuolista lihasleikkausta ongelmiensa ratkaisemiseksi.

Synnynnäinen esotropiaEdit

Synnynnäinen esotropia tai infantiili esotropia on erityinen ensisijaisen samanaikaisen esotropian alatyyppi. Se on jatkuva suurikokoinen ja johdonmukainen esotropia, joka alkaa syntymän ja kuuden kuukauden iän välillä. Se ei liity hyperopiaan, joten mukautuvan työn käyttö ei merkittävästi vaikuta poikkeamakulmaan.Se liittyy kuitenkin muihin silmän toimintahäiriöihin, mukaan lukien vino lihaksen liikatoiminta, dissosioitunut vertikaalinen poikkeama (DVD), ilmeinen piilevä nystagmus ja puutteellinen sieppaus, joka kehittyy seurauksena infantiilisen esotropian omaavien taipumuksesta ”ristiin kiinnittyä”. ” Ristiin kiinnittäminen tarkoittaa oikean silmän käyttöä vasemmalle ja vasen silmä oikealle; visuaalinen kuvio, joka on ”luonnollinen” henkilölle, jolla on suuri kulma esotropia ja jonka silmä on jo poikkeava vastakkaista puolta kohti.

Taudin alkuperää ei tunneta, ja sen alkuvaihe tarkoittaa, että sairastunut yksilön mahdollisuudet kehittää binokulaarinäköä ovat rajalliset. Asianmukainen hoitomenetelmä on edelleen jonkin verran keskustelun aihetta. Jotkut silmälääkärit suosivat varhaista kirurgista lähestymistapaa tarjoamalla parhaat mahdollisuudet kiikarille, kun taas toiset eivät ole vakuuttuneita siitä, että mahdollisuudet tämän tuloksen saavuttamiseen ovat riittävän hyvät perustelemaan alle vuoden ikäisten leikkaamiseen liittyvä lisääntynyt monimutkaisuus ja riski.

Aloittava esotropiaEdit

Aloittelevat esotropiat ovat olosuhteita, joissa esotropian koko vaihtelee katseen suuntaan. Ne voivat esiintyä sekä lapsuudessa että aikuisuudessa, ja ne voivat johtua neurologisista, mekaanisista tai myogeenisista ongelmista. Nämä ongelmat voivat vaikuttaa suoraan silmän ulkopuolisiin lihaksiin voivat johtua myös olosuhteista, jotka vaikuttavat näiden lihasten tai niitä ympäröivien luiden kiertorakenteiden hermo- tai verenkiertoon. Esimerkkejä olosuhteista, jotka aiheuttavat esotropian, voivat olla VI: n kallonhermon (tai Abducensin) halvaus, Duanen oireyhtymä tai kiertorata-vamma.