Hepatiitti D on hepatiitti D -viruksen (HDV) aiheuttama akuutti ja krooninen maksasairaus, joka vaatii HBV: tä sen replikaatioon. Hepatiitti D -infektiota ei voi esiintyä ilman hepatiitti B -virusta. HDV-HBV-infektiota pidetään kroonisen virushepatiitin vakavimpana muotona, koska se etenee nopeammin maksaan liittyvään kuolemaan ja maksasolusyöpään.
Hepatiitti B -rokote on ainoa tapa estää HDV-infektio .
Maantieteellinen jakauma
Vuonna 2020 julkaistussa Journal of Hepatology -lehdessä1 julkaistussa tutkimuksessa, joka tehtiin yhteistyössä WHO: n kanssa, arvioitiin, että hepatiitti D -virus (HDV) vaikuttaa maailmanlaajuisesti lähes 5 prosenttiin ihmisistä, joilla on krooninen hepatiitti B -viruksen (HBV) infektio ja että HDV: n samanaikainen infektio voi selittää noin yhden viidestä maksasairaudesta ja maksasyövästä HBV-infektiotapauksessa. Tutkimuksessa on tunnistettu useita maantieteellisiä hotspot-alueita, joissa HDV-infektio on erittäin yleistä, mukaan lukien Mongolia, Moldovan tasavalta sekä Länsi- ja Keski-Afrikan maat.
Lähetys
HDV-tartuntareitit ovat samat kuin HBV: llä: perkutaanisesti tai seksuaalisesti kosketuksessa tartunnan saaneen veren tai verituotteiden kanssa Pystysuora lähetys on mahdollista, mutta harvinaista. HBV-rokotus estää HDV-koinfektion, ja siten lapsuuden HBV-immunisointiohjelmien laajentaminen on johtanut hepatiitti D: n ilmaantuvuuden vähenemiseen maailmanlaajuisesti.
Oireet
Akuutti hepatiitti: samanaikainen HBV- ja HDV-infektio voi johtaa lievästä vaikeaan tai jopa fulminanttiin hepatiittiin, mutta toipuminen on yleensä täydellistä ja kroonisen D-hepatiitin kehittyminen on harvinainen (alle 5% akuutista hepatiitista).
Superinfektio: HDV voi tartuttaa henkilön, joka on jo kroonisesti saanut HBV-tartunnan. HDV: n superinfektio kroonisessa hepatiitti B: ssä nopeuttaa etenemistä vakavammaksi sairaudeksi kaikissa ikäryhmissä ja 70-90%: lla ihmisistä. HDV-superinfektio kiihdyttää kirroosin etenemistä melkein vuosikymmenen aikaisemmin kuin HBV-monotartunnan saaneet henkilöt, vaikka HDV estää HBV-replikaation. Mekanismi, jossa HDV aiheuttaa vakavampaa hepatiittia ja fibroosin etenemisen nopeammin kuin pelkkä HBV, on edelleen epäselvä.
Kuka on vaarassa?
Krooniset HBV-kantajat ovat vaarassa saada HDV-infektiot .
Ihmiset, jotka eivät ole immuuneja HBV: lle (joko luonnollisen taudin tai immunisoinnin hepatiitti B -rokotteella), ovat vaarassa saada HBV-infektio, mikä asettaa heille vaaran HDV-infektiosta.
HBV- ja HDV-infektiot todennäköisemmin ovat ihmisiä, jotka pistävät huumeita, alkuperäiskansat ja hepatiitti C -virusta tai HIV-infektiota sairastavat. Samanaikaisten infektioiden riski näyttää olevan potentiaalisesti suurempi myös hemodialyysipotilailla, miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, ja kaupallisilla seksityöntekijöillä.
Siirtyminen korkean HDV-levinneisyyden omaavista maista alhaisempiin esiintyvyysalueisiin voi vaikuttaa isäntämaan epidemiologiaan.
Seulonta ja diagnoosi
HDV-infektio diagnosoidaan immunoglobuliini G: n (IgG) ja immunoglobuliini M: n (IgM) anti-HDV: n korkeilla tasoilla, ja se vahvistettiin havaitsemalla HDV RNA seerumista.
HDV-diagnostiikkaa ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla, eikä HDV-RNA-määrityksille, joita käytetään viruslääkehoidon seuraamiseen, ei ole standardointia.
HBsAg on hyödyllinen hoitovasteen seurannassa, jos kvantitatiivista HDV-RNA: ta ei ole saatavilla. HBsAg-pitoisuuden lasku merkitsee usein pinta-antigeenihäviötä ja HDV-puhdistumaa, vaikka pinta-antigeenihäviö onkin harvinaista hoidossa.
Hoito
Nykyiset ohjeet suosittelevat alfa-pylyloitua interferonia vähintään 48 viikon ajaksi. hoitovasteen mallit. Kestävän virologisen vasteen kokonaisnopeus on pieni, mutta tämä hoito on itsenäinen tekijä, johon liittyy pienempi taudin etenemisen todennäköisyys.
Nykyiset ohjeet suosittelevat alfa-pegyloidun interferonin käyttöä vähintään 48 viikon ajan hoidon vastevaroista riippumatta. Vaikka kestävän virologisen vasteen kokonaisnopeus on pieni, tämä hoito on itsenäinen tekijä, johon liittyy pienempi taudin etenemisen todennäköisyys.
Lisätoimia tarvitaan kroonisen hepatiitti B: n maailmanlaajuisen taakan vähentämiseksi ja sellaisten lääkkeiden kehittämiseksi, jotka ovat turvallisia ja tehokkaita hepatiitti D: tä vastaan ja jotka ovat riittävän edullisia käytettäväksi laajamittaisesti eniten tarvitseville.
Ehkäisy
HDV-infektion ehkäisy ja hallinta edellyttävät HBV-tartunnan estämistä hepatiitti B -immunisoinnin, veriturvallisuuden, injektioturvallisuuden ja haittojen vähentämispalveluiden kautta. Hepatiitti B -immunisointi ei tarjoa suojaa HDV: tä vastaan jo HBV-tartunnan saaneille.
WHO: n vastaus
Toukokuussa 2016 Maailman terveyskokous hyväksyi ensimmäisen ”Viruksen hepatiittia koskevan maailmanlaajuisen terveydenhuollon strategian. , 2016–2021 ”.Strategiassa korostetaan yleisen terveydenhuollon kattavuuden kriittistä roolia, ja strategian tavoitteet ovat linjassa vuoden 2030 kestävän kehityksen tavoitteiden kanssa. Strategian visio on poistaa virushepatiitti kansanterveysongelmana, ja tämä sisältyy globaaleihin tavoitteisiin vähentää uusia virushepatiitti-infektioita 90 prosentilla ja vähentää virushepatiitista johtuvia kuolemia 65 prosentilla vuoteen 2030 mennessä. ja WHO: n sihteeristö näiden tavoitteiden saavuttamiseksi on kuvattu strategiassa.
Vaikka WHO: lla ei ole erityisiä suosituksia hepatiitti D: stä, HBV: n leviämisen estäminen hepatiitti B -immunisoinnilla, mukaan lukien oikea-aikainen syntymäannos, ylimääräinen viruslääkkeiden ennaltaehkäisy tukikelpoiset raskaana olevat naiset, veriturvallisuus, turvalliset injektiokäytännöt terveydenhuollossa ja haittojen vähentämispalvelut puhtailla neuloilla ja ruiskuilla estävät tehokkaasti HDV-tartunnan. WHO tukee jäsenvaltioita näiden näyttöön perustuvien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden laajentamisessa.
Lisäksi WHO työskentelee seuraavilla aloilla: / p>
- tietoisuuden lisääminen, kumppanuuksien edistäminen ja resurssien mobilisointi;
- näyttöön perustuvan politiikan ja tietojen laatiminen toimintaa varten
- terveyden tasa-arvon lisääminen hepatiittivasteessa
- leviämisen estäminen; ja
- seulonta-, hoito- ja hoitopalvelujen laajentaminen.
WHO juhlii myös vuosittain 28. heinäkuuta järjestettävää maailmanlaajuista hepatiittipäivää lisätäkseen tietoisuutta ja ymmärrystä virushepatiitista. Maailman hepatiittipäivänä 2020 WHO keskittyy teemaan ”Hepatiittivapaa tulevaisuus” korostaakseen HBV (ja HDV) -infektioiden ehkäisemisen tärkeyttä muun muassa estämällä HBV: n tarttuminen äidiltä lapselle.