CHADS2-aivohalvausriskin arviointi eteisvärinässä

Eteisvärinä (AF) on sydän rytmihäiriöt, jotka voivat aiheuttaa tromboemboliaa. Tutkimukset viittaavat siihen, että AF lisää aivohalvauksen riskiä viisinkertaiseksi. Siksi on tärkeää määrittää, mitkä AF-potilaat voivat hyötyä oraalisesta antikoagulantista (OAC) ja mahdollisesti aspiriinihoidosta aivohalvauksen riskin vähentämiseksi. Tässä asetuksessa käytettävät OAC: t sisältävät seuraavia lääkkeitä aivohalvauksen ehkäisyyn atiraalisessa fibrilloinnissa:

• Varfariini, jonka tavoite on International Normalized Ratio (INR) 2-3 ja prosenttiosuus terapeuttisessa INR: ssä. (TTR) pysyy ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Julkaistu ensimmäisen kerran vuonna 2001, CHADS2-pisteet (kongestiivinen sydän epäonnistuminen, kohonnut verenpaine, ikä ≥75 vuotta, diabetes mellitus, aivohalvaus) kehitettiin ennustamaan tarkemmin aivohalvauksen riski potilailla, joilla ei ole reumaattista AF: tä. Indeksi saatiin yhdistämällä aiempien tutkimusten riskitekijät ja testaamalla sitten niiden pätevyys 1773 Medicare-ikäisen potilaan kohortissa yli 2112 potilasvuotta. Valvulaariseen AF: ään, jota tämä tutkimus ei kuvaa, sisältyy kohtalainen tai vaikea mitraalinen ahtauma tai mekaaninen proteesiventtiili.

Katso alla olevat taulukot 1 ja 2.

Taulukko 1. CHADS2-pisteet: aivohalvausriskien arviointi eteisvärinässä (avaa taulukko uudessa ikkunassa)

Taulukko 2. CHADS2-pisteet ja vastaavat vuotuiset Aivohalvausriski (avaa taulukko uudessa ikkunassa)

Yllä oleva säädetty aivohalvaus hinnat perustuvat sairaalahoitoa sairastaville potilaille, joilla on AF, ja ne julkaistiin vuonna 2001. Todelliset aivohalvausnopeudet nykyaikaisissa sairaalattomissa kohortissa saattavat poiketa näistä arvioista, koska aivohalvausnopeudet laskevat. ”Eteisvärinän CHADS2-pisteet aivohalvausriskilaskurille.

Vaikka CHADS2-pistemäärä ei olekaan yksinkertainen, se ei sisällä monia yleisiä aivohalvausriskitekijöitä, ja sen rajoitukset on korostettu, koska yhteisiä aivohalvaustekijöitä ei oteta huomioon. Jopa potilailla, jotka CHADS2 luokitteli matalan riskin alkuperäisessä validointitutkimuksessaan, aivohalvausnopeus oli 1,9% vuodessa, mikä on lähellä 20%: n kardiovaskulaaristen tapahtumien määrän kriteeriä 10 vuoden aikana ensisijaisissa ehkäisystrategioissa (ts. Statiinihoito) .

Tämän seurauksena CHADS2 laajennettiin kolmella muulla riippumattomalla riskitekijällä: verisuonitaudit (sepelvaltimotauti, perifeeristen valtimoiden tauti, aortan ateroskleroosi), ikä 65-74 vuotta ja naispuolinen sukupuoli. Tämä uusi kattavampi pisteytysjärjestelmä on CHA2DS2-VASc-pisteet.

CHA2DS2-VASc-pisteet erottivat paremmin aivohalvausriskin ei-valvulaarisissa AF-aiheissa, joiden lähtötilanteen CHADS2-pisteet olivat 0–1; sen parantunut ennustekyky osoitettiin Tanskan valtakunnallisessa rekisterissä vuosina 1997-2008. Ruotsalaisessa populaatiossa, jolla oli ei-valvulaarinen AF, naisilla oli kohtalaisen suurempi aivohalvausriski verrattuna miehiin. Alle 65-vuotiailla naisilla, joilla ei ollut muita AF-riskitekijöitä, oli kuitenkin pieni aivohalvauksen riski, ja pääteltiin, että nämä potilaat eivät tarvinneet OAC-profylaksia.

Vuoden 2016 Euroopan kardiologisen seuran (ESC) ohjeissa suositellaan CHA2DS2-VASc-pistemäärän käyttämistä aivohalvausriskin arvioimiseksi AF-potilailla ja OAC: n aloittaminen miehillä, joiden pisteet ovat 1 tai korkeammat ja naiset, joiden pisteet ovat vähintään 2. Vuoden 2014 American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) -ohjeissa suositellaan myös CHA2DS2-VASc-pistemäärää aivohalvausriskin arvioimiseksi ei-valvulaarisella AF-potilaalla.OAC-profylaksian huomioon ottamista suositellaan potilaille, joiden pisteet ovat 1, ja OAC: n käyttö on varma suositus potilaille, joiden pisteet ovat vähintään 2, ja potilaille, joilla on aiemmin ollut aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus.

CHA2DS2-VASc-pistemäärän käyttöä aivohalvausriskin määrittämiseen potilailla, joilla on sydänleikkaus riippumatta AF: stä, on suositeltu. Aivohalvauksen ehkäisy vs. verenvuotoriski AF: ssä voidaan ratkaista, jos myös HAS-BLED (hypertensio, epänormaali munuaisten / maksan toiminta, aivohalvaus, verenvuotohistoria tai alttius, Labile INR, vanhukset, samanaikaisesti lääkkeet / alkoholi) lasketaan CHA2DS2-VASc pisteet.

Katso alla olevat taulukot 3, 4 ja 5. Katso myös Medscapen eteisvärinän CHA2DS2-VASc-pisteet aivohalvauslaskurille.

Taulukko 3. CHA2DS2-VASc -pisteet ja riskikriteerit (avaa taulukko uudessa ikkunassa) p>

Säädetyt lyöntitiheyspisteet perustuvat Lipin ja hänen kollegoidensa tietoihin. Nykyisten kohorttien todelliset aivohalvausnopeudet voivat poiketa näistä arvioista.

Taulukko 5. Hoitosuositukset perustuvat CHA2DS2-VASc-pisteisiin (avoin taulukko uudessa ikkunassa)