Non-Hodgkin-lymfooma (NHL) on yleensä jaettu kahteen päätyyppiin sen perusteella, aloitetaanko se B-lymfosyytteissä (B-solut) vai T-lymfosyyteissä (T solut). B-solulymfoomia on monia erilaisia. Hoito riippuu yleensä sekä lymfooman tyypistä että taudin vaiheesta (laajuudesta), mutta myös monet muut tekijät voivat olla tärkeitä.
Diffuusi iso B-solulymfooma
Diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) pyrkii kasvamaan nopeasti. Useimmiten hoito on kemoterapia (kemoterapia), yleensä 4 CHOP-lääkkeenä (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoni) sekä monoklonaalinen vasta-aine rituksimabi (Rituxan). Tämä hoito, joka tunnetaan nimellä R-CHOP, annetaan useimmiten kolmen viikon välein. Koska tämä hoito sisältää lääkettä doksorubisiinia, joka voi vahingoittaa sydäntä, se ei välttämättä sovi potilaille, joilla on sydänvaivoja, joten sen sijaan voidaan käyttää muita kemo-ohjelmia.
Vaihe I tai II
DLBCL: lle, joka on vain 1 tai 2 imusolmukeryhmässä kalvon samalla puolella (ohut lihas, joka erottaa rinnan vatsasta), R-CHOP: ta annetaan usein 3-6 jakson ajan, joita voidaan seurata sädehoidolla haavoittuneille imusolmukealueille.
Vaihe III tai IV
Useimmat lääkärit antavat 6 hoitosykliä R-CHOP: ta ensilinjan hoitona. Usean jakson jälkeen lääkärit voivat saada kuvantamistestejä, kuten PET / CT-skannauksen, nähdäksesi, kuinka hyvin hoito toimii. Ihmiset, joilla on suurempi riski saada lymfooma palata myöhemmin aivojen ja selkäytimen ympärillä olevissa kudoksissa, voidaan hoitaa selkäydinnesteeseen injektoidulla kemoterapialla (kutsutaan intratekaaliseksi kemoterapiaksi). Toinen vaihtoehto on antaa suuria annoksia metotreksaattia laskimoon. (Tämä lääke voi kulkeutua selkäydinnesteeseen.)
Nuoremmille potilaille, joilla on suurempi lymfooman uusiutumisriski International Prognostic Index (IPI) -pistemäärän perusteella, suuriannoksinen kemo ja kantasolu elinsiirto voi olla vaihtoehto. Mutta ei ole vielä selvää, ovatko elinsiirrot parempia kuin alkuperäinen hoito. Useimmat lääkärit kokevat, että jos elinsiirto tehdään osana ensimmäistä hoitoa, se on tehtävä kliinisessä tutkimuksessa.
Jos lymfooma ei poistu kokonaan hoidon yhteydessä tai uusiutuu (palaa takaisin) ) hoidon jälkeen lääkärit ehdottavat yleensä toista kemoterapiaa. Useita erilaisia hoito-ohjelmia voidaan käyttää, ja niihin voi sisältyä rituksimabi tai ei. Jos lymfooma kutistuu tällä hoidolla, sitä voi seurata kantasolusiirto, jos mahdollista, koska se tarjoaa parhaat mahdollisuudet parantaa lymfooma. Kantasolusiirrot eivät ole tehokkaita, ellei lymfooma reagoi kemoterapiaan. Valitettavasti kaikki eivät ole riittävän terveitä kantasolusiirtoon.
Muita DLBCL-vaihtoehtoja, jotka eivät enää reagoi kemoterapiaan, voivat olla jonkinlainen immunoterapia (kuten CAR T-soluterapia tai monoklonaalinen vasta-aine). tai kohdennettua hoitolääkettä, kuten selineksoria (Xpovio).
Uusien hoitojen kliiniset tutkimukset voivat olla toinen hyvä vaihtoehto joillekin ihmisille.
DLBCL voidaan parantaa noin puolessa kaikki potilaat, mutta taudin vaiheella ja IPI-pisteillä voi olla suuri vaikutus tähän. Potilailla, joilla on alhaisemmat vaiheet, on parempi eloonjäämisaste kuin potilailla, joilla on alhaisemmat IPI-pisteet.
Primaarinen välikarsinan B-solulymfooma
Tämä lymfooma, joka alkaa keuhkojen välisestä tilasta ( mediastinum), hoidetaan kuten varhaisen vaiheen diffuusi iso B-solulymfooma. Yleinen hoito on 6 CHOP-kemoterapiaa ja rituksimabia (R-CHOP). Tätä voi seurata säteily mediastiinaan. Usein PET / CT-skannaus tehdään kemoterapian jälkeen nähdäksesi, onko rinnassa jäljellä lymfoomaa. Jos PET / CT: ssä ei havaita aktiivista lymfoomaa, potilas voidaan havaita ilman jatkohoitoa. Jos PET / CT-skannaus on positiivinen (osoittaa mahdollisen aktiivisen lymfooman), säteilyä voidaan tarvita. Joskus lääkäri määrää rintakasvaimen biopsian vahvistaakseen, että lymfooma on edelleen läsnä ennen säteilyn aloittamista.
Toinen hoitovaihtoehto on 6 sykliä annosohjattua etoposidia, doksorubisiinia ja syklofosfamidia vinkristiinin, prednisonin ja rituksimabin (DA-EPOCH-R) kanssa, jotka yleensä eivät vaadi säteilyä.
Jos primaarinen välikarsinan B-solulymfooma palaa takaisin tai ei reagoi kemoterapiaan, immunoterapia lääkkeellä pembrolitsumabi voi olla vaihtoehto.
Follikulaarinen lymfooma
Tämän tyyppinen lymfooma kasvaa usein hitaasti ja reagoi hyvin hoitoon, mutta sitä on erittäin vaikea parantaa. Se palaa usein hoidon jälkeen, vaikka se voi kestää useita vuosia. Ei ole aina selvää, onko lymfooma hoidettava heti, varsinkin jos lymfooma ei aiheuta muita ongelmia kuin lievästi turvonnut imusolmukkeet. Jotkut ihmiset eivät ehkä koskaan tarvitse hoitoa ollenkaan. Niille, jotka tekevät, joskus voi olla vuosia ennen hoidon tarvetta.
Vaihe I ja varhaisvaihe II
Jos tarvitaan follikkelilymfoomaa, joka on vain yhdessä imusolmukeryhmässä tai kahdessa läheisessä ryhmässä, jotka ovat molemmat kalvon ylä- tai alapuolella ( ohut lihas, joka erottaa rinnan vatsasta), edullinen hoito on sädehoito imusolmukealueille, joihin lymfooma vaikuttaa (kutsutaan mukana olevaksi säteilyksi). Muita valintoja ovat kemoterapia plus monoklonaalinen vasta-aine (rituksimabi tai obinututsumabi) tai rituksimabi yksin, jota voi seurata sädehoito.
Vaiheet III, IV ja useimmat vaiheen II suuret lymfoomat
Jos hoitoa tarvitaan, yleisin vaihtoehto on monoklonaalinen vasta-aine (rituksimabi tai obinututsumabi) yhdistettynä kemoterapiaan. Kemo voi olla yksittäinen lääke (kuten bendamustiini) tai lääkkeiden yhdistelmä, kuten CHOP (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, prednisoni) tai CVP (syklofosfamidi, vinkristiini, prednisoni) hoito-ohjelmat.
Jos jotkut imusolmukkeet ovat hyvin suuria lymfoomasta, säteilyä voidaan käyttää oireiden vähentämiseen. Tätä käytetään useimmiten potilaille, jotka ovat liian sairaita kemoterapian hoitamiseksi.
Radioaktiivinen monoklonaalinen vasta-aine ibritumomabi (Zevalin) on myös vaihtoehto aloitushoidoksi, vaikka sitä käytetään useammin toisena lääkkeenä. linjahoito.
Potilaille, jotka eivät ehkä siedä tehokkaampia kemoterapiaohjelmia, rituksimabi yksin, rituksimabi lievempien kemolääkkeiden (kuten klorambusiili tai syklofosfamidi) kanssa tai rituksimabi lenalidomidin kanssa voivat olla hyviä vaihtoehtoja.
Jos lymfooma kutistuu tai häviää alkuperäisen hoidon yhteydessä, lääkärit voivat neuvoa joko läheistä seurantaa tai jatkohoitoa. Tähän voi sisältyä monoklonaalisen vasta-aineen (rituksimabi tai obinututsumabi) jatkaminen enintään 2 vuoden ajan tai ibritumomabihoito. Lisähoito voi vähentää mahdollisuutta, että lymfooma palaa myöhemmin ja saattaa auttaa joitain potilaita elämään pidempään, mutta sillä voi olla myös sivuvaikutuksia.
Jos follikulaarinen lymfooma ei reagoi alkuperäiseen hoitoon tai jos se palaa myöhemmin, sitä voidaan hoitaa erilaisilla kemolääkkeillä, kohdennetuilla lääkkeillä, immunoterapialla tai jollakin näiden yhdistelmällä. Jos lymfooma reagoi tähän hoitoon, kantasolusiirto voi olla vaihtoehto.
Pieni osa follikkelilymfoomista, jotka tunnetaan asteen 3B lymfoomina, pyrkivät kasvamaan nopeasti, enemmän kuin diffuusi iso B-solulymfooma. (DLBCL). Jotkut follikulaariset lymfoomat voivat myös muuttua (muuttua) tai palata DLBCL: ksi. Näiden lymfoomien kohdalla lääkäri tarkistaa, mitkä hoidot saatat jo joutua päättämään, mikä on seuraavaksi paras hoitovaihtoehto. Pienen lymfosyyttisen lymfooman (ja kroonisen lymfosyyttisen leukemian)
Pienen lymfosyyttisen lymfooman (SLL) ja kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) katsotaan olevan saman taudin eri versioita. Tärkein ero on syöpäsolujen sijainti (veri- ja luuydin CLL: lle ja imusolmukkeet ja perna SLL: lle). KLL: llä ja SLL: llä on taipumus kasvaa hitaasti, mutta niitä on vaikea parantaa.
SLL: n hoito on samanlainen kuin CLL: n, jota kuvataan yksityiskohtaisesti kohdassa Kroonisen lymfosyyttisen leukemian hoito.
Jos lymfooma ei kasva nopeasti tai aiheuta ongelmia, sitä voidaan tarkkailla tiiviisti ilman hoitoa jonkin aikaa. Jos hoitoa tarvitaan, se riippuu vaiheesta.
Kun lymfooma on vain yhdessä imusolmuke- tai imusolmukealueella (vaihe I), sitä voidaan hoitaa vain sädehoidolla.
Edistyneemmässä taudissa hoito on usein sama kuin CLL: ssä. (Katso Kroonisen lymfosyyttisen leukemian hoito.) Chemo, rituksimabin tai obinututsumabin (Gazyva) kanssa tai ilman sitä, on yksi vaihtoehto ensilinjan hoitoon. Klorambusiili, fludarabiini tai bendamustiini ovat joitain käytetyistä kemolääkkeistä. Kohdennettu lääke ibrutinibi (Imbruvica) on toinen vaihtoehto, samoin kuin rituksimabi yksin (ilman kemoterapiaa). Käytettävä hoito riippuu henkilön iästä ja terveydestä sekä siitä, onko syöpäsoluissa tiettyjä kromosomimuutoksia.
Jos lymfooma ei reagoi tai palaa takaisin ensimmäisen hoidon jälkeen, käytetään erilaisia kemolääkkeitä, kohdennettuja lääkkeitä ja / tai muita monoklonaalisia vasta-aineita voidaan käyttää toisen linjan hoitona.
Mantelisolulymfooma
Tämän tyyppinen lymfooma on usein levinnyt laajasti, kun se löydetään ensimmäisen kerran. Vaikka se ei yleensä kasva yhtä nopeasti kuin jotkut muut nopeasti kasvavat lymfoomat, se ei myöskään usein reagoi hyvin hoitoon. Koska tämän tyyppisen lymfooman nykyiset hoidot eivät todennäköisesti paranna sitä, potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen.
Jos lymfooma on levinnyt vain yhteen imusolmukeryhmään tai kahteen läheiseen ryhmät kalvon samalla puolella (vaihe I ja jokin vaihe II), mikä on harvinaista, sitä voidaan joskus hoitaa sädehoidolla. Toinen vaihtoehto on hoitaa kemolla ja rituksimabilla.
Mantelisolulymfoomat jotka ovat levinneet laajemmin, kun ne diagnosoidaan ensimmäisen kerran, hoidetaan kemolla ja rituksimabilla.
Mahdollisuuksien mukaan kemoterapia on intensiivistä ja käyttää seuraavia hoitoja:
- Hyper-CVAD: syklofosfamidi, vinkristiini, doksorubisiini (adriamysiini) ja deksametasoni vuorotellen korkean – annos metotreksaatti plus sytarabiini)
- ”annostehostettu” R-CHOP (rituksimabi, syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoni) vuorotellen rituksimabin ja sytarabiinin kanssa
- RDHAP (rituksimabi, deksametasoni, sytarabiini, sisplatiini)
Jos lymfooma reagoi hyvin näihin alkuhoitoihin, kantasolusiirto voi olla hyvä vaihtoehto, jota seuraa rituksimabi 3 vuoden ajan.
Vähemmän voimakkaita kemoterapiaohjelmia, kuten bendamustiinia rituksimabin kanssa, voidaan käyttää vanhemmille tai muilla terveysongelmilla kärsiville ihmisille.
Manttisolulymfoomiin, jotka eivät reagoi tai palaavat alkuhoidon jälkeen , kemoa lääkkeiden, kuten bendamustiinin, bortetsomibin (Velcade), kladribiinin, fludarabiinin tai lenalidomidin (Revlimid) kanssa, voidaan käyttää, toisinaan muiden emo-lääkkeitä tai rituksimabia. Muita vaihtoehtoja ovat kohdennetun lääkkeen, kuten ibrutinibin (Imbruvica), acalabrutinibin (Calquence) tai zanubrutinibin (Brukinsa), käyttö sekä CAR T-soluterapian brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Muut kohdennetut lääkkeet, kuten venetoklaksi (Venclexta) ja idelalisibi (Zydelig), ovat myös osoittaneet lupaavia tuloksia joissakin varhaisissa tutkimuksissa. Silti, koska toisen linjan hoito ei ole aina hyödyllistä, potilaat saattavat haluta harkita kliiniseen tutkimukseen osallistumista.
Ekstranodaalisen marginaalivyöhykkeen B-solulymfooma – limakalvoon liittyvä lymfoidikudoksen (MALT) lymfooma
Mahalaukun MALT-lymfooma, yleisin tyyppi, esiintyy usein H. pylori -bakteerin kroonisen infektion seurauksena, ja se reagoi usein infektion hoitoon. Tämän vuoksi mahalaukun lymfoomia hoidetaan eri tavalla kuin muita tämän ryhmän lymfoomia.
I ja II vaiheen mahalaukun lymfooma ihmisillä, joiden testi on positiivinen H. pylorin suhteen
Varhaisvaiheen mahalaukun MALT lymfoomia hoidetaan antibiooteilla yhdistettynä lääkkeisiin, jotka estävät mahahapon erityksen (kutsutaan protonipumpun estäjiksi). Yleensä lääkkeitä annetaan 10-14 päivää. Tämä voidaan toistaa muutaman viikon kuluttua. Vatsaontelon tutkiminen ylemmällä endoskopialla (jossa joustava putki, jossa on katselulinssi, johdetaan kurkkuun ja vatsaan) toistetaan sitten tietyin välein sen selvittämiseksi, onko H. pylori poissa ja onko lymfooma kutistunut. Noin 2/3 näistä lymfoomista häviää kokonaan antibioottihoidon yhteydessä, mutta joskus voi kestää useita kuukausia. Tapauksissa, joissa oireet on lievitettävä ennen antibioottien voimaantuloa tai joissa antibiootit eivät kutista lymfoomaa, sädehoito alueelle on usein edullinen hoito. Monoklonaalinen vasta-ainerituksimabi voi olla toinen vaihtoehto.
Vaiheiden I ja II mahalaukun lymfooma ihmisillä, joiden testi on negatiivinen H. pylorin suhteen
Näille varhaisen vaiheen mahalaukun MALT-lymfoomille hoito on yleensä joko sädehoito vatsaan tai rituksimabi.
Vaihe III tai IV mahalaukun lymfooma
Edistyneemmille mahalaukun MALT-lymfoomille, jotka ovat harvinaisia, hoito on usein samanlainen kuin follikulaarisen lymfooman ( Katso edellä). Lymfoomia, jotka eivät kasva nopeasti, voidaan tarkkailla eikä niitä voida hoitaa heti. Jos lymfooma on suuri, aiheuttaa oireita tai kasvaa, sitä voidaan hoitaa vatsan sädehoidolla, rituksimabilla, kemolla, kemolla ja rituksimabilla tai kohdennetulla lääkkeellä ibrutinibilla (Imbruvica). Käytetyt kemolääkkeet ovat samat kuin follikulaarisen lymfooman hoidossa, ja ne voivat sisältää yksittäisiä aineita, kuten klorambusiilia tai fludarabiinia, tai yhdistelmiä, kuten CHOP (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, prednisoni) tai CVP (syklofosfamidi, vinkristiini, prednisoni). p>
Ei-mahalaukkuinen MALT-lymfooma
MALT-lymfoomien kohdalla, jotka alkavat muualta kuin vatsasta (ei-mahalaukun lymfoomat), hoito riippuu lymfooman sijainnista ja siitä, kuinka paljon se on levinnyt. Varhaisen vaiheen lymfoomia voidaan usein hoitaa säteilyllä lymfooman sisältävälle alueelle. Tietyissä paikoissa (kuten keuhkot, rinnat tai kilpirauhanen) leikkaus voi olla vaihtoehto. Pitkälle edenneessä taudissa (vaihe III tai IV) hoito on yleensä sama kuin vaiheen III ja IV mahalaukun MALT-lymfoomassa ja follikulaarisessa lymfoomassa (katso yllä).
Solmun marginaalivyöhykkeen B-solulymfooma
Tämä harvinainen lymfoomatyyppi on yleensä hitaasti kasvava (epämiellyttävä), eikä sitä tarvitse usein hoitaa heti. Jos se tarvitsee hoitoa, sitä hoidetaan yleensä samalla tavalla kuin follikulaarista lymfoomaa (jolla on taipumus kasvaa myös hitaasti).
Vaihe I ja alkuvaiheen II
Jos hoitoa tarvitaan lymfoomalle, joka on vain yhdessä imusolmukeryhmässä tai 2 läheisessä ryhmässä kalvon samalla puolella (ohut lihas, joka erottaa rinnan vatsasta), suositeltava hoito on sädehoito imusolmukealueille, joihin lymfooma vaikuttaa mukana oleva säteily).Muita valintoja ovat hoito rituksimabilla (Rituxan), kemolla tai molemmilla, jota voi seurata sädehoito.
Vaiheet III, IV ja useimmat vaiheen II suuret lymfoomat
Jos hoito tarvitaan, yleisin vaihtoehto on rituksimabi yhdistettynä kemoterapiaan. Kemo voi olla yksittäinen kemolääke (kuten bendamustiini tai fludarabiini) tai lääkkeiden yhdistelmä, kuten CHOP (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini, prednisoni) tai CVP (syklofosfamidi, vinkristiini, prednisoni). Jos lymfooma kutistuu, annetaan yleensä 6 kemosykliä ja rituksimabia.
Muita vaihtoehtoja ensimmäiseen hoitoon ovat rituksimabi yksin tai kemo yksin (joko yksi tai useampi lääke). Jos jotkut imusolmukkeet ovat hyvin suuria lymfoomasta, säteilyä voidaan käyttää oireiden vähentämiseen. Tätä käytetään useimmiten potilaille, jotka ovat liian sairaita kemoterapian hoitamiseksi.
Radioaktiivinen monoklonaalinen vasta-aine ibritumomabitiuksetaani (Zevalin) on myös vaihtoehto ensimmäiseen hoitoon, vaikka sitä käytetään useammin toisena hoitona. hoito.
Potilaat, jotka eivät ehkä siedä intensiivisempiä (voimakkaampia) kemo-ohjelmia, yksin rituksimabi, lievemmät kemolääkkeet (kuten klorambusiili tai syklofosfamidi) tai molemmat voivat olla hyviä vaihtoehtoja.
Jos lymfooma kutistuu tai häviää alkuperäisen hoidon yhteydessä, lääkärit voivat neuvoa joko tiiviissä seurannassa tai jatkohoidossa. Tähän voi sisältyä joko rituksimabi enintään 2 vuoden ajan tai ibritumomabitiuksetaanihoito. Lisähoito voi vähentää mahdollisuutta, että lymfooma palaa myöhemmin ja voi auttaa joitain potilaita elämään pidempään, mutta sillä voi olla myös sivuvaikutuksia.
Jos lymfooma ei reagoi alkuperäiseen hoitoon tai jos se ei palaa myöhemmin, sitä voidaan hoitaa erilaisilla kemolääkkeillä, immunoterapialla, kohdennetuilla lääkkeillä tai jollakin näiden yhdistelmällä. Jos lymfooma reagoi tähän hoitoon, kantasolusiirto voi olla vaihtoehto.
Solmun marginaalivyöhykkeen B-solulymfooma voi myös muuttua nopeasti kasvavaksi diffuusiksi suureksi B-solulymfoomaksi (DLBCL), joka vaatisi aggressiivisempaa kemoterapiaa (katso yllä).
Pernan marginaalivyöhykkeen B-solulymfooma
Tämä on tyypillisesti hitaasti kasvava lymfooma. Jos se ei aiheuta oireita, sitä tarkkaillaan usein tarkasti hoitamatta sitä heti.
Noin yhdellä kolmesta tämän tyyppistä lymfoomaa sairastavasta on krooninen hepatiitti C -virusinfektio (HCV). Infektion hoitaminen viruslääkkeillä voi usein aiheuttaa näiden lymfoomien menevän remissioon.
Jos se ei toimi tai jos henkilö ei ole saanut HCV: tä, pernan poistaminen voi joskus tapahtua johtaa pitkäkestoiseen remissioon. Tämä voi olla erittäin hyödyllistä oireiden lievittämisessä, jos perna on suurentunut. Rituksimabihoito voi olla toinen vaihtoehto.
Jos tauti on edistyneempi tai etenee, sitä hoidetaan yleensä kemoterapialla rituksimabilla tai ilman (samanlainen kuin yllä kuvatun pitkälle edenneen follikulaarisen lymfooman yhteydessä) . Toinen vaihtoehto voi olla kohdennettu lääke ibrutinibi (Imbruvica) tai rituksimabi yhdessä lenalidomidin kanssa.
Joskus tämä lymfooma voi muuttua aggressiiviseksi suurisoluiseksi lymfoomaksi, joka vaatii sitten voimakkaampaa kemoterapiaa.
Burkitt-lymfooma
Tämä on hyvin nopeasti kasvava lymfooma, joka on samanlainen kuin akuutti lymfosyyttinen leukemia. Sitä hoidetaan yleensä sairaalassa intensiivisellä kemoterapialla, joka sisältää yleensä vähintään 5 kemoterapiaa. Rituksimabia voidaan myös lisätä. Joitakin esimerkkejä tässä lymfoomassa käytetyistä kemo-ohjelmista ovat:
Koska tämä lymfooma pyrkii tunkeutumaan aivojen ja selkäytimen ympärille, kemoterapiametotreksaattia annetaan usein selkäydinnesteeseen (kutsutaan intratekaaliseksi terapiaksi). Tätä ei ehkä tarvita, jos suuria annoksia metotreksaattia annetaan osana kemoterapian pääohjelmaa.
Tärkeä osa tämän taudin alkuhoitoa on varmistaa, että henkilö saa myös runsaasti nesteitä. lääkkeinä, kuten allopurinoli, tuumorilyysioireyhtymän estämiseksi (kuvattu kemoterapiassa ei-Hodgkin-lymfoomalle).
Jos lymfooma ei poistu tai se palaa takaisin hoidon jälkeen, voidaan käyttää toista kemoterapiaa yritti. Jos lymfooma menee remission piiriin, lääkäri saattaa ehdottaa kantasolusiirtoa. Lisätietoja on kohdassa Waldenstromin makroglobulinemian hoito.
Karvassoluleukemia
Tämä on hitaasti kasvava lymfooma, jolla on taipumus hyökätä pernaan ja imusolmukkeisiin sekä vereen. Potilaita, joilla ei ole oireita, ei tarvitse usein hoitaa heti. Kun hoitoa tarvitaan, käytetään useimmiten kemolääkkeitä kladribiinia (2-CdA) tai pentostatiinia. Lisätietoja on kohdassa Kroonisen lymfosyyttisen leukemian hoito.
Primaarisen keskushermoston (CNS) lymfooma
Tämä lymfooma alkaa aivoista tai selkäytimestä.Se kehittyy usein iäkkäillä ihmisillä tai niillä, joilla on immuunijärjestelmäongelmia, jotka johtuvat AIDSista tai lääkkeistä, jotka on annettu siirrettyjen elinten hylkäämiseksi.
Suurinta osaa potilaista hoidetaan kemoterapialla ja / tai säteilyllä. Yksi ongelma tämän taudin hoidossa on, että useimmat kemoterapialääkkeet, joita yleisesti käytetään lymfooman hoitoon, eivät pääse aivoihin, kun niitä annetaan laskimoon (IV). Kohtuullisen hyvän terveyden omaaville ihmisille metotreksaatin suurten IV-annosten on osoitettu olevan tehokkain hoito. Tämä annetaan yhdessä huumeiden leukovoriinin ja IV-nesteiden kanssa, jotka auttavat rajoittamaan vakavia sivuvaikutuksia. Muita kemolääkkeitä, kuten sytarabiinia, voidaan lisätä. Myös rituksimabia voidaan lisätä. Niille, jotka eivät siedä tätä hoitoa, voidaan kokeilla muita, vähemmän intensiivisiä kemoterapiaohjelmia tai yksinään sädehoitoa.
Aivojen sädehoidon ongelma, etenkin iäkkäillä potilailla, on se, että voi usein aiheuttaa henkisiä muutoksia. Lääkärit rajoittavat säteilyannosta yrittääkseen vähentää tätä ongelmaa.
Jos keskushermostolymfooma kasvaa tai palaa takaisin hoidon jälkeen, muita vaihtoehtoja voivat olla kemoterapia (eri lääkkeiden käyttö), sädehoito tai kantasolusiirto jos henkilö on tarpeeksi terve.
Primaarinen intraokulaarinen lymfooma (silmän lymfooma)
Useimmiten lääkärit hoitavat näitä syöpiä sädehoidolla, kemoterapialla (kemoterapialla) tai yhdistelmällä kaksi.
Ulkoista sädehoitoa annetaan, jos syöpä rajoittuu silmään. Säteily molempiin silmiin voidaan suositella, jos lymfooma löytyy molemmista silmistä. Koska nämä lymfoomat liittyvät yleisesti aivojen lymfoomaan (CNS-lymfooma), ne ovat joskus jo levinneet silmän ulkopuolelle tai aivoihin, kun syöpä diagnosoidaan ensimmäisen kerran. Jos näin on, aivojen ja selkäytimen sädehoito voidaan sisällyttää, koska se voi estää lymfooman leviämisen sinne tai tuhota syöpäsolut, jotka ovat siellä, mutta joita ei ole nähty kuvantamalla. Ajattelu-, keskittymis- ja muistiongelmat ovat mahdollisia sivuvaikutuksia säteilystä aivoihin ja selkäytimeen.
Lymfooman tyypistä riippuen kemoa voidaan käyttää yksin tai yhdessä sädehoidon kanssa, varsinkin jos se on kasvanut silmän ulkopuolella tai levinnyt muihin kehon paikkoihin. Chemo voidaan antaa laskimoon (systeeminen kemo), suoraan aivo-selkäydinnesteeseen (intratekaalinen kemo) tai suoraan silmään (silmänsisäinen kemo). Silmänsisäinen kemo saa suuremmat lääkeannokset kasvaimeen aiheuttamatta vakavia sivuvaikutuksia muualla kehossa. Metotreksaatti on yleisimmin käytetty kemolääke, mutta myös muita voidaan käyttää. Monoklonaalisia vasta-aineita, kuten rituksimabia, voidaan myös antaa suoraan silmään. Parasta lääkkeiden yhdistelmää ja annostusta ei vielä tunneta, ja valintaan voi vaikuttaa lymfooman tyyppi. Joskus systeemistä kemoa voidaan antaa yhdessä suoraan silmälle annettavan hoidon kanssa, kuten ulkoinen säteily tai silmänsisäinen kemo.
Jos lymfooma ei reagoi hoitoon tai jos se palaa takaisin (uusiutuu), suuriannoksinen kemoterapia jota seuraa kantasolusiirto, voi olla vaihtoehto joillekin ihmisille.
Tässä annetut hoitotiedot eivät ole American Cancer Societyin virallisia käytäntöjä, eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvoksi korvaamaan asiantuntijan asiantuntemusta ja harkintaa. syöpähoitoryhmä. Sen on tarkoitus auttaa sinua ja perhettäsi tekemään perusteltuja päätöksiä yhdessä lääkärisi kanssa. Lääkärilläsi voi olla syitä ehdottaa hoitosuunnitelmaa, joka poikkeaa näistä yleisistä hoitovaihtoehdoista. Älä epäröi kysyä häneltä kysymyksiä hoitovaihtoehdoistasi.