K: Arviolta yli 25 miljoonalla amerikkalaisella on kilpirauhasen sairaus, ja jopa puolet kilpirauhasen ongelmista kärsivistä ihmisistä ei edes tiedä Mitkä ovat mielestänne tärkeimmät syyt, miksi niin monet kilpirauhasen häiriöt jäävät diagnosoimattomiksi?
V: Luulen, että luku on suuri, koska se sisältää lieviä hypo- ja kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksia sekä kyhmyjä, jotka eivät ”Ei välttämättä ole oireita, ja kun ne ilmaantuvat, ne ilmaantuvat niin hitaasti, että ihmiset määrittelevät heidät väärin muihin asioihin. Otetaan esimerkiksi iäkäs kilpirauhasen vajaatoiminta. He voivat katsoa väsymyksensä normaaliksi ikääntymiseksi.
Kliinisesti merkittävät kilpirauhasen tapaukset jäävät usein huomiotta, koska emme seuloa kilpirauhasen tautia Yhdysvalloissa, koska Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) totesi, että oireettomien ihmisten seulonta verikokeilla, kuten TSH, ei viime kädessä paranna tuloksia. Jotkut ammattiryhmät, kuten ATA (American Thyroid Association) ja AKT (American College of Physicians), pitävät kuitenkin järkevänä seuloa riskiryhmät, kuten vanhukset, raskaana olevat naiset, lapset, joilla on geneettisiä oireyhtymiä, kuten Down tai s. Klinefelter tai ihmiset, joilla on sukututkimus autoimmuunisairaudesta (esim. Hashimoton kilpirauhastulehdus tai Gravesin tauti).
K: Pitäisikö kilpirauhasen itsetutkimuksia suositella väestölle? Mitkä ovat mahdollisuudet siihen, että itsetutkimus tuottaa jotain kliinisesti merkityksellistä?
V: Tutkimukset ovat osoittaneet, että 50–60-vuotiailla potilailla lääkärin kliinisessä niskatutkimuksessa oli vain 8 % mahdollisuus havaita kyhmy. Ultraäänellä havaitseminen lisääntyy dramaattisesti. Arvioidaan, että kilpirauhasen kyhmyjä esiintyy luonnossa noin 40%: lla 65-vuotiaista. Mutta suurin osa näistä kyhmyistä ei ole kliinisesti merkityksellistä, joten ultraääniseulontaa ei suositella väestölle.
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) suosittelee kilpirauhasen itsetutkimuksia ja tarjoaa esitteitä potilaille, jotka haluavat tarkistaa omat kaulansa. Tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet, että itsetutkimukset auttavat löytämään kliinisesti merkittävän taudin varhaisessa vaiheessa eikä parantamaan tuloksia. Silti kilpirauhasen itsetutkimuksissa ei ole paljon haittapuolia, vaikka potilaat ja jopa perusterveydenhuollon lääkärit kokevat joskus asiat väärin, ja seurauksena voi olla tarpeettomia arviointeja biopsioiden sisällyttämiseksi. Esimerkiksi niskan rusto voidaan erehtyä solmuksi.
K: Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa näyttää olevan erimielisyyksiä. Jotkut sanovat, että TSH on riittävä. Toiset myös tarkistavat ilmaiset T3 ja T4, kun taas toisilla voi olla erilaisia ajatuksia kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin tarvittavista TSH-tasoista. vihjaako nykyinen näyttö siitä, kuinka lääkäreiden tulisi suorittaa ja tulkita kilpirauhasen testejä?
V: TSH on loistava seulontatesti potilaille, joilla ei ole oireita. Mutta kun potilas valittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista, sinun on saatava ilmainen T4-taso yhdessä TSH: n kanssa. Se varmistaa, ettet unohda harvinaista ”keskushypotyreoosia”, jossa TSH ei välttämättä ole luotettava.
Mitä tulee vapaiden T3-tasojen määrään, niihin ei yleensä vaikuta, ennen kuin kilpirauhasen vajaatoiminta on erittäin vakavaa, joten vapaalla T3: lla ei todellakaan ole merkitystä kilpirauhasen kilpirauhasen potilas. Se on tarkoituksenmukaisempi testi kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville potilaille.
TSH-tavoitteiden osalta normaali alue on historiallisesti ollut noin 0,45 mIU / L tai 0,5 mIU / L – 4,5 mIU / L tai 5,0 mIU / L.Hyvin suuri NHANES-tutkimus osoitti, että todellisuudessa useimmilla amerikkalaisilla, etenkin niillä, joilla ei todettu olevan kilpirauhasen tautia, TSH-tasot ovat välillä 0,5 mIU / L – 2,5 mIU / L, joten aloimme ajatella normaalin TSH: n olevan Uudet tutkimukset viittaavat myös siihen, että TSH-tasot nousevat luonnollisesti iän myötä, ja olemme myös havainneet, että normaalit TSH-tasot voivat vaihdella hieman rodun mukaan, ja afrikkalaisamerikkalaisilla TSH-tasot ovat hieman alhaisemmat kuin valkoihoisilla. Tämä voi tulla melko hämmentäväksi. Vaikka valitsisimme normaaliksi lähtötilaksi kapeamman ikkunan (jotta oireettomilla ihmisillä, joilla on yli 3 TSH: ta, diagnosoidaan kilpirauhasen vajaatoiminta), tulosten parannus on osoitettava ennen tämän yleisen soveltamista.
Kun henkilö diagnosoidaan kilpirauhasen vajaatoiminta, on kuitenkin yleisesti yhtä mieltä siitä, että heidän TSH: nsa pidetään kapeassa terapeuttisessa ikkunassa (noin 0,5 mIU / l – 2,5 mIU / l tai 3.0 mIU / l) on kliinisesti arvokasta.
K: Monet potilaat ihmettelevät, onko ylipainolla jotain tekemistä kilpirauhasen toiminnan kanssa. Missä vaiheessa on tarkoituksenmukaista testata heidän kilpirauhasen toimintaansa? Tarkistan yleensä, onko potilaalla muita kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita (lukuun ottamatta painonnousua), ennen kuin tilaan TSH-seulontatestin. Ummetus tai kuiva iho herättävät huolta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, vaikka ei ole kohtuutonta, että perusterveydenhuollon lääkärit määräävät TSH-seulontatestit potilaille, jotka painavat lihaa ja haluavat nimenomaan kilpirauhasen toimintansa testaamista.
Q : Kerro minulle suosituimmista kilpirauhasen sairauksien vaihtoehtoisista lääkkeistä ja mahdollisista todisteista niiden käytöstä.
V: Ensinnäkin kilpirauhanen tuottaa ensisijaisesti T4: ää ja vain vähän T3 on aktiivinen kilpirauhashormoni, joka kontrolloi aineenvaihduntaa jne. ja joka syntyy T4: n perifeerisen muuntumisen kautta T3: ksi. Levotyroksiini on pääasiassa T4, joten ihmiset ovat teoriassa olleet kiinnostuneita antamaan T3: ta suoraan vaihtoehtona. 1999, joka osoitti joitain potentiaalisia hyötyjä T4 (Synthroid) ja T3 (Cytomel) -yhdistelmien yhdistelmän antamisesta. 11 tutkimuksen 2006 meta-analyysi osoitti kuitenkin, ettei T4- ja T3-yhdistelmähoitojen hyödyistä ollut näyttöä. p>
Armor Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) on kuivunut eläinten kilpirauhanen ja jotkut ihmiset pitävät sitä mieluummin synteettisestä kilpirauhashormonista. Panssarikilpirauhasen ongelma on kuitenkin se, että sen sisältämä T4: n ja T3-kilpirauhashormonin suhde voi vaihdella erästä toiseen. Potilaat ovat joskus valittaneet sydämentykytyksestä ja hermostuneisuudesta, ja tutkimukset paljastavat, että T3-pitoisuus veressä voi vaihdella huomattavasti T3: ta sisältävien hoito-ohjelmien kanssa verrattuna potilaisiin, joilla on normaali kilpirauhasen toiminta tai jotka käyttävät T4-valmisteita.
Kilpirauhasen ruokavalion osalta meillä ei ole todisteita siitä, että jokin tietty ruokavalio auttaisi erityisesti kilpirauhasen toimintaa. Tietysti ihmisten on kuluttava riittävä määrä jodia tai muuten voi syntyä struuma.
K: Tee näet paljon potilaita, jotka diagnosoivat kilpirauhasen vajaatoiminnan itse Google-haun kautta?
V: Kyllä. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat usein epäspesifisiä. Painonnousu ja väsymys ovat yleisiä yleensä. Löydän usein että ihmiset yrittävät saada aikaan kuusi tuntia unta, syövät huonosti ja eivät harjoittele, ja sitten he valittavat väsymyksestä ja painonnoususta ja haluavat syyttää sitä kilpirauhasen ongelmasta. diagnosoida itsensä hyp kilpirauhasen vajaatoiminta, joka perustuu verkossa tai kirjoissa saatuihin tietoihin.
K: Mikä on paras neuvo kilpirauhasen vajaatoimintapotilaille, kun he valittavat, että heidän T4-agenttinsa ei saa heitä tuntemaan olonsa täysin hyväksi?
A: Jälleen haluaisin saadakseni lisätietoja heidän nukkumisestaan, ruokavaliostaan ja liikuntatottumuksistaan. Varmistaisin myös, että heidän TSH: nsa oli optimaalisella terapeuttisella alueella ja että he käyttivät lääkkeitään säännöllisin väliajoin. Kalsium ja rauta voivat sitoa kilpirauhashormonia suolistossa, joten on tärkeää olla ottamatta levotyroksiinia vitamiinilisien kanssa, ja protonipumpun estäjät voivat myös vähentää niiden imeytymistä. Haluan myös muistuttaa potilaille, että voi kestää neljä tai kuusi viikkoa ennen kilpirauhasen toimintaa hormonitasot normalisoituvat hoidon aloittamisen tai kilpirauhashormoniannoksen muuttamisen jälkeen.
Hashimoton kilpirauhastulehdusta sairastavien potilaiden on oltava tietoisia siitä, että heillä on suurempi riski saada muita autoimmuunisairauksia, kuten tyypin 1 diabetes, lupus, nivelreuma tai lisämunuaisten vajaatoiminta.
K: Milloin perusterveydenhuollon lääkärin tulisi ohjata kilpirauhasen potilas endokrinologin luokse?
V: Ensisijainen hoito voi hoitaa useimmat kilpirauhasen sairaudesta kärsivät potilaat Jos PCP huomaa, että verikokeet ovat epätyypillisiä ja että ne eivät sovi säännölliseen malliin, tai jos potilas on vastustuskykyinen hoidolle kilpirauhasen toimintakokeilla kaikkialla, tai jos PCP havaitsee anatomisen poikkeavuuden (kuten suurentunut tai kyhmyinen kilpirauhasen glaasi nd), heidän tulisi ohjata potilas endokrinologin luokse.
K: Voisitko tehdä jotain, mitä PCP: t tekisivät ennen potilaiden ohjaamista sinuun?
V: On parasta, että sinulla on erityinen kysymys endokrinologille. toimintakokeet ovat lievästi epänormaaleja, voit toistaa ne lyhyen ajan kuluttua varmistaaksesi, että se ei ole laboratorion virhe (tai sairaudesta johtuvaa vaihtelua), ennen kuin ohjaat potilaan endokrinologin luokse.
Jos potilaalla on pari epänormaalia TSH-tasoa ja suvussa on ollut autoimmuunista kilpirauhasen tautia, on aiheellista tilata kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden paneeli (TPOAb) ennen potilaan ohjaamista endokrinologille. Haluamme myös nähdä CBC-, Chem 20- ja lipidipaneelin, koska kilpirauhasen vajaatoiminta voi vaikuttaa niihin kaikkiin sen vakavuudesta riippuen.
K: Kuinka löydät oikean tasapainon PCP: n potilaan hallinnan ja erikoisavun ja panoksen välillä?
V: Minusta keittiössä pitäisi olla yksi kokki kun yrität neuvotella muutoksista kilpirauhasen toimintakokeissa ja muuttaa lääkityksen annostusta. Endokrinologin tulisi ilmoittaa PCP: lle, mikä on TSH-tavoite ja miksi he käyttävät valitsemaansa terapeuttista lähestymistapaa ja hoitavat potilasta ajanjakson aikana. Kun TSH on hyvässä terapeuttisessa ikkunassa, endokrinologi voi hyvin siirtää hoidon takaisin PCP: lle, kunnes siellä on uusi ongelma tai huolenaihe.
Tässä olevia tietoja ei saa koskaan käyttää korvaamaan kliinistä arviointia, eivätkä ne edusta AKT-maiden virallista kantaa.