American Spinal Cord Injury Association (ASIA) -vaurioiden asteikko

Potilaan tulee olla makuuasennossa testattavaksi, lukuun ottamatta peräsuolen tutkimusta, joka voidaan suorittaa sivusuunnassa. Tämä varmistaa yhdenmukaisuuden testien välillä, jotta voidaan tehdä pätevä vertailu akuutista vaiheesta kuntoutukseen. Kutakin avaimen lihasten toimintaa tulisi tutkia kefalo-kaudaalisekvenssissä. Varmista, että vakaa sekä nivelten ylä- että alapuolella, jotta vältetään lihasten korvaaminen testauksen aikana. Siirrä nivelet läpi koko liikealueen ennen manuaalisen lihastestauksen (MMT) suorittamista, kuten edellä, jotta vältetään kipu, spastisuus tai supistuminen, joka voi vaikuttaa pisteisiin. Lonkan ei pidä antaa aktiivisesti tai passiivisesti taipua yli 90 °: n lannerangaan kohdistuvan lisääntyneen kyphotisen stressin vuoksi kenellekään henkilölle, jonka epäillään olevan akuutti traumaattinen vamma T8-tason alapuolella. Sen sijaan yksipuolinen, isometrinen tutkimus on suoritettava sen varmistamiseksi, että kontralateraalinen lonkka pysyy pidennettynä lantion vakauttamiseksi.

Selkäydinvamman kansainväliset neurologiset standardit (ISNCSCI ) Avaimen moottoritoiminto

Taso	Avaimen lihasten toiminto & Lihakset	Lihasten toiminnan testaus Luokan 4 tai 5 sijainti
C5	kyynärpään taipuminen hauis-hartiat hauis-hampaat	Kyynärpää taipui 90-vuotiaana, kyynärvarren päällinen
C6	Rannepidennys Jatko Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Täysi ranteen jatke
C7	Kyynärpään jatke Triceps Brachii	Olkapään neutraali kierto, lisätty 90 taipumalla, kyynärpää 45 taipumalla
C8	keskisormen taipuminen Flexor Digitorum Profundus	Täysin taipunut distaalinen phalanx, jossa proksimaalinen sormenivel on vakautettu jatkeessa
T1	Pikkuisen sormen sieppaaminen Sieppaaja Digiti Minimi	Täydelliset sieppaussormet
L2	Lonkan taipuminen Iliopsoas	Lonkan taipuminen 90 °: ssa
L3	Polven pidennys Nelipäät	Polvi taipui 15: ssä
L4	nilkka Dorsiflexion Tibialis Anterior	Full Dorsiflexion
L5	Pitkät varpaat extensors Extensor Hallucis Longus	Täysi laajennus 1. varvas
S1	Nilkka-istutus Gastrocnemius Soleus	Lonkkaneutraali, polvipitkällä ja nilkka-istuttavalla

vapaaehtoinen peräaukon supistuminen

ulkoinen peräaukon sulkijalihakset, Pudendal Nerve S2-4: n somaattisten moottorikomponenttien innervoimat) tulisi testata tutkittavan käsineellisen ja voidelun etusormen ympärillä olevien toistettavien vapaaehtoisten supistusten perusteella, potilasta ohjeistamalla ”puristamaan sormea kuin pidättääkseen suolen toiminta”. Supistuminen luokitellaan poissa tai läsnä. Vapaaehtoinen peräaukon supistuminen tämän kokeen osan aikana tarkoittaa, että potilaalla on motorinen epätäydellinen vamma. Tutkijoiden tulisi olla varovaisia erottaakseen vapaaehtoisen peräaukon supistumisen peräaukon heijastumisesta, joka yleensä syntyy vain Valsalva-manööverillä.

Moottoritaso

Moottoritaso määritetään pienimmällä avainlihastoiminnolla, jonka arvosana on vähintään 3 (selkäpuolella testattaessa), tarjoten keskeiset lihasten toiminnot tämän tason yläpuolella olevien segmenttien perusteella arvioidaan olevan ehjät (luokiteltu arvoksi 5). Moottoritaso määritetään, kuten edellä, tutkimalla avaimen lihasten toimintaa jokaisessa kehon kummallakin puolella olevasta 10 myotomista, ja se voi olla erilainen oikealla ja vasemmalla puolella. Alueilla, joissa ei ole kliinisesti testattavia myotomeja, eli C1 – C4, T2 – L1 ja S2 – S5, moottorin tason oletetaan olevan sama kuin aistitaso, jos testattava moottorin toiminta tämän tason yläpuolella on myös normaalia .

Esimerkki 1:

Jos aistien taso on C4 eikä moottorin C5 voimakkuutta ole (tai voimakkuusluokiteltu < 3 ), moottorin taso on C4.

Esimerkki 2:

Jos aistitaso on C4, kun C5-avaimen lihasten toiminnan vahvuus luokitellaan 4: ksi, moottoritaso olisi C5, koska voimakkuus C5: ssä on vähintään 3 yllä oleva ”lihastoiminto”, jota pidetään normaalina: oletettavasti jos C4-avain lihastoiminto olisi olemassa, se luokitellaan normaaliksi, koska tunne C4: ssä on ehjä.

Moottoripisteet

Moottoripisteet jokaiselle myotomille voidaan laskea yhteen myotomien ja kehon sivujen välillä, oikealla ja vasemmalla, jolloin saadaan yksi moottoripiste kullekin ylä- ja alarajalle. Normaalille voimalle annetaan luokka 5 jokaiselle lihastoiminnolle.Pisteet 5 kullekin viidestä yläraajan lihastoiminnosta antaisivat maksimipistemäärän 25 kullekin raajalle, yhteensä 50 yläraajoille. Pisteet 5 kullekin alaraajan viidelle keskeiselle lihastoiminnolle antaisivat maksimipistemäärän 25 kullekin raajalle, yhteensä 50 alaraajoille. Aikaisemmissa versioissa kaikkien raajojen moottoreiden kokonaispistemäärä 100 oli laskettu, mutta moottoripisteen pätevyys selkäydinvamman jälkeisen toipumisen mittana ja kliinisten tutkimusten tulosmittauksena on suurempi, kun ylemmän äärimmäisyyden ja alemman äärimmäisyyden motoriset pisteet ovat pisteytetään itsenäisesti eikä lasketa yhteen, joten nyt on suositeltavaa ottaa huomioon ylemmän ääri- ja alemman ääripään pisteet. Moottoripisteet tarjoavat välineen motorisen toiminnan muutosten numeeriseen dokumentointiin, mutta sitä ei voida laskea, jos vaadittavaa lihasten toimintaa ei voida testata.

Vahingon neurologisen tason määrittäminen

Vahingon neurologinen taso määritetään tunnistamalla johdon kaudaalinen segmentti, jolla on koskematon tunne ja antigravitaatio lihasten toiminnassa (luokka 3 tai enemmän ) kehon molemmin puolin, edellyttäen, että aistien ja moottorin toiminta on normaalia, ehjää rostralisesti (aste 5).

Aistitaso viittaa kaudaalimpaan, ehjimpään dermatomiin sekä kevyelle kosketukselle että pistokkeelle. tunne (Pisteet = 2).

Moottoritaso viittaa kaudaalisimpaan myotomiin, jonka lihasten avainfunktio on vähintään asteen 3 motorisessa tutkimuksessa.

Jos moottorin välillä on ristiriitaa kaudaalinen ehjä osa neljän mahdollisen tason välillä Oikean aistin tason, vasemman aistin tason, oikean moottorin tason tai vasemman moottorin tason neurologista vahinkotasoa pidetään näiden neljän tason eniten kefaladisegmenttinä.

ASIA-arvon heikentyminen (AIS) )

Selkäydinvammat luokitellaan yleisesti neurologisesti ”täydelliseksi” tai ”epätäydelliseksi” sakraalisen säästämisen perusteella, mikä viittaa aistien tai moottorin toimintojen esiintymiseen kaudaalisimmissa sakraalisissa segmenteissä, ts. kevyt kosketus tai pistotuntuma S4-5-dermatomissa, syvässä anaalipaineessa tai vapaaehtoisessa peräaukon sulkijalihaksen supistuksessa.

Täydellinen vamma: Sakraalisen harhautumisen puuttuminen eli ei aistinvaraisia ja moottoritoimintoja kohdassa S4-5

Puutteellinen vamma: Sakraalisen säästämisen esiintyminen eli aistien ja / tai moottorin toiminnan osittainen säilyttäminen kohdassa S4-5

Sensorinen epätäydellinen: aistitoiminnon sakraalinen säästäminen

Moottori on epätäydellinen: moottorin toiminnan sakraalinen säästäminen tai aistien ja moottorin toiminnan sakraalinen säästäminen yli 3 tasoa alle vamman

Arvonalentumisasteen luokittelussa käytetään seuraavaa ASIA-arvonalennuksen asteikon (AIS) arvoa:

ASIA-arvonalentumisasteikko (AIS)

Luokka	Vahingon tyyppi	Vahingon kuvaus
A	Valmis	Sakraalisegmenteissä S4-S5 ei säilytetä aistinvaraa tai moottoritoimintoa
B	aistinvarainen puute	Aistinvarainen mutta ei moottoritoiminto säilyy neurologisen tason alapuolella ja sisältää sakraaliset segmentit S4-S5, JA Mikään moottoritoiminto ei ole säilynyt yli kolmella tasolla moottorin tason alapuolella kehon kummallakin puolella
C	Moottori on keskeneräinen	Moottoritoiminto säilyy neurologisen tason alapuolella JA Yli puolet keskeisistä lihasten toiminnoista, jotka ovat alle neurologisen vamman tason, lihasaste on alle 3 (asteet 0–2)
D	moottori Epätäydellinen	Motorinen toiminta säilyy neurologisen tason alapuolella JA Ainakin puolella (puolet tai enemmän) NLI: n alapuolella olevista keskeisistä lihasten toiminnoista lihasaste on ≥ 3
E	Normaali	Jos ISNCSCI: llä testattu tunne ja motorinen toiminta luokitellaan normaaliksi kaikissa segmenteissä JA potilaalla oli aiemmin puutteita Silloin AIS-aste on E.
* Joku ilman selkärangaa Johdon vammat eivät saa AIS-luokkaa.

Keskeneräiset vammat luokitellaan edelleen 5 tyyppiin kliinisen esityksen mukaan. Ne ovat:

1. Brown-Sequard-oireyhtymä
2. Anteriorisen johdon oireyhtymä
3. Posteriorisen johto-oireyhtymä
4. Conus Medullaris -syndrooma
5. Cauda Equina -oireyhtymä

Osittaisen säilyttämisen alue

Aikaisemmin osittaisen säilyttämisen vyöhykettä (ZPP) käytettiin vain täydellisten vammojen kanssa ASIA-arvonalentumisasteikko – luokka A (AIS A).Vuoden 2019 tarkistuksen myötä ZPP: tä sovelletaan nyt kaikkiin tapauksiin AIS-luokista riippumatta. ZPP viittaa dermatomeihin ja myotomeihin, jotka ovat aistien tai moottorin tasolle kaudaalisia ja jotka pysyvät osittain innervoituneina. Sensorisen tai moottorisen ZPP: n laajuus määräytyy kaudaalisimmasta segmentistä, jolla on jonkin verran aistinvaraisia tai moottoritoimintoja, ja se tulisi tallentaa sekä oikealle että vasemmalle puolelle sekä aistien ja moottorin toiminnalle.

Esimerkki: Jos vasen aistitaso on C6, ja jotkut aistit ulottuvat C7: stä T1: een, sitten ”T1” tallennetaan laskentataulukon oikeaan aistinvaraisen ZPP-lohkoon.

Moottori ZPP kirjataan keskeneräisiin vammoihin ilman VAC: tä. Sensorinen ZPP on tallennettu ilman aistitoimintoa S4-5: ssä (LT ja PP), kunhan DAP: tä ei ole läsnä. DAP: n läsnä ollessa Sensory ZPP on merkittävä ”ei sovellettavissa (NA)”. DAP: n puuttuessa aistinvarainen ZPP voidaan tallentaa, jos LT- ja PP-tuntemuksia ei ole kohdassa S4-5, kun taas se on huomattava ”ei sovellettavissa (NA)”, jos LT- tai PP-tuntemuksia esiintyy S4- 5.