Aivo-selkäydinnesteanalyysi

CSF-laktaatti < / ul >

Punasolut sisältävät suurta pitoisuutta laktaattia ja LDH: ta. Siksi ksantokromiset CSF-näytteet, joissa on kohonnut hemoglobiini ja / tai RBC, voivat johtaa virheellisesti kohonneisiin laktaatti- ja LDH-tuloksiin.

CSF: n kohonneeseen LDH-arvoon liittyvät olosuhteet ovat seuraavat:

• Kallonsisäinen verenvuoto
• Bakteeri-aivokalvontulehdus

kohonneeseen CSF-glutamiiniin liittyvät seuraavat:

Glutamiini syntyy a-ketoglutaraatin aminoinnista ammoniakin kanssa ja se edustaa pääasiallista tapaa, jolla toksinen metaboliitti ammoniakki poistetaan keskushermostosta. Niissä olosuhteissa, joissa ammoniakki kerääntyy, kuten maksasairaudessa, periytyneissä ureasyklin häiriöissä tai Reye-oireyhtymässä, nousee myös glutamiinipitoisuus. Normaali glutamiinipitoisuus CSF: ssä on 8-18 mg / dl. Lisääntynyttä glutamiinipitoisuutta CSF: ssä seuraa nopeasti merkit ja oireet, kun taas pitoisuuden ollessa 35 mg / dl tai enemmän, voi esiintyä voimakkaita kohtauksia ja koomaa. Glutamiinin arviointi CSF: ssä on yleinen käytäntö potilailla, erityisesti lapsilla, joiden kooma on tuntematonta.

Aivo-selkäydinproteiinin vaihteluun liittyvät olosuhteet

Proteiinipitoisuus CSF: ssä vaihtelee iän ja napautustason mukaan (esim. lannerangan, kammion jne.). Se korreloi hyvin kokonaisproteiinien ja seerumin eri fraktioiden pitoisuuksien kanssa, mutta ne ovat merkittävästi pienempiä. CSF: n hallitseva jae on albumiini, samalla tavalla kuin seerumissa. CSF: n kokonaisproteiinipitoisuuden lasku liittyy yleensä CSF: n vuotamiseen, kun taas proteiinien nousu CSF: ssä näkyy monissa olosuhteissa.

Lääketieteellisten tilojen lisäksi proteiinipitoisuus voi olla väärin kohonnut CSF: ssä traumaattiseen tapaan ja lisääntyneeseen punasoluihin ja hemoglobiiniin. Siksi käytetään yleisesti korjauksia: jos CSF-näyte on ksantokrominen, jokaisesta lasketusta 103 punasolusta 1,1 mg / dl olisi vähennettävä CSF: n mitatusta kokonaisproteiinipitoisuudesta. Verkkolaskimia, jotka laskevat korjatun proteiinipitoisuuden CSF: ssä lasketun RBC: n, hematokriitin ja seerumin proteiinipitoisuuden huomioon ottaen, ovat myös saatavilla: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

CSF-proteiinifraktiot ja CSF IgG

Tietyissä olosuhteissa, kuten multippeliskleroosissa, kokonaisproteiinien arviointi CSF: ssä ei ole riittävä. Eri proteiinifraktioiden ja erilaisten immunoglobuliinien arviointi on välttämätöntä.

IgG-immunoglobuliineja voivat tuottaa plasmasolut veri-aivoesteen molemmin puolin: keskushermostossa ja seerumissa. Kun CSF: n IgG-osuus on kohonnut, välitön kysymys kohdistuu veri-aivoesteen eheyteen. Siksi seerumin albumiinin ja seerumin IgG: n arviointi ja CSF: n IgG-pitoisuuden normalisointi on tarpeen ottaen huomioon nämä seerumipitoisuudet.

Albumiinin määrä

Albumiini syntetisoituu maksassa ja voi saavuttaa CSF: n diffuusion kautta. Normaali albumiinipitoisuus CSF: ssä on noin 500 kertaa pienempi kuin seerumin. Epänormaali albumiinin pitoisuus CSF: ssä liittyy useimmiten veri-aivoesteen häiriöihin (esim. Trauma, tulehdus). Albumiinin osamäärä (Qalb) on laskettu parametri, joka normalisoi albumiinin CSF-pitoisuuden seerumin albumiinipitoisuuteen:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normaalisti albumiinin määrä on alle 9 ja heijastaa ehjää veri-aivoestettä. Kuitenkin mitä suurempi albumiinin osuus on, sitä korkeampi veri-aivoestevahinko ja päinvastoin.

IgG-indeksi

IgG-indeksi on laskettu parametri, joka normalisoi IgG-pitoisuuden CSF: ssä ottaen huomioon albumiinin (Qalb) ja IgG: n pitoisuudet seerumissa:

IgG-indeksi = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

IgG-indeksi antaa paremman kuvan IgG-molekyyleistä, jotka tulevat CSF: ään vaurioituneen veri-aivoesteen kautta. Laboratorioiden välillä on IgG-indeksin normaaliarvossa vaihteluja (yleensä 0,25-0,7). Kuitenkin yleensä, jos IgG-indeksi on suurempi kuin 0,7, potilas tuottaa aktiivisesti IgG: tä CSF: ssä, kun taas veri-aivoesteet ovat ehjät. Alentunut IgG-indeksi heijastaa vaurioitunutta veri-aivoestettä, joka sallii IgG: n ylittymisen (esim. Aivohalvaus, kasvaimet, jotkut aivokalvontulehdukset).

IEF on merkittävästi herkempi CSF-oligoklonaalisten vyöhykkeiden optimaaliselle erottamiselle kuin tavallinen CSF-proteiinielektroforeesi.

Oligoklonaalisten vyöhykkeiden havaitseminen liittyy moniin neurologisiin tiloihin.Jopa 90 prosentilla multippeliskleroosia sairastavista potilaista esiintyy oligoklonaalinen vyöhyke CSF IEF -arvioinnin aikana, kun taas veri-aivoesteet ovat ehjät (normaali Qalb) ja IgG-indeksi voi olla normaalialueella.

CSF IEF -tulosten oikea tulkinta edellyttää, että seerumin IEF suoritetaan rinnakkain. Muutamia malleja / kliinisiä tilanteita voi esiintyä:

CSEF: ssä IEF: n kautta havaitut oligoklonaaliset juovat osoittavat intratekaalisen immunoglobuliinisynteesin. Jos veri-aivoesteen seerumissa ei havaita yhtään vyöhykettä tai yhtään yhteneväistä vyöhykettä. Vähintään kahden erillisen, vain CSF: ssä läsnä olevan oligoklonaalisen vyöhykkeen havaitseminen riittää yleensä IEF-testin tulkitsemiseksi positiiviseksi multippeliskleroosiseulonnassa.

IEF: n kautta havaittujen oligoklonaalisten vyöhykkeiden sovittaminen sekä CSF: ään että seerumiin osoittaa systeemisen (ei-intratekaalisen) immunoglobuliinisynteesin tai immuunireaktion (esim. HIV-infektio). Seerumissa olevien paraproteiinien tunnistamiseksi ja kvantitoimiseksi on käytettävä seerumiproteiinielektroforeesia immunofiksoinneilla.

CSF: n IEF-malli voi olla normaali.

Vaikka oligoklonaalisten vyöhykkeiden havaitseminen liittyy useimmiten multippeliskleroosiin, muut oligoklonaalisten nauhojen syyt on suljettava pois. Multippelille myeloomalle ja muille monoklonaalisille gammopatioille sekä joillekin virusinfektioille on tunnusomaista immunoglobuliininauhan esiintyminen seerumissa. Veri-aivoesteen rikkoutuessa tai sen jälkeen, kun veri on lisätty CSF-näytteisiin traumaattisen napautuksen aikana, vyöhyke voidaan havaita yhteensopivalla tavalla sekä CSF: ssä että seerumissa. Veri-aivoesteen eheys tulee aina arvioida (esim. Qalb). Siksi CSF IEF -tulosten oikean tulkinnan varmistamiseksi seerumin immunofiksaatio on otettava huomioon kaikissa positiivisissa tapauksissa, joiden malli on sama. Lisäksi jotkut neurologiset häiriöt, kuten enkefaliitti, neurosyfilis, jotkut aivokalvontulehduksen muodot ja Guillain-Barren oireyhtymä, voivat myös tuottaa CSF-spesifisiä sidoksia. Kliiniset korrelaatiot tulisi aina ottaa huomioon. Oligoklonaalinen nauha pysyy positiivisena multippeliskleroosin remission aikana, mutta se häviää muissa häiriöissä.

CSF-spesifinen transferriini ja CSF-vuotojen arviointi

Transferriinia on seerumissa normaalissa tilanteessa vain sialoituna isoformina. CSF sisältää kuitenkin spesifistä, poistettua isoformia, joka tunnetaan myös nimellä tau-proteiini tai tau-transferriini. Normaali seerumin transferriini (sialisoitu isoformi) kulkeutuu elektroforeesin yhteydessä anodisesti ja muodostaa suurimman osan beeta-1-elektroforeettisesta vyöhykkeestä. CSF-spesifinen desialisoitu isoformi (tau-transferriini) on kuitenkin positiivisempi ja siksi se kulkeutuu katodisemmin erillisenä vyöhykkeenä, jota kutsutaan ”beeta-2-transferriiniksi”. Huomaa, että tämä on CSF-spesifinen vyöhyke / isoformi eikä sitä havaita seerumissa normaaleissa olosuhteissa.Näillä transferriini-isoformien elektroforeettisilla ominaisuuksilla on diagnostinen käyttö rinorrhea tai otorrhea (CSF-vuoto nenään tai korvakäytävään, yleensä seurauksena synnynnäinen epämuodostuma tai leikkaus). Beeta-2-transferriiniä käytetään CSF-vuotojen endogeenisena markkerina.

Korva- tai nenänestenäytteiden elektroforeesissa yleinen transferriini siirtyy 1 elektroforeettinen fraktio (”beeta-1-transferriini”), kun taas beeta-2-transferriini, joka on transferriinin CSF-spesifinen muunnos, jos sitä on korvan- tai nenanestenäytteissä, siirtyy erillisenä erillisenä vyöhykkeenä. Beeta-2-transferriinin havaitseminen korva- tai nenänestenäytteissä on osoitus CSF: n vuotamisesta.

Yhteenveto CSF: n kemian arvioinnista eri kliinisissä olosuhteissa

CSF: n kemian arviointi eri kliinisissä olosuhteissa on yhteenveto alla.

Taulukko.Muutokset erilaisissa keskushermostosairauksien analyyseissä (avaa taulukko uudessa ikkunassa)

CSF: n mikroskooppisten / solulöydösten muutoksiin liittyvät olosuhteet

Reaktiiviseen CSF-lymfosytoosiin liittyvät olosuhteet ovat seuraavat:

• aivokalvontulehdus
• syfiliittinen meningoenkefaliitti
• parasitinen keskushermoston infektio
• multippeliskleroosi
• Guillain-Barrén oireyhtymä
• aivokalvosarkoidoosi
• Polyneuriitti
• Subakuutti sklerosoiva panenkefalopatia (SSPE)

CSF-monosytoosiin liittyvät olosuhteet sisältävät seuraavat:

• Krooninen tai hoidettu bakteeri-aivokalvontulehdus
• Syfilitinen, virus-, sieni-, amebinen aivokalvontulehdus
• Kallonsisäinen verenvuoto
• Aivoinfarkti
• Keskushermoston pahanlaatuisuus
• Vieraan kehon reaktio

Lisääntyneisiin CSF-polymorfonukleaarisiin neutrofiileihin liittyviä sairauksia ovat seuraavat:

• Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus
• Akuutti virusmeningiitti
• Tuberkuloosi ja sieni aivokalvontulehdus
• amebinen enkefalomyeliitti
• aivojen paise
• subduraalinen empyema
• keskushermoston verenvuoto
• aivoinfarkti
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Edellinen lannerangan puhkeaminen
• Intratekaalinen kemoterapia
• Takavarikko