Vakavan hypoglykemian hoito on 10 mg: n laskimonsisäinen infuusio dekstroosiprosentti.
8-15 Kuinka usein verensokeripitoisuutta tulisi mitata?
Verensokeripitoisuutta tulisi seurata tarkasti imeväisillä, joilla on hypoglykemiariski, ja lapsilla, joilla on ollut hypoglykemia:
- Useimmilla vauvoilla, joilla on suuri hypoglykemiariski, verensokeripitoisuus tulisi mitata tunneittain kolmen ensimmäisen tunnin ajan, sitten 2 tunneittain seuraavien 3 tunnin ajan. Sen jälkeen verensokeria on seurattava 3 tunnin välein, kunnes maitosyötöt on saatu aikaan 100 ml / kg / vrk, mikä tapahtuu yleensä 24-48 tunnissa.
- Diabetesta sairastavien äitien lapsia tulisi seurata tunneittain ensimmäisten 6 kk ajan. tuntia, jolloin heidän hypoglykemiariski on suurin.
- Lievää hypoglykemiaa sairastavia lapsia on seurattava 30 minuutin välein, kunnes verensokeripitoisuus on palannut normaalille tasolle. Lukemat tulisi sitten tehdä tunneittain 3 tunnin ajan varmistaakseen, että verensokeripitoisuus ei laske uudelleen. Sen jälkeen mitataan verensokeripitoisuus 2 tunnin välein, kunnes 100 ml / kg maitosyöttöä syntyy.
- Vaikeaa hypoglykemiaa sairastavien lasten verensokeripitoisuus on mitattava 15 minuutin välein, kunnes se on noussut yli 1,4 mmol / l. . Mittaa sitten verensokeripitoisuus kuten vastasyntyneillä, joilla on lievä hypoglykemia.
Mitä suurempi hypoglykemian riski, sitä useammin verensokeripitoisuutta tulee seurata.
8- 16 Mikä on ennuste hypoglykemian jälkeen?
Aivovaurion riski riippuu hypoglykemian kohtausten vakavuudesta, kestosta ja lukumäärästä. Ennuste on pahin, jos hypoglykemia on tuottanut kliinisiä oireita, erityisesti kouristuksia. Pysyvien aivovaurioiden riski on todennäköisesti pieni, jos hypoglykemia on oireeton. Oireeton hypoglykemia on kuitenkin edelleen vaarallista ja sitä on hoidettava kiireellisesti, koska kliiniset oireet voivat yhtäkkiä kehittyä.
Hyperglykemia
8-17 Mitä hyperglykemia on?
Hyperglykemia (hyper = korkea; glykemia = verensokeri) määritellään verensokeripitoisuudeksi, joka on yli 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Yleensä hyperglykemia ei aiheuta ongelmia ennen kuin verensokeripitoisuus nousee yli 10 mmol / l.
8-18 Mikä on hyperglykemian syy?
- Hyperglykemia johtuu yleensä 10% dekstroosi- tai neonatalyytti-infuusio ennenaikaiselle lapselle ensimmäisten elämänpäivien aikana. Jotkut kehittymättömät imeväiset eivät pysty poistamaan glukoosia riittävän nopeasti verenkierrosta.
- Hyperglykemia voi johtua vakavasta intraventrikulaarisesta verenvuodosta.
- Hypoksia- tai infektiostressi voi lisääntyä tai laskea verensokeripitoisuus.
Huomautus Ohimenevä tai pysyvä vastasyntyneen diabetes on harvinainen syy hyperglykemiaan.
8-19 Mitkä ovat hyperglykemian vaarat?
- Korkea verensokeripitoisuus johtaa siihen, että virtsaan erittyy paljon glukoosia (glykosuria), mikä puolestaan voi aiheuttaa polyuriaa ja johtaa kuivumiseen. Lievä glykosuria on yleistä ennenaikaisilla imeväisillä eikä vaadi hoitoa.
- Vaikea hyperglykemia lisää ennenaikaisten imeväisissä intraventrikulaarisen verenvuodon riskiä.
8-20 Kuinka sinun tulisi hoitaa hyperglykemia?
Kohonnut verensokeripitoisuus voidaan yleensä laskea normaalille alueelle yksinkertaisesti vaihtamalla laskimonsisäinen liuos Neonatalyte- tai 10% dekstroosiliuoksesta 5% dekstroosiliuokseen. Kun maitosyötteet on muodostettu, hyperglykemia palaa normaaliksi.
Tapaustutkimus 1
Terminen lapsi viedään maaseudun klinikalle sen jälkeen, kun hän on syntynyt kotona. Vauva on kylmä ja hukkaan, mutta muuten näyttää hyvältä. Reagenssiliuskan lukema on välillä 1,4–2,5 mmol / l, kun väri sovitetaan astiaan.
Miten tulkitset verensokeripitoisuutta?
Lapsella on lievä hypoglykemia . Tämä on vahvistettava heijastusmittarilla, jos mahdollista, koska reagenssiliuskan lukeminen silmästä ei ole kovin tarkkaa.
Mikä on lievän hypoglykemian vaara?
Vauvalla on suuri riski vakavan hypoglykemian kehittymisestä.
Miksi tällä lapsella on alhainen verensokeripitoisuus?
Koska lapsi on kylmä. Hypotermiset vauvat lisäävät glukoosin hajoamisnopeutta lämmön tuottamiseksi. Lopulta energian varastot ehtyvät ja seurauksena voi olla hypoglykemia. Lisäksi tämä lapsi menee hukkaan ja sen vuoksi energian varastot ovat vähentyneet.
Miksi tälle lapselle on vaarana aivovaurio?
Koska lapsella on lievä hypoglykemia. Tämä voi edetä vaikeaan hypoglykemiaan, ellei sitä hoideta oikein. Muista, että hypoglykemia on silti vaarallista ilman kliinisiä oireita.
Kuinka kohtelisit tätä vauvaa klinikalla?
Anna lapselle äidinmaitoa, maitomaidoa tai makeutettua lehmänmaitoa. Myös vauva on lämmitettävä. Verensokeripitoisuuden olisi pitänyt palata normaaliksi 30 minuutissa. Jos ei, toista rehu ja järjestä kiireellinen kuljetus lähimpään sairaalaan. Jos lapsella kehittyy vaikea hypoglykemia tai se on tarkoitus kuljettaa, on aloitettava infuusio neonatalyytillä tai 10-prosenttisella dekstroosilla. On erittäin tärkeää aloittaa hoito ennen lapsen ohjaamista sairaalaan. Verensokeripitoisuutta on seurattava huolellisesti kuljetuksen aikana.
Tapaustutkimus 2
Ennenaikainen 1500 g: n lapsi syntyy tason I sairaalassa. Imeväistä imetetään suljetussa hautomossa, mutta ruokintaa ei anneta 2 tunniksi. Yhden tunnin kuluttua syntymästä Haemo-Glukotest-lukema Reflolux-mittarilla on normaalia, mutta 2 tuntia syntymän jälkeen lukema osoittaa vakavaa hypoglykemiaa. Pikkulapsella on hermostuneisuutta ja heikko Moro-refleksi.
Miksi tämä lapsi on hypoglykeminen?
Pikkulapsi on ennenaikainen ja sen energiavarasto on siksi vähäinen. Lisäksi vauvaa ei ole ruokittu 2 tuntia syntymän jälkeen. Normaali verensokeripitoisuus 1 tunnin kohdalla osoittaa, että lapsella oli energiavarastoja kestämään 1, mutta ei 2 tuntia.
Kuinka hypoglykemia olisi voitu estää?
Rinta- tai kaavasyötöt nasogastrinen putki tai laskimonsisäinen infuusio olisi pitänyt aloittaa tunnin kuluessa synnytyksestä.
Voisiko hypoglykemia aiheuttaa hermostuneisuutta ja huonoa Moro-refleksiä?
Kyllä. Aivot käyttävät glukoosia energian saamiseksi. Siksi hypoglykemia häiritsee aivojen normaalia toimintaa ja voi aiheuttaa sekä aivotoiminnan masennuksen, mikä johtaa heikkoon Moro-refleksiin, että aivojen ylistimulaatioon, mikä johtaa hermostuneisuuteen.
Kuinka kohtelisit tätä lasta? h3>
Laskimonsisäinen 10% dekstroosi- tai Neonatalyte-infuusio on aloitettava välittömästi nopeudella 60 ml / kg / vrk. Lisää boluksena 2 ml / kg 10-prosenttista dekstroosia. Toista reagenssiliuskan mittaus 15 minuutin kuluttua. Jos se on edelleen alhainen, anna 5 mg hydrokortisoniannos laskimoon. Aloita maitosyöttö 2 tunnin välein mahdollisimman pian. Jos maitosyötöt siedetään ja verensokeripitoisuus palaa normaaliksi, 10-prosenttisen dekstroosi-infuusionopeutta voidaan vähentää hitaasti. Seuraa verensokeripitoisuutta huolellisesti.
Miksi tätä lasta ei voida hoitaa 5-prosenttisella dekstroosilla suun kautta?
Koska 5-prosenttinen dekstroosi ei sisällä riittävästi glukoosia hypoglykemian nopeaan korjaamiseen.
Onko tällä lapsella jo ollut aivovaurioita?
Se on mahdollista, koska lapsella on oireinen hypoglykemia. Välittömällä hoidolla on hyvät mahdollisuudet, että tämä lapsi ei kärsi pysyvistä aivovaurioista.
Tapaustutkimus 3
4500 g painava lapsi syntyy potilaalle, jonka diabetes oli huonosti hallinnassa raskauden aikana. Vauva hikoilee paljon ja hänellä on kouristus. Verensokeripitoisuus on 0 mmol / l. Yritykset antaa 10-prosenttista dekstroosivettä päänahan suonen neulan kautta epäonnistuvat, koska henkilökunta ei löydä sopivaa laskimoa.
Kuva 8-1: Hypoglykemiaa sairastavan lapsen akuutti hoito
Miksi tämä lapsi on hypoglykeminen?
Koska äiti on huonosti kontrolloitu diabeetikko. Liiallinen glukoosi kulkee istukan sikiöön ja tämä stimuloi sikiön haimaa erittämään liikaa insuliinia. Pian syntymän jälkeen lapsi muuttuu hypoglykemiseksi seurauksena siitä, että lapsen haima erittää edelleen suurta määrää insuliinia.
Voiko hypoglykemia aiheuttaa hikoilua ja kouristuksia?
Kyllä, molemmissa imeväisissä ja aikuisten hypoglykemiassa voi esiintyä hikoilua ja kouristuksia. Kouristukset ovat huolestuttavia, koska ne viittaavat siihen, että aivojen toimintaan on kohdistunut vakavia vaikutuksia.
Mitä henkilökunnan tulisi tehdä, jos he eivät löydä sopivaa laskimoa?
Anna 10% dekstroosia tai Vastasyntyneiden napanuontikatetrin kautta.
Mitä pitäisi tehdä, jos hypoglykemiaa ei voida korjata 10-prosenttisen dekstroosin infuusiolla?
Anna 5 mg hydrokortisonia laskimoon.
Kuinka hypoglykemia olisi voitu estää?
Äidin diabetes olisi pitänyt hallita hyvin. Koska tällä lapsella on erittäin korkea hypoglykemiariski huonon diabeettisen kontrollin ja korkean syntymäpainon takia, maitosyötteet olisi pitänyt antaa heti ja aloittaa 10% dekstroosi- tai vastasyntyneiden infuusio. Kun syötöt on siedetty ja reagenssiliuskan lukemat ovat normaaleja, infuusiota voidaan hidastaa asteittain.
Video
kantapääverinäytteen ottaminen
Video Global Health Media -projektista, joka on saatavilla Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDeratives -lisenssillä