Etapas del cáncer de mama

La etapa de un cáncer de mama está determinada por las características del cáncer, como su tamaño y si tiene o no receptores hormonales. La etapa del cáncer le ayuda a usted y a su médico a:

• determinar su pronóstico, el resultado probable de la enfermedad
• decidir las mejores opciones de tratamiento para usted
• determinar si ciertos ensayos clínicos pueden ser una buena opción para usted

La etapa del cáncer de mama generalmente se expresa como un número en una escala de 0 a IV, y la etapa 0 describe los cánceres invasivos que permanecen dentro de su ubicación original y estadio IV que describen cánceres invasivos que se han diseminado fuera de la mama a otras partes del cuerpo.

Cómo se determina la etapa del cáncer de mama

Su patología El informe incluirá información que se utiliza para calcular el estadio del cáncer de mama, es decir, si se limita a un área de la mama o si se ha diseminado a los tejidos sanos dentro de la mama oa otras partes del cuerpo. Su médico comenzará a determinar esto durante la cirugía para extirpar el cáncer y observará uno o más de los ganglios linfáticos de las axilas, que es donde el cáncer de mama tiende a viajar primero. También puede solicitar análisis de sangre o pruebas de diagnóstico por imágenes adicionales si hay motivos para creer que el cáncer se puede haber diseminado más allá de la mama.

El sistema de estadificación del cáncer de mama, llamado sistema TNM, es supervisado por los estadounidenses Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC). El AJCC es un grupo de expertos en cáncer que supervisa cómo se clasifica y comunica el cáncer. Esto es para garantizar que todos los médicos e instalaciones de tratamiento describan el cáncer de manera uniforme para que los resultados del tratamiento de todas las personas puedan compararse y entenderse.

En el pasado, el número de etapa se calculaba basándose en solo tres características clínicas, T, N y M:

• el tamaño del tumor canceroso y si ha crecido o no en el tejido cercano (T)
• si el cáncer está en los ganglios linfáticos (N)
• si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo más allá de la mama (M)

Números o letras después de T, N y M dar más detalles sobre cada característica. Los números más altos significan que el cáncer está más avanzado. Vaya a información más detallada sobre el sistema TNM.

En 2018, el AJCC actualizó las pautas de estadificación del cáncer de mama para agregar otras características del cáncer al sistema T, N, M para determinar la etapa del cáncer:

• grado del tumor: una medida de cuánto se parecen las células cancerosas a las células normales
• Estado de los receptores de estrógeno y progesterona: ¿las células cancerosas tienen receptores para las hormonas estrógeno y progesterona?
• Estado de HER2: ¿Las células cancerosas producen demasiada proteína HER2?
• Puntuación Oncotype DX, si el cáncer es receptor de estrógeno positivo, HER2 negativo y no hay cáncer en los ganglios linfáticos

Agregar información sobre el grado del tumor, el estado de los receptores hormonales, el estado de HER2 y posiblemente los resultados de la prueba Oncotype DX ha hecho que la determinación del estadio de un cáncer de mama sea más compleja, pero también más precisa.

«Las pautas actualizadas significan que la puesta en escena ahora se está poniendo al día con la forma en que se trata realmente a las personas», explicó Elizabeth Mittendorf, MD, Ph.D., Rob y Karen Hale Distinguished Cha ir en Oncología Quirúrgica y directora del Programa de Inmuno-Oncología de Mama en el Instituto de Cáncer Dana-Farber, quien formó parte del panel de expertos que redactó las pautas actualizadas. «Al desarrollar un plan de tratamiento, los médicos siempre tienen en cuenta el grado del tumor, el estado de los receptores hormonales, el estado de HER2 y la puntuación Oncotype DX, si corresponde. Por lo tanto, una mujer diagnosticada con enfermedad en estadio II que es triple negativo tendrá un tratamiento muy diferente plan que una mujer diagnosticada con enfermedad en etapa II que es receptor de estrógeno positivo. Las pautas de estadificación ahora tienen en cuenta lo que los médicos han estado haciendo todo el tiempo «.

En general, según los expertos, el nuevo sistema de estadificación clasifica el cáncer de mama triple negativo (receptor de estrógeno negativo, receptor de progesterona negativo y HER2 negativo) en una etapa superior y clasifica la mayoría de las hormonas -cáncer de mama con receptor positivo en una etapa más baja.

También puede ver o escuchar ciertas palabras que se usan para describir la etapa del cáncer de mama:

• Local: el cáncer está confinado dentro de la mama.
• Regional: los ganglios linfáticos, principalmente los de la axila, están afectados.
• Distante: el cáncer también se encuentra en otras partes del cuerpo.

A veces los médicos usan el término «localmente avanzado» o «regionalmente avanzado» para referirse a tumores grandes que involucran la piel de la mama, las estructuras subyacentes del pecho, los cambios en la forma de la mama y la linfa. agrandamiento de los ganglios que es visible o que su médico puede sentir durante un examen.

Pase a una etapa específica del cáncer de mama para obtener más información:

• Etapa 0
• Etapa I
• Etapa II
• Etapa III
• Etapa IV

Las pautas actualizadas de estadificación del cáncer de mama del AJCC han hecho que determinar la etapa de un cáncer sea un proceso más complicado pero preciso. Entonces, las características de cada etapa a continuación son algo generalizadas. Para ver todas las posibles características de cada etapa, puede revisar las Pautas de estadificación del cáncer de mama del AJCC (PDF) en línea.

Una nota sobre la estadificación: la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) y el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) dicen que la etapa del cáncer no cambia después de un diagnóstico. Entonces, una persona a la que se le diagnosticó en 2010 cáncer de mama en etapa II y luego el cáncer regresó a los huesos en 2015, técnicamente se considera que tiene cáncer de mama en etapa II con recurrencia metastásica al hueso.

Aún así, no es así como la mayoría de las personas, e incluso la mayoría de los oncólogos, hablan y piensan sobre el cáncer. Si alguien tiene cáncer de mama que regresa en una parte del cuerpo alejada de la mama, la persona y los médicos generalmente consideran que el cáncer está en etapa IV / metastásico.

La razón por la que la ACS y el NCI dicen que un cáncer la etapa no cambia es para que puedan seguir a las personas a lo largo del tiempo y realizar un seguimiento de cuántas personas diagnosticadas con una etapa particular del cáncer tienen una recurrencia, así como el tipo de recurrencia. Esto permite a las organizaciones recopilar estadísticas sobre los resultados del cáncer.

«Es confuso, sin duda», dice Brian Wojciechowski, MD, asesor médico de Breastcancer.org. «Pero para el propósito de los pacientes individuales y su viaje personal y cómo tomamos decisiones de tratamiento, no es así. No importa si tiene estadio II con recurrencia metastásica a los huesos o enfermedad en estadio IV. En la práctica, los términos metastásico y estadio IV se usan indistintamente «.

En Breastcancer.org, hablamos sobre el cáncer de mama como lo hacen la mayoría de los médicos. Por lo tanto, hacemos lo que hace la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y usamos los términos «estadio IV» y «metastásico» de manera intercambiable. También consideramos que una persona que tiene una recurrencia metastásica tiene cáncer en estadio IV.

Lo que preguntan mis pacientes: explicar las nuevas pautas de estadificación del cáncer de mama

Etapa 0

El estadio 0 se usa para describir cánceres de mama no invasivos, como el DCIS (carcinoma ductal in situ). En el estadio 0, no hay evidencia de células cancerosas o células anormales no cancerosas la parte de la mama en la que comenzaron, o atravesar o invadir el tejido normal vecino.

Obtenga información sobre los tratamientos que generalmente puede esperar para la etapa 0 en Opciones por etapa del cáncer: St edad 0 en la página Planificación del tratamiento.

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Etapa I

La etapa I describe el cáncer de mama invasivo (las células cancerosas están penetrando o invadiendo alrededor del tejido mamario) El estadio I se divide en subcategorías conocidas como IA e IB.

En general, el estadio IA describe el cáncer de mama invasivo en el que:

• el tumor mide hasta 2 centímetros (cm) y
• el cáncer no se ha diseminado fuera del seno; no hay ganglios linfáticos afectados

En general, el estadio IB describe el cáncer de mama invasivo en el que:

• no hay tumor en la mama; en su lugar, se encuentran pequeños grupos de células cancerosas, de más de 0,2 milímetros (mm) pero no más de 2 mm, en los ganglios linfáticos o
• hay un tumor en la mama que no mide más de 2 cm , y hay pequeños grupos de células cancerosas (mayores de 0,2 mm pero no mayores de 2 mm) en los ganglios linfáticos

Aún así, si el cáncer es receptor de estrógeno positivo o progesterona receptor positivo, es probable que se clasifique como estadio IA.

La invasión microscópica es posible en el cáncer de mama en estadio I. En la invasión microscópica, las células cancerosas acaban de comenzar a invadir el tejido fuera del revestimiento del conducto o del lóbulo, pero las células cancerosas invasoras no pueden medir más de 1 mm.

Obtenga más información sobre los tratamientos que puede realizar. por lo general, se espera para el estadio IA y IB en la página Opciones por estadio del cáncer: estadio IA y IB de Planificación del tratamiento.

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Estadio II

El estadio II se divide en subcategorías conocidas como IIA y IIB.

En general, el estadio IIA describe el cáncer de mama invasivo en el que:

• no se puede encontrar ningún tumor en la mama, pero el cáncer (mayor de 2 milímetros) se encuentra en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares (los ganglios linfáticos debajo del brazo) o en los ganglios linfáticos cerca del esternón (que se encuentran durante una biopsia de ganglio centinela) o
• el tumor mide 2 centímetros (cm) o menos y tiene se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares o
• el tumor mide más de 2 cm pero no más de 5 cm y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares

Aún así, si el tumor canceroso mide entre 2 y 5 cm y:

• no se ha diseminado a los ganglios linfáticos o partes del cuerpo fuera de la mama
• es HER2 negativo

es probable que se clasifique como estadio I.

De manera similar, si el tumor canceroso mide entre 2 y 5 cm y:

• tiene no se disemina a los ganglios linfáticos
• es HER2 negativo
• es receptor de estrógeno positivo
• es receptor de progesterona negativo ive
• tiene una puntuación de recurrencia Oncotype DX de 9

es probable que se clasifique como estadio IA.

En general, el estadio IIB describe cáncer de mama en el que:

• el tumor mide más de 2 cm pero no más de 5 centímetros; en los ganglios linfáticos se encuentran pequeños grupos de células de cáncer de mama (mayores de 0,2 mm pero no mayores de 2 mm) o
• el tumor mide más de 2 cm pero no más de 5 cm; el cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón (que se encuentra durante una biopsia de ganglio centinela) o
• el tumor mide más de 5 cm pero no se diseminó a los ganglios linfáticos axilares

Aun así, si el tumor canceroso mide entre 2 y 5 cm y:

• se encuentra cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares
• es HER2 positivo
• receptor de estrógeno positivo
• receptor de progesterona positivo

Es probable que se clasifique como estadio I.

Obtenga información sobre los tratamientos que generalmente puede esperar para el estadio IIA y IIB en la página Opciones por estadio del cáncer: estadio IIA y IIB en Planificación de su tratamiento.

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Estadio III

El estadio III se divide en subcategorías conocidas como IIIA, IIIB y IIIC.

En general, el estadio IIIA describe el cáncer de mama invasivo en el que:

• no se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño; el cáncer se encuentra en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en los ganglios linfáticos cerca del esternón (que se encuentra durante pruebas de diagnóstico por imágenes o un examen físico) o
• el tumor mide más de 5 centímetros (cm); se encuentran pequeños grupos de células de cáncer de mama (mayores de 0,2 milímetros pero no mayores de 2 mm) en los ganglios linfáticos o
• el tumor mide más de 5 cm; el cáncer se ha diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cercanos al esternón (que se encuentra durante una biopsia de ganglio linfático centinela)

Aún así, si el tumor canceroso mide más de 5 cm de ancho y:

• es de grado 2
• el cáncer se encuentra en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares
• es receptor de estrógeno positivo
• es receptor de progesterona positivo
• es HER2-positivo

probablemente se clasificará como estadio IB.

En general, el estadio IIIB describe el cáncer de mama invasivo en el que:

• el tumor puede tener cualquier tamaño y se ha diseminado a la pared torácica y / o la piel de la mama y ha causado hinchazón o una úlcera y
• puede haberse diseminado hasta 9 ganglios linfáticos axilares o
• puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al esternón

Aún así, si el tumor canceroso mide más de 5 cm de ancho y:

• es de grado 3
• el cáncer se encuentra en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares
• es receptor de estrógeno positivo
• es progester un receptor positivo
• es HER2 positivo

es probable que se clasifique como estadio IIA.

El cáncer de mama inflamatorio se considera al menos estadio IIIB. Las características típicas del cáncer de mama inflamatorio incluyen:

• enrojecimiento de una gran parte de la piel de la mama
• la mama se siente caliente y puede estar hinchada
• cáncer las células se han diseminado a los ganglios linfáticos y se pueden encontrar en la piel

En general, el estadio IIIC describe el cáncer de mama invasivo en el que:

• puede haber no hay signos de cáncer en la mama o, si hay un tumor, puede ser de cualquier tamaño y puede haberse extendido a la pared torácica y / o la piel de la mama y
• el cáncer se ha extendido a 10 o más ganglios linfáticos axilares o
• el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos por encima o por debajo de la clavícula o
• el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón

Aún así, si el tumor canceroso mencionado anteriormente mide cualquier tamaño y:

• es de grado 2
• es receptor de estrógeno positivo
• es receptor de progesterona positivo
• es HER2 positivo o negativo

probablemente será clasificado como estadio IIIA.

Obtenga información sobre los tratamientos que puede esperar generalmente para los estadios IIIA, IIIB y IIIC en la página Opciones por estadio del cáncer: estadio IIIA, IIIB y IIIC de Planificación del tratamiento.

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Etapa IV

La etapa IV describe el cáncer de mama invasivo que se ha diseminado más allá de la mama y los ganglios linfáticos cercanos a otros órganos del cuerpo, como los pulmones y los ganglios linfáticos distantes , piel, huesos, hígado o cerebro.

Es posible que escuche las palabras «avanzado» y «metastásico» para describir el cáncer de mama en estadio IV. El cáncer puede estar en etapa IV en el primer diagnóstico, llamado «de novo» por los médicos, o puede ser una recurrencia de un cáncer de mama anterior que se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Obtenga más información sobre los tratamientos que necesita. generalmente puede esperar para el estadio IV en la página Opciones por estadio del cáncer: estadio IV en Planificación de su tratamiento.

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Más información sobre el sistema de estadificación TNM

La categoría T (tamaño) describe el tumor original (primario):

• TX significa que el tumor no se puede evaluar.
• T0 significa que no hay evidencia del tumor primario.
• Esto significa que el cáncer está «in situ» (el tumor no ha comenzado a crecer hacia el tejido mamario sano).
• T1, T2, T3, T4: Estos números se basan en el tamaño del tumor y el grado de crecimiento en el tejido mamario vecino. Cuanto mayor sea el número T, más grande será el tumor y / o más puede haber crecido en el tejido mamario.

La categoría N (compromiso de los ganglios linfáticos) describe Si el cáncer ha llegado o no a los ganglios linfáticos cercanos:

• NX significa que los ganglios linfáticos cercanos no se pueden evaluar, por ejemplo, si se extirparon previamente.
• N0 significa que los ganglios linfáticos cercanos no contienen cáncer.
• N1, N2, N3: Estos números se basan en la cantidad de ganglios linfáticos afectados y la cantidad de cáncer que se encuentra en ellos. Cuanto mayor sea el número N, mayor será el grado de afectación de los ganglios linfáticos.

La categoría M (metástasis) indica si hay evidencia de que el cáncer se ha desplazado a otras partes del cuerpo:

• MX significa que la metástasis no se puede evaluar.
• M0 significa que no hay metástasis a distancia.
• M1 significa que hay metástasis a distancia. .

Para obtener información más detallada sobre el sistema de estadificación TNM, visite la sección de la American Cancer Society sobre estadificación del cáncer de mama.

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